早在1996年，美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society , ACS）理事會為美國的抗癌實踐設定了一個雄心勃勃、近乎“偉大”的目標：到2015年時，癌癥死亡率與1990年相比下降50%。
當初，設定這一目標并不是盲目的樂觀。由于戒煙運動、癌癥篩查和治療措施的持續(xù)加強，美國腫瘤領域的專家學者感覺到，癌癥死亡率曲線在逐年爬升后似乎出現(xiàn)了拐點。25年過去了，對比當初ACS的雄心壯志與現(xiàn)實數(shù)字，或許我們可以從中獲取一些經(jīng)驗和教訓。
癌癥死亡率下降是大趨勢
1990-2015，美國癌癥死亡率總體下降26%，其中在男性中下降32%，在女性中下降22%。從上圖可以看出，以1990為分界點，癌癥死亡率在女性（紅線）和男性（藍線）群體中均呈下降趨勢。從更遠1940來看，男性癌癥死亡率超越女性，并逐步拉開距離。
在癌癥死亡率總體下降的趨勢下，不同癌癥類型死亡率下降程度不同，其中下降明顯接近25年目標的有：
◆肺癌，男性47%，女性8%
◆結(jié)直腸癌，男性47%，女性44%
◆乳腺癌39%
◆前列腺癌53%
上表列出了死亡率下降較快的幾種主要腫瘤，也可以發(fā)現(xiàn)，除上述4種癌癥外，其他腫瘤下降趨勢緩慢，男性和女性分別僅有13%和17%。
肺癌
從上圖可以看出，肺癌死亡率自1990年開始下跌，在男性（藍線）中尤為突出和明顯，主要得益于煙草控制。女性肺癌死亡率在2005年左右才開始呈現(xiàn)下降趨勢，到2015年，25年間僅有8%的降幅。這種性別差異的主因可能是煙草的接觸、使用、停戒的時間不同。
美國控煙的成效可以在青少年吸煙率變化中得到體現(xiàn)，自1991年至2014年，高中生吸煙率從27.5%驟降至9.2%。但不同州對控煙執(zhí)行的態(tài)度、范圍、效力均有差異，控煙任重道遠。
肺癌死亡率下降的另一個重要原因是診療技術(shù)的改善，早期患者生存機會提高。對肺癌高危人群進行低劑量CT篩查可使肺癌死亡率降低20%。
結(jié)直腸癌
從上圖可以看出，在1990以前，結(jié)直腸癌（CRC）就已經(jīng)開成呈現(xiàn)下降的趨勢，這一趨勢在女性尤為明顯，表現(xiàn)為曲線（紅色）持續(xù)下滑。男性和女性CRC曲線的不同有待探究，飲食結(jié)構(gòu)差異（女性多食蔬菜水果，少食紅肉）、更年期激素治療（Menopausal Hormone Treatment, MHT）可能是影響因素。
CRC死亡率持續(xù)穩(wěn)定下降離不開治療水平的進步，而生活習慣如體育活動、禁煙、服用非甾類抗炎藥（阿司匹林）等也起到一定作用。因肥胖會增加CRC風險，所以若沒有25年間肥胖率的持續(xù)攀升，CRC死亡率下降可能更為明顯。
結(jié)腸鏡篩查對早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥至關重要，過去25年，美國消化內(nèi)鏡檢查率大幅提高，這與整個美國社會對腸健康重視程度密切相關，不同的專業(yè)機構(gòu)、組織、個人和大眾媒體都貢獻了自己的力量。即便如此，目前50歲以上的人群中仍有40%并未進行腸檢查。
乳腺癌和前列腺癌
乳腺癌（紅色）死亡率在1990年后有39%的下降，主要得益于乳腺鉬靶篩查的推行和治療手段的提高。上世紀80年代和90年代，乳腺鉬靶在美國的普及率逐步提高。進入2000后，對鉬靶攝片的潛在風險和最合適的檢查年齡展開了研究，以避免不需要的過度篩查。
在治療方面，手術(shù)理念不斷更新，切除范圍越來越保守，減少了創(chuàng)傷。而抗雌激素治療和抗HER2治療徹底改變了乳腺癌的治療模式，大幅延長了患者生存期，未來化學預防藥物的副作用將會越來越小。過去25年間乳腺癌死亡率的下降過程中，有兩個負面影響因素一直存在：MHT和肥胖。2001年Women’s Health Initiative試驗結(jié)果公布，自此MHT在50-59歲年齡段女性中從1999-2000的39%，驟降到2009-2010的7%。世界癌癥研究基金會預測，約1/3的乳腺癌可以通過健康的生活方式進行預防，包括適當?shù)纳眢w活動、不飲酒、避免肥胖等。
1990-2015，前列腺癌死亡率下降53%，是唯一一個達到ACS目標的癌癥類型。1986年PSA被批準用于臨床診斷和預后監(jiān)測，但PSA篩查能否降低前列腺癌死亡率仍有爭論。在治療方面，根治性手術(shù)和更為精確的放療為患者提供了較好的生存?？剐奂に刂委熞卜Q去勢治療，對前列腺具有抑制作用，但同時也會增加心血管事件的死亡風險，這兩種效應都均可表現(xiàn)為死亡率曲線（藍色）陡降。
其他腫瘤
除了肺癌外，卓有成效的控煙對煙草相關癌癥死亡率下降有很大推動作用。而肥胖的流行則對相關腫瘤（乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、食管癌等）的死亡率有一定雪上加霜，未來減少過度肥胖的任務依然艱巨。
值得注意的是，雖然1990-2015健康行動不斷推進，診療技術(shù)不斷發(fā)展，但并不是所有癌癥死亡率都有降低。在過去的25年，美國肝癌死亡率增加了60%，推測最大的可能就是1945-1965年“嬰兒潮”過程中丙肝病毒（HCV）感染流行。
另一方面，人乳頭瘤病毒（HPV）感染也與很多癌癥相關，如宮頸癌、肛管癌、頭頸部腫瘤等。美國已經(jīng)批準HPV疫苗的使用，但在兒童中的接種率并不高。
胰腺癌在25年中死亡率也沒有下降，除了吸煙和肥胖外，我們并不了解其他能夠采取有效對側(cè)的危險因素。這一情況也出現(xiàn)在別的惡性腫瘤，因此未來需要更加深入地對病因進行研究，設計行之有效的預防和治療策略。
25年癌癥治療發(fā)展
◆重要的癌基因變異被發(fā)現(xiàn)，靶向藥物突破多
◆遺傳性腫瘤研究深化
◆生活方式和環(huán)境等非遺傳因素作用逐漸明晰
◆免疫系統(tǒng)在腫瘤治療中的地位上升
中國數(shù)據(jù)
中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院院長、國家癌癥中心赫捷院士，全國腫瘤登記中心陳萬青教授等于2016年1月25日在CA：Cancer J Clin雜志上發(fā)表了2015中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
通過對2000-2011癌癥年齡標準化死亡率分階段分析發(fā)現(xiàn)：
◆2000-2003，男性-4.4，女性-2.7
◆2003-2006，男性1.1，女性0.5
◆2006-2011，男性-1.4，女性-1.1。
癌癥死亡率總體呈下降趨勢，如下圖。
然而由于老齡化和人口增長，在癌癥死亡人數(shù)方面，從2000年的51090增加到2011年的88800，共增長73.8%，如下圖。
反思和展望
ACS并不是第一個設定如此遠大目標的機構(gòu)，早在1986年，美國國家癌癥研究所（NCI）就立下志愿，要用1980-2000共20年時間使癌癥死亡率降低50%，而實際數(shù)字只有4%。2003年，NCI進一步加強了減少死亡率的目標：只要有足夠的資金支持，2015年就可以消滅癌癥。因為缺乏明確的實現(xiàn)路徑，這一理念并未得到響應。
2016年年初，美國總統(tǒng)奧巴馬提出了新的口號——“治愈癌癥”。但是，癌癥真的能如我們所愿，只要有人有錢，就能在一定時間內(nèi)攻克嗎？
ACS根據(jù)以往成功和失敗的經(jīng)驗，在制定抗癌目標方面總結(jié)了4點教訓，值得我們這個癌癥大國思考、借鑒。
◆癌癥的防控治療要以現(xiàn)實為依托，目標不能脫離實際
◆制定目標的同時要配套明確的實現(xiàn)路徑
◆實現(xiàn)目標過程中要不斷地監(jiān)測、反饋，以便及時調(diào)整目標
◆強有力的領導
美國25年的抗癌總結(jié)說明，攻克癌癥是一個系統(tǒng)性的全球工程，需要全世界共同努力。而作為世界人口第一的癌癥大國，我國的抗癌情勢十分嚴峻，長路漫漫，需上下求索。
