所謂專藥，是指針對(duì)于某些癥狀相對(duì)固定的藥物。張仲景在《傷寒論》中有較多的專用藥物，掌握這些藥物的應(yīng)用，對(duì)理解張仲景組方用藥規(guī)律以及更深地理解《傷寒論》具有非常重要的意義?，F(xiàn)將《傷寒論》中有特色的專藥整理如下，敬請(qǐng)同道斧正。
1 治療腹痛專藥: 芍藥
在《傷寒論》中，張仲景多處論述了腹痛用芍藥的范例，而且不分寒熱，不分類型，只要見(jiàn)到腹痛的癥狀，就用芍藥，組方、加減無(wú)一例外。小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯均是治療太陰虛寒腹痛的方劑，張仲景均加重芍藥用量; 小柴胡湯是治療少陽(yáng)熱證的主方，見(jiàn)到腹痛癥狀時(shí)，張仲景同樣加用芍藥; 通脈四逆湯為治療少陰陰盛格陽(yáng)證的方劑，腹痛時(shí)也是加芍藥;白散方治療寒實(shí)結(jié)胸證，仲景明言腹痛者加芍藥三兩?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰: “芍藥，氣味苦平，無(wú)毒，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱癓瘕，止痛，利小便，益氣。”
2 治療口渴專藥: 栝樓根
小柴胡湯在其加減方中，“若渴去半夏加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩”，此是由于木火內(nèi)郁，進(jìn)而影響燥熱氣盛，津氣受傷所致; 小青龍湯是治療表寒內(nèi)飲的主方，由于津液不能上承仍用栝蔞根，其加減法為“若渴，加栝蔞根三兩”; 柴胡桂枝干姜湯是由于少陽(yáng)兼有“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”(太陰) 的主方，因?yàn)橛锌诳拾Y狀亦用此藥解渴; 腰以下有水氣者亦用栝蔞根行津液，解口渴，見(jiàn)于牡蠣澤瀉散。
3 治療咳嗽專藥: 干姜、五味子
《神農(nóng)本草經(jīng)》中，其兩者皆是治療咳逆上氣的主藥?！秱摗返旎似浜嫌弥委熆人灾群印Ｐ∏帻垳?、小柴胡湯加減方、四逆散加減法便是最好的例證。
4 治療嘔吐專藥: 半夏、生姜
小柴胡湯心煩喜嘔，大柴胡湯嘔不止，太少合病的黃芩湯若嘔者加半夏、生姜成黃芩加半夏、生姜湯。葛根湯中本有生姜，因?yàn)椴幌吕珖I加半夏成葛根加半夏湯。以上諸方均是半夏、生姜同用。
5 治療咽痛專藥: 桔梗
桔梗湯: 《傷寒論》第311條“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯．不差，與桔梗湯?！蓖}四逆湯加減法中“咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩?！鼻罢呤巧訇幓鹜释?，后者是陰盛格陽(yáng)咽痛，張仲景均用桔梗。
6 治療腹脹專藥: 枳實(shí)、厚樸
在《傷寒論》中廣泛應(yīng)用枳實(shí)、厚樸配伍的有大、小承氣湯，麻子仁丸，主治食熱積結(jié)便秘、氣滯不通的胸腹脹滿。梔子厚樸湯治療“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者?！倍际氰讓?shí)厚樸同用。
7 利水專藥: 茯苓
茯苓桂枝甘草湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、豬苓湯、干姜苓術(shù)湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、真武湯等均用茯苓利水。小青龍湯加減法“若小便不利，少腹?jié)M去麻黃加茯苓四兩”，小柴胡湯加減法“若心下悸，小便不利者去黃芩加茯苓四兩”; 四逆散加減法“小便不利者加茯苓五分”，理中丸加減法“悸者加茯苓二兩”，此處之心悸當(dāng)是水氣凌心所致，所以加茯苓利水定悸; 可見(jiàn)仲景利水首選茯苓?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明言“茯苓甘平無(wú)毒……利小便……”。
8 治療氣沖專藥: 桂枝
桂枝湯: 15條“太陽(yáng)病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯……”，桂枝加桂湯: 117條“氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯更加桂二兩也”，茯苓桂枝甘草大棗湯: 65條“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚……”，理中湯加減法: “若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩。”說(shuō)明桂枝為降逆氣的專藥。
9 治療喘證專藥: 杏仁
桂枝加厚樸杏子湯治療太陽(yáng)表虛兼喘，麻黃湯治療太陽(yáng)表實(shí)證之喘，麻黃杏仁甘草石膏湯治療邪熱雍肺致喘，均用杏仁降肺氣止喘。小青龍湯加減法: “若喘，去麻黃，加杏仁半升。”
10 補(bǔ)氣專藥: 炙甘草
梔子甘草豉湯明確提出“若少氣者”，甘草瀉心湯治療脾胃虛弱，痞利俱甚，較之半夏瀉心湯多加炙甘草一兩且以藥名方。炙甘草湯以藥名方?！夺t(yī)宗金鑒》保元湯方歌: 一切氣虛保元湯，參內(nèi)耆外草中央。
11 治療心煩專藥: 梔子
梔子豉湯、梔子甘草湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實(shí)梔子湯、梔子柏皮湯。皆以梔子治心煩為主證?！兜は姆ā吩骄贤枰灿脳d子治療火郁心煩，而為佐證。
12 養(yǎng)陰專藥: 人參
白虎加人參湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、桂枝新加湯具有傷陰表現(xiàn)，均用人參。小柴胡湯加減法:“若渴去半夏加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩”。理中丸首見(jiàn)于《霍亂篇》，霍亂者，揮霍繚亂之意，必將傷陰，張仲景組方是在溫中健脾的基礎(chǔ)上加人參顧護(hù)陰液?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列為上品，書云: “人參味甘微寒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪，明目，開(kāi)心，益智?！笨梢?jiàn)仲景之前人參性偏涼，功用與今之沙參相似。
13 舒經(jīng)專藥: 葛根
葛根湯無(wú)汗，桂枝加葛根湯有汗，有太陽(yáng)表實(shí)表虛之分，但二者均有太陽(yáng)經(jīng)脈不舒的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的癥狀，所以都用葛根升津舒經(jīng)。
14 溫陽(yáng)固表專藥: 炮附子
附子瀉心湯、桂枝加附子湯雖然臨床表現(xiàn)不同，但都是表陽(yáng)不足之證，均用附子溫陽(yáng)固表。
15 溫通心陽(yáng)專藥: 桂枝
桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、炙甘草湯、小建中湯、瓜蔞薤白桂枝湯均用桂枝溫通心陽(yáng)。在《傷寒論》中，桂枝通心陽(yáng)，干姜溫脾陽(yáng)，附子補(bǔ)腎陽(yáng)是每個(gè)學(xué)習(xí)仲景者應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)。
綜上所述，張仲景有諸多的針對(duì)某些癥狀的專用藥物，在考核專藥應(yīng)用的時(shí)候，加減法更能真實(shí)的體現(xiàn)仲景用藥意圖，值得重視。
【本文來(lái)源:張保偉.試論《傷寒論》中的專藥[J].光明中醫(yī).2014,29(6):1323-1324.】
聯(lián)系客服
