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          金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選----83、【大半夏湯】(本方主治胃反嘔吐證。本證特征:朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化)
                 【方藥】半夏二升(洗完用)(15克)人參三兩(9克) 白蜜一升(30克)
                 【用法】上三味,以水一斗二升,和蜜揚(yáng)之二百四十遍,煮取二升半,溫服一升,余分再服(現(xiàn)代用法:水煎兩次,溫服)。
                 【原文】胃反嘔吐者,大半夏湯主之。(嘔吐噦下利病脈證并治第十七·十六)
                 【解說】本方主治胃反嘔吐證。本證特征:朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化。其病機(jī):中焦虛弱,脾胃功能失職,不能腐熟、運(yùn)化食物。其中焦虛弱的特征是胃氣虛弱,脾陰不足。故用潤(rùn)脾益胃降氣的大半夏湯治療。本方為治胃反嘔吐的基本方。
                 【運(yùn)用】
                 一、噎膈
                 李中梓醫(yī)案:邑宰張孟端夫人,憂怒之余,得食則噎,胸中隱隱痛。余診之曰:脈緊且滑,痰在上脘,用二陳加姜汁、竹瀝。長(zhǎng)公伯元曰:半夏燥乎_余曰:濕痰滿中,非此不治。遂用4劑,病尚不減,改大半夏湯,服4劑胸痛乃止,又4劑而噎亦減,服20劑而安。若泥半夏為燥而以他藥代之,豈能愈乎? (《醫(yī)宗必讀》)
                 按語:大半夏湯之煎煮,乃以水和白蜜揚(yáng)之,使蜜與水融為一體,以此水煎藥,則半夏降逆止嘔,但潤(rùn)不燥也。
                 二、吐涎
                 張聿青醫(yī)案:某,口吐涎沫,胃氣虛不能約束津液也,吐沫而仍口渴,胃陰虛而求救于水也。舌萎苔黃,胃氣不治而虛濁反行攢聚也。氣陰益虧,又復(fù)夾濁,用藥顧此失彼,且恐動(dòng)輒得咎,惟仲景大半夏湯,取人參以補(bǔ)胃氣,白蜜以和胃陰,半夏以通胃陽。處方:人參3克,白蜜15克,半夏9克。(《張聿青醫(yī)案》1963:344)
                 按語:胃氣虛不約津液,上泛于口,則吐涎。涎吐不止,又傷脾胃之陰,終呈氣陰兩虛之狀,故用大半夏湯益氣養(yǎng)陰降逆,一舉三得。
                 三、反胃(不完全性幽門梗阻)
                 張谷才醫(yī)案:王某某,男,65歲。1976年5月27日診。嘔吐不食,食則良久吐出,夾有痰飲,大便十余日未行??诟伤硷?,形體消瘦,已月余。某醫(yī)院作胃腸鋇劑造影,診為不完全性幽門梗阻。診見精神萎靡,言語無力。舌質(zhì)淡紅而干,脈細(xì)弱。病因年高久病,胃氣虛弱,脾失運(yùn),痰飲內(nèi)停,腸中津枯。欲扶其正而慮助其痰,欲祛其痰而恐津更枯,欲潤(rùn)其澡而懼嘔更著,病極棘手,擬大半夏湯試服。
                 方用姜半夏15克,紅參10克,水煎取汁,兌服白蜜60克,少量多次,頻頻飲服。3劑后,嘔吐浙止,大便亦通,胃氣復(fù)蘇,腸燥得潤(rùn),轉(zhuǎn)危為安。繼用原法調(diào)理將息,吐止便暢,體弱漸復(fù),終獲痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1990;<4>:182)
                 按語:本案久病嘔吐不止,中氣虧損,津液內(nèi)傷,大便燥結(jié)者,用本方辛開降逆,補(bǔ)中潤(rùn)燥,俾正氣充實(shí),脾胃調(diào)和,水濕得化,腸燥潤(rùn),胃氣下行,則嘔吐自平。張老認(rèn)為本方適宜于某些神經(jīng)性嘔吐,經(jīng)久不愈,便結(jié)難解者,以及年高體虛,便干難下者。幽門梗阻、食道癌、胃癌等在治療過程中參用該方,亦有裨益。
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