抑郁癥丨中醫(yī)治療方案

抑郁癥（ＭＤＤ）是由各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為興趣喪失、自罪感、注意困難、食欲下降和自殺觀念，并有其他認知、行為和社會功能異常。全球約有３．５億人正在遭受抑郁癥的折磨，且發(fā)病率逐年攀升。

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

以心境低落為主（感到悲傷、空虛、無望，流淚），并至少有下列４項：

（１）興趣喪失、無愉快感

（２）精力減退或疲乏感

（３）精神運動性遲滯或激越（由他人看出來，而不僅是主觀體驗到的遲鈍或坐立不安）

（４）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感

（５）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降

（６）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺行為

（７）睡眠障礙

（８）食欲降低或體重明顯減輕

（９）性欲減退。

2.辨證診斷

分為以下五個主要證型，每個證型具備主癥２項及次癥２項，結(jié)合舌脈即可診斷。

（1）肝氣郁結(jié)證

主癥：心情抑郁，胸悶，喜太息，脅肋脹滿。次癥：脘悶，噯氣，納差，女性經(jīng)前乳脹，癥狀隨情緒波動。舌脈：舌苔薄，脈弦。伴腹痛腸鳴，稍遇情志怫郁或飲食不慎即便溏腹瀉者，屬肝郁脾虛證；伴急躁易怒，煩熱，面紅目赤，頭目脹痛，口苦，便干，屬肝郁化火證。

（2）痰熱擾神證　

主癥：心煩不寧，胸悶脘痞，口黏口臭。次癥：噩夢，困倦嗜睡，肢體困重酸脹，惡心，便秘，面紅油膩。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

（3）心脾兩虛證　

主癥：多思善慮，心悸，氣短，面色無華。次癥：頭昏，疲勞乏力，自汗，納差，便溏。舌脈：舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，舌苔白，脈細弱。

（4）心膽氣虛證　

主癥：多思善慮，易驚善恐，悲傷善憂，心悸不安。次癥：氣短，自汗，失眠，多夢，面白無華。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細弱。

（5）心腎陰虛證　

主癥：心慌，五心煩熱，健忘，腰膝酸軟。次癥：咽干口燥，目花干澀，耳鳴耳聾，盜汗，遺精早泄，月經(jīng)不調(diào)。舌脈：舌質(zhì)紅，舌體瘦小，舌苔少，脈細數(shù)。

3.中藥治療

（1）治療原則：

理氣開郁、調(diào)暢氣機。實證根據(jù)相應(yīng)證型分別采用理氣、化痰、清火法；虛證重在養(yǎng)心安神，并根據(jù)損及臟腑及氣血陰精的不同而補之；虛實夾雜者視虛實偏重而兼顧。

（2）常用治法方藥：

①疏肝解郁、理氣暢中法：

適用于肝氣郁結(jié)證。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減，醋柴胡６g，白芍10g，制香附10g，郁金10g，佛手10g，綠萼梅６g，枳殼10g，川芎10g，陳皮６g，炙甘草６g。

肝郁脾虛證，合參苓白術(shù)散、痛瀉要方疏肝健脾；肝郁化火證，治以清肝瀉火，推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。

②清熱化痰、寧心安神法：

適用于痰熱擾神證。

推薦方藥：黃連溫膽湯加減，黃連３-６g，膽南星10g，法半夏10g，陳皮６g，枳實10g，竹茹10g，茯神15g，茯苓15g，青礞石30g（先煎），生龍骨30g（先煎）。

③健脾養(yǎng)心、補益氣血法：

適用于心脾兩虛證。

推薦方藥：歸脾湯加減，黨參10g，炙黃芪15g，白術(shù)10g，茯苓15g，龍眼肉10g，酸棗仁15g，木香６g，當(dāng)歸10g，炙遠志６g，大棗10g，炙甘草６g。

④益氣鎮(zhèn)驚、安神定志法：

適用于心膽氣虛證。

推薦方藥：安神定志丸加減，黨參15g，生龍齒30g（先煎），炙遠志６g，石菖蒲６g，茯神15g，茯苓15g，酸棗仁15g，柏子仁10g。

⑤補益心腎、養(yǎng)陰安神法：

適用于心腎陰虛證。推薦方藥：天王補心丹加減，天冬10g，麥冬10g，生地黃10g，熟地黃10g，柏子仁10g，五味子10g，太子參10g，茯神15g，酸棗仁15g，炙遠志６g，夜交藤15g。

（3）中成藥治療：

肝氣郁結(jié)證選用逍遙丸、解郁丸、舒肝顆粒、舒肝解郁膠囊，兼有血虛陽亢者選用養(yǎng)血清腦顆粒，肝郁化火者選用龍膽瀉肝丸；心脾兩虛證選用歸脾丸；腎陽虛者選用巴戟天寡糖膠囊；心膽氣虛證選用安神定志丸、振源膠囊；心腎陰虛證選用天王補心丹、烏靈膠囊。

REF.過偉峰,曹曉嵐,盛蕾,李建香,張?zhí)m坤,馬云枝.抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,40(02):141-148.

整理丨菟絲子丨圖片丨王德福丨專注於中西醫(yī)文獻及醫(yī)案整理，歡迎投稿，誠招廣告丨版權(quán)聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學(xué)習(xí)交流，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在侵權(quán)及使用不當(dāng)情況，請及時與我們聯(lián)繫刪除或協(xié)商授權(quán)事宜。轉(zhuǎn)載請注明出處。

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