臨床上不少患者因?yàn)樾幕?、胸悶、頭暈、乏力和睡眠不好等各種不同的癥狀來(lái)醫(yī)院看病，不同的診治醫(yī)生可能會(huì)給出不同的診斷，有安排做A檢查的，也有安排做B檢查的。因此，不少患者會(huì)問(wèn)：這么多檢查，到底該做哪一個(gè)呢？其實(shí)，不同的檢查針對(duì)的是不同的方面，檢查本身也有難易之分，價(jià)格更是相差明顯，而且有些心臟病還需要多重檢查才能確診。
下面這些檢查你都遇到過(guò)嗎？知道它們的區(qū)別嗎？
聽診
這應(yīng)該是心內(nèi)科醫(yī)生出診時(shí)最常做的環(huán)節(jié)之一，簡(jiǎn)便易行，隨手就來(lái)。很多朋友可能覺(jué)得聽診“太簡(jiǎn)單了”，其實(shí)不然。聽診器能夠探聽患者的心率、心律及各種心臟雜音，為我們發(fā)現(xiàn)心臟病提供很多有用的信息。
量血壓
血壓是最基本的生命體征之一，測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步，也是預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)的必要手段。由于高血壓發(fā)病初期患者并無(wú)異常感覺(jué)，因而容易漏診。所以，加強(qiáng)家庭自測(cè)血壓也非常重要。
抽血
血液檢測(cè)也是比較常規(guī)的方法。除了檢測(cè)血常規(guī)、血脂、血糖和甲狀腺功能等指標(biāo)，還能夠檢測(cè)到一些心臟特異性比較高的心肌標(biāo)志物，如肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白等。因?yàn)樾呐K病發(fā)作時(shí)，心臟會(huì)受到不同程度的損傷，心肌細(xì)胞被破壞，里面這些酶會(huì)很快釋放到血液中。在某些急診的情況下，常采用血液樣本測(cè)試來(lái)鑒定這些酶的水平，能夠迅速幫助診斷清楚疾病。近些年，血漿腦鈉肽（BNP) 水平也成為鑒別有無(wú)心力衰竭及其程度的最重要指標(biāo)。
心電圖
心電圖能夠通過(guò)體表電極來(lái)記錄心臟的電活動(dòng)，并通過(guò)脈沖波的形式顯示在監(jiān)視器上，最后再以打印紙上的波形交到患者手上。當(dāng)然，這些波形是有規(guī)律的，但凡出現(xiàn)了不規(guī)律或跟以前不一樣的情況，就要懷疑心臟可能出現(xiàn)問(wèn)題了。很多心臟病發(fā)作的時(shí)候，心電圖上就會(huì)表現(xiàn)出異常。但是，無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖即使是正常的，也不能表明心臟供血及傳導(dǎo)皆正常。
24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）
有些患者的心臟病隱藏得比較深，輕易不被發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)作有間斷，僅憑常規(guī)檢查找不到蛛絲馬跡。Holter 能夠24 小時(shí)連續(xù)記錄心臟的心電圖變化，包括活動(dòng)和靜息等各種狀態(tài)，甚至在某某時(shí)刻都能很精準(zhǔn)地顯示出來(lái)，這樣就可以為我們提供比較可靠且完整的依據(jù)了。
心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是目前診斷冠心病最常用的檢查手段。有些冠心病患者靜息時(shí)尚且正常，一旦體力活動(dòng)過(guò)量，就可能誘發(fā)心肌缺血，也就是我們所說(shuō)的隱匿性冠心病。通過(guò)該檢查，可以幫助我們篩選出高?；颊?、測(cè)定患者的心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量等，為下一步治療提供有效信息。
心臟超聲
超聲是根據(jù)超聲波遇到物體后反射成像的原理研制出來(lái)的，在臨床上的應(yīng)用范圍非常廣泛，而且對(duì)人體沒(méi)有損傷。如果患者的心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題，如心臟畸形、瓣膜病變、心肌增厚、心腔擴(kuò)大等，都可以通過(guò)超聲來(lái)辨別。另外，它還能夠直觀地顯示心肌的運(yùn)動(dòng)狀況及心功能，提示心肌缺血的部位等。應(yīng)當(dāng)說(shuō)心臟超聲是明確心臟病十分重要的手段，但是對(duì)早期診斷冠心病的價(jià)值有限。
冠脈造影
冠狀動(dòng)脈是提供心臟本身血供的血管。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，該檢查需要將造影劑通過(guò)一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管注入冠狀動(dòng)脈（常選擇手臂處的橈動(dòng)脈為注射口），因此屬于有創(chuàng)檢查。造影劑在X 射線下清晰可見，能夠精準(zhǔn)顯示出冠狀動(dòng)脈堵塞的位置和大小。對(duì)于高度懷疑有冠心病且需要進(jìn)一步治療、支架或溶栓后的效果評(píng)價(jià)等，首選造影。
冠脈CT 血管造影（CTA）
冠脈CTA 即平時(shí)我們說(shuō)的心臟CT。檢查之前先往靜脈里注射造影劑，再利用螺旋CT（64 排或以上效果為好）進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后得出清晰的圖像。一般對(duì)于可能患冠心病的中高危人群首次檢查以了解冠脈情況時(shí)，我們推薦做CT。盡管該檢查不如冠脈造影評(píng)估得那么仔細(xì)，但是它在測(cè)量冠脈鈣化斑塊負(fù)荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況等方面也有自己的優(yōu)勢(shì)。
檢查是治療的必經(jīng)之路，不同的患者病情不一，有的只是例行檢查，有的需要檢查來(lái)確診是否存在心臟病，有的則是通過(guò)檢查明確治療效果，有的甚至還不確定是否有心臟病。醫(yī)生需要從不同的維度來(lái)了解患者的情況（綜合考慮病情的輕重及花費(fèi)），必要的時(shí)候還得多措并舉。總之，具體情況具體分析。
文/北心內(nèi)科副主任 汪芳
聯(lián)系客服
