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《CT診斷與臨床》第二版
縱隔疾病
縱隔（mediastinum）的正常影像解剖前面已敘述?？v隔病變包括起源于縱隔和/或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變?？v隔內(nèi)各組織器官所產(chǎn)生的各種腫瘤、瘤樣病變及先天性異常大多表現(xiàn)為腫塊。臨床表現(xiàn)與腫塊的部位、性質(zhì)和生長速度等有關(guān)，病變較小時可無癥狀。臨床主要表現(xiàn)：①胸痛，多為輕微疼痛，部位不定。②呼吸道癥狀：腫塊若壓迫氣管、肺組織時，表現(xiàn)為咳嗽、氣急，甚至呼吸困難等癥狀。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癥狀與腫瘤累及的神經(jīng)有關(guān)，如腫塊壓迫交感神經(jīng)鏈產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂，下瞼微升，眼裂狹窄，瞳孔縮小，額部無汗等癥狀；腫瘤如侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞等癥狀，位于椎間孔部位的腫瘤可壓迫脊髓而引起下肢麻木或癱瘓。④上腔靜脈壓迫癥狀：表現(xiàn)面部、頸部及上肢水腫。
縱隔病變的定性診斷與其發(fā)生的解剖部位有密切關(guān)系：①前縱隔病變絕大多數(shù)來自胸腺和淋巴組織，以胸腺瘤和生殖細(xì)胞瘤多見，少見病變縱隔脂肪沉積和脂肪性腫瘤。②中縱隔病變大多為增大的淋巴結(jié)或胚胎前腸畸形。③后縱隔絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤和胃腸源性囊腫，少見病變還有脊膜膨出、膈疝、髓外造血等。④病原微生物感染縱隔可致縱隔炎、縱隔膿腫，縱隔內(nèi)氣體積聚引起縱隔氣腫。
全身許多臟器的原發(fā)性惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移致縱隔，引起單發(fā)或多發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大。常見為支氣管肺癌，其次為乳腺癌、上消化道、前列腺、骨、腎等部位的原發(fā)惡性腫瘤。多為淋巴道轉(zhuǎn)移，其次為直接侵犯。腫大的淋巴結(jié)順序和淋巴結(jié)的引流途徑相關(guān)?？v隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)呈單發(fā)或多發(fā)的圓形、類圓形軟組織影，直徑常＞2cm，融合成團、邊界清楚。增強掃描可有輕度均勻、不均勻強化或環(huán)狀強化?？v隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)生在中縱隔，以氣管旁、隆突下和氣管分叉區(qū)多見，前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為乳腺癌、肝癌轉(zhuǎn)移，后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。
前縱隔病變
胸腺增生 thymic hyperplasia
是指增大的胸腺超過正常年齡組的標(biāo)準(zhǔn)，一般指其體積超過正常值的50%。本病多見于嬰幼兒，少見于成人。胸腺增生有兩種不同的組織類型：真性胸腺增生和淋巴性胸腺增生。前者累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，表現(xiàn)為彌漫和對稱性腺體增大；后者常見于重癥肌無力（ML）, 也被稱為自身免疫性“胸腺炎”，較真性胸腺增生多見，此時，胸腺的大小和質(zhì)量正常，但髓質(zhì)擴張，皮質(zhì)受損。
診斷要點
臨床常無癥狀，有時在其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)。
當(dāng)胸腺增生壓迫血管和氣管時，患者可有胸痛、心悸、氣促、呼吸困難等癥狀。
繼發(fā)于特發(fā)性甲狀腺肥大、突眼性甲狀腺腫、甲狀腺毒癥、肢端肥大癥和紅細(xì)胞發(fā)育不全的胸腺增生可有以原發(fā)病的癥狀為主。
MRI檢查：可鑒別化療后反應(yīng)性胸腺增生還是腫瘤復(fù)發(fā)，一般反應(yīng)性胸腺增生具有正常胸腺信號。
CT表現(xiàn)
真性胸腺增生表現(xiàn)為胸腺彌漫性增大，兩緣對稱，呈光滑不分葉的外形，但形態(tài)、CT值仍維持正常（圖 4-3-1）。
淋巴性胸腺增生的胸腺大小正常，如有增大則可表現(xiàn)為彌漫性增大，使原略內(nèi)陷的外緣變?yōu)槁⊥?；有的則出現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)或大小達(dá)到5cm的腫塊（圖4-3-2）。
少數(shù)胸腺增生也可呈散在的胸腺腫塊，則與胸腺瘤不能區(qū)別。
鑒別診斷
1）淋巴瘤、胸腺瘤致胸腺增大常有胸腺形態(tài)不規(guī)則，密度與正常胸腺有差異，淋巴瘤常有縱隔淋巴結(jié)增大。
2）胸腺組織細(xì)胞增生癥X除伴發(fā)有肺內(nèi)病變以外，縱隔內(nèi)腫塊可很大，在CT上可見有小斑點狀鈣化及空洞。
3）在鑒別困難時可行激素治療試驗，胸腺增生在用藥一周后大多能縮小。
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圖4-3-1 胸腺增生
A.B.女，46歲，重癥肌無力患者。CT平掃見前縱隔內(nèi)胸腺彌漫性增大，兩緣對稱，形態(tài)正常
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圖4-3-2胸腺增生
A.男，3個月。CT平掃見胸腺體積明顯增大，向右側(cè)胸腔突。呈軟組織密度；
B.增強掃描示胸腺均勻強化
