仙方活命飲出自明代薛己的《校注婦人良方》，由白芷、貝母、防風、赤芍、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮組成。該方具有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛的功效，主治陽證瘡瘍腫毒初起者，現(xiàn)代廣泛用于臨床各科疾病的治療，并取得了良好的治療效果。清代羅美認為“此瘍門開手攻毒之第一方也”。
筆者在天津中醫(yī)藥大學附屬?？滇t(yī)院跟隨恩師陸小左教授學習過程中，見仙方活命飲治療多發(fā)性脂肪瘤一例，療效甚佳，此列于下，以饗同道。
治療經(jīng)過
張某，男，67歲，于2013年4月13日初診。主訴：雙側(cè)臀部多處腫物四月余，加重半月余。 現(xiàn)病史：患者自述四月前（2012年12月左右）于洗澡時發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部有一雞蛋大小腫物，因無壓痛且不影響生活，遂無就醫(yī)，半月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部和肩部也開始出現(xiàn)腫物，且左側(cè)腫物開始增多并增大，偶爾有腫脹之感。經(jīng)某醫(yī)院核磁檢查確診為多發(fā)性脂肪瘤；良性非腫瘤性病變。建議其行手術(shù)切除術(shù)?；颊咭蛭窇质中g(shù)，遂求中醫(yī)治療。觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀部和肩部多處腫物，大者如雞卵，小者如桃核，略高出于皮膚，按之柔軟，邊緣清楚光滑，有的如分葉狀，不紅不痛，推之移動，余無它狀?；颊咂剿仄獗┰?，易怒，易激惹，近半年來更因家庭瑣事，心情不舒，伴氣短、胸悶、右脅下刺痛，偶爾反酸。自訴患失眠已多年。納可，小便黃赤，大便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦。證屬肝氣郁滯，痰瘀互結(jié)。治療當疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結(jié)。
方藥：金銀花30克，防風15克，白芷15克，陳皮15克，浙貝15克，天花粉15克，乳香10克，沒藥10克，皂角刺15克，北沙參20克，生梔子10克，石菖蒲10克，遠志15克，細辛5克，杭白芍25克，當歸15克，柴胡10克，白術(shù)15克，甘草10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，珍珠母30克，炒棗仁30克。另配合肩頸、腰背部督脈與膀胱經(jīng)循行處和雙脅肋處刮痧、拔罐。
此后就診用藥在上方基礎(chǔ)上靈活加減，患者共服50余劑，配合每周一到兩次的刮痧、拔罐，于2013年8月初腫物基本消失，且睡眠也有明顯改善。
分析討論
西醫(yī)學認為，脂肪瘤為分化成脂肪的細胞所構(gòu)成的良性腫瘤，可發(fā)于任何年齡，40到60歲為高發(fā)年齡，可發(fā)生于全身任何部位，其中以前臂、大腿、軀干等部位的皮下組織最多見。中醫(yī)對于此病也有較早地認識，在中醫(yī)學中此病屬于肉瘤、痰凝、結(jié)節(jié)等范疇，《外科正宗》描述其特點“肉瘤者，軟若綿，腫似饅，皮色不變，不寬不緊”。
本案中的患者平素脾氣暴躁，易怒，易激惹，此為肝氣郁滯、肝火旺盛的表現(xiàn)，肝火灼燒津液而為痰，灼傷氣血而為瘀，痰瘀互結(jié)而為腫，即表現(xiàn)為脂肪瘤?；鹜鷤?，陰虛陽盛，陽不入于陰，故會出現(xiàn)失眠。肝膽之經(jīng)循脅肋而行，肝氣不疏故生氣時會現(xiàn)氣短、胸悶、脅下刺痛。因火旺陰傷，故小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦。
郁者，病結(jié)不散也。六郁即氣郁、血郁、痰郁、食郁、濕郁、熱郁。然氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則生痰，痰郁則血不行，血郁則食不消而成癥痞。六者相因為病，以致當升降不得升降，當變化不得變化，故法以順氣為先。本案中脂肪瘤屬于肝郁氣滯型，治療當疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結(jié)。故方中用丹梔逍遙散加減以疏肝解郁，理氣健脾，兼以清熱；21nx.com用外科之首方仙方活命飲理氣活血，軟堅散結(jié)；加生龍骨、生牡蠣既軟堅散結(jié)又可重鎮(zhèn)安神；加菖蒲、遠志安神益智；加珍珠母與炒棗仁，其中珍珠母重鎮(zhèn)安神，炒棗仁酸收斂神，一鎮(zhèn)一斂，同時加用可交通心腎之細辛，安神之力倍增；加北沙參以防諸辛散之藥耗氣傷陰。背部膀胱經(jīng)所行之處為背俞穴所分布，督脈為人體陽脈之海，在此處刮痧、拔罐，可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，振奮人體正氣。肝膽兩經(jīng)循脅肋而行，于脅肋處刮痧、拔罐，可以疏肝解郁，行氣利膽。
另外，情志對脂肪瘤發(fā)病有很大影響。中醫(yī)學對腫瘤的病因認識不單強調(diào)外因，而且更重視內(nèi)因，特別是精神因素在發(fā)病中的意義。百病皆生于氣，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情太過或不及，均能引起體內(nèi)氣血運行失常及臟腑功能失調(diào)，導致疾病。如《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！惫湃艘灿忻鞔_提出情志變化可導致腫物形成，如《靈樞·百病始生》在分析腫物形成病機時強調(diào)：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。明代陳實功也強調(diào)：“脾主肌肉，郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，土氣不行，逆于肉里而為腫曰肉瘤?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》論述結(jié)核病因時指出：“結(jié)核即同果核形，皮里膜外結(jié)凝成，或由風火氣郁致，或因怒火濕痰生。”這些都說明七情失度可以影響臟腑的功能，使之虧損，易招致外邪的侵入，使臟腑氣機不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝結(jié)而發(fā)為腫。因此我們?nèi)粘Ｉ钪袘３中那槭鏁常啦∮谖慈?。（崔亞麗?/div>
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