常有患者會(huì)來(lái)門(mén)診問(wèn)：「醫(yī)生，尿酸應(yīng)該在什么時(shí)候開(kāi)始降？是不是發(fā)病后降得越早越好、越低越好、越快越好、還有什么注意事項(xiàng)？」
降尿酸的時(shí)機(jī)如何掌握？尿酸降得越低越快好不好？尿酸控制目標(biāo)是多少？如何規(guī)范降尿酸？今天，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)就給大家解答這幾個(gè)問(wèn)題。
一般來(lái)說(shuō)，降尿酸要在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期中進(jìn)行。
間歇期指的是兩次痛風(fēng)急性發(fā)作之間的無(wú)癥狀期。痛風(fēng)是一種慢性疾病，病情進(jìn)入間歇期，在下一次疼痛到來(lái)之前都無(wú)明顯癥狀，但其實(shí)未控制的血尿酸仍不斷在侵蝕關(guān)節(jié)、損害腎臟，并逐漸引起其他并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)引起下一次痛風(fēng)的急性發(fā)作。有研究顯示，患者血尿酸 < 360 umol/L 時(shí)，1 年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率 < 14%；血尿酸 > 480 umol/L 時(shí)，1 年復(fù)發(fā)率超過(guò) 50%。隨著急性發(fā)作次數(shù)的增多，間歇期也會(huì)縮短。而與之相反，尿酸控制的好，發(fā)作次數(shù)越來(lái)越少，間歇期會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)急性發(fā)作后，經(jīng)控制穩(wěn)定 2 ~ 4 周后，就可以開(kāi)始降尿酸治療。而對(duì)于原來(lái)就在降尿酸過(guò)程中，合并急性發(fā)作者可以不停藥，繼續(xù)降尿酸。痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)轶w內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積，如果尿酸降的很快，已沉積的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體其他的關(guān)節(jié)，會(huì)引起痛風(fēng)再次發(fā)作，也就是「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動(dòng)更容易誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此，降尿酸要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，建議一個(gè)月降 100 ~ 200 umol/L 左右。
圖片來(lái)源：作者制作
除此之外，尿酸并不是一無(wú)是處，它作為機(jī)體內(nèi)的天然水溶性抗氧化劑，在濃度正常的情況下，還發(fā)揮著保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、防止細(xì)胞過(guò)度溶解凋亡、維持機(jī)體免疫防御，甚至抗癌和抗衰老的作用。
血尿酸過(guò)度低下，當(dāng)?shù)陀?120 umol/L 時(shí)稱(chēng)為低尿酸血癥，容易誘發(fā)急性腎損傷、尿路結(jié)石、慢性腎衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害的發(fā)生。《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》中也指出，不推薦將尿酸長(zhǎng)期控制在 180 umol/L 以下。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎規(guī)范降尿酸，首先是要明確降尿酸的目標(biāo)，根據(jù)有無(wú)合并癥，尿酸控制范圍不同，沒(méi)有合并癥的單純痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，尿酸宜控制在 360 umol/L 以下；痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)多，合并高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等并發(fā)癥的患者，尿酸應(yīng)該控制得嚴(yán)格些，宜在 300 umol/L 以下。痛風(fēng)合并癥：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù) ≥ 2 次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡 < 40 歲。其次是整個(gè)過(guò)程中仍要堅(jiān)持生活方式的管理，即堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，限制酒精、高嘌呤、高果糖的飲食，鼓勵(lì)攝入奶制品、新鮮蔬菜和適量飲水，而對(duì)豆類(lèi)制品不推薦也不限制。
然后是要對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行分型，根據(jù) 24 h 尿尿酸排泄量（UUE）和腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FEUA）計(jì)算，可分為腎臟尿酸排泄不良型、腎臟尿酸負(fù)荷過(guò)多型、混合型以及其他型，以腎臟尿酸排泄不良型多見(jiàn)。高尿酸血癥的分型
最后是選擇降尿酸藥物，目前一線降尿酸藥物有 3 種，分別是別嘌呤醇、非布司他和苯溴馬隆，前兩種主要是減少尿酸生成，而苯溴馬隆是增加尿酸排泄，但腎結(jié)石患者禁用，可根據(jù)患者分型來(lái)進(jìn)一步選擇藥物，并且還要初步了解各種降尿酸藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，以免不良反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，部分降壓藥、降糖藥以及堿化尿液也有降尿酸的作用，合并高血壓、糖尿病、尿液偏酸的患者可以有偏向性地使用。
? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)人士參考
[1]中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南 (2019)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(1):1-13.
[2]痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019 年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2020, 19(4):293-303.
[3] Shoji A, Yamanaka H, Kamatani N. A retrospective study of the relationship between serum urate level and recurrent attacks of gouty arthritis: evidence for reduction of recurrent gouty arthritis with antihyperuricemic therapy. Arthritis Rheum. 2004 Jun 15;51(3):321-5.
[4] Essex M N, et al. Evaluation of the Relationship Between Serum Uric Acid Levels and Cardiovascular Events in Patients With Gout: A Retrospective Analysis Using Electronic Medical Record Data[J]. J Clin Rheumatol, 2017, 23(3):160-166.
[5] Zhang W, et al. EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2006, 65(10):1312-24.
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
