腰椎骨質(zhì)增生【病癥概述】
腰椎骨質(zhì)增生癥是由腰椎退化變性，小關(guān)節(jié)紊亂，椎體平衡失調(diào)，牽拉擠壓周?chē)募股窠?jīng)及椎旁神經(jīng)和其軟組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致椎體增生和退變，形成以腰痛為主的病變。大多數(shù)患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，往往同輕微創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、搬提重物有關(guān)。有的患者開(kāi)始出現(xiàn)背部酸痛僵硬，休息后晨起時(shí)往往病重，稍活動(dòng)后減輕或消失，但活動(dòng)過(guò)多或勞累后加重。天冷或潮濕、久坐、久臥都使腰痛加重，有時(shí)壓迫神經(jīng)使腿麻木，甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。
【病理闡述】
從中醫(yī)來(lái)看，腰椎骨質(zhì)增生癥病位在脊柱，屬督脈所過(guò)之處，其發(fā)病與慢性勞損、寒濕浸漬、氣血痹阻、腎精不足有關(guān)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎的骨質(zhì)增生是因?yàn)橹心暌院?，隨著年齡的增大，機(jī)體各組織細(xì)胞的生理功能也逐漸衰退老化，退化的椎間盤(pán)逐漸失去水分，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛向周邊膨出，椎體不穩(wěn)。纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，導(dǎo)致髓核突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，其下面產(chǎn)生新骨，形成骨刺或骨質(zhì)增生。
還有許多病理學(xué)家認(rèn)為，椎間盤(pán)萎縮后，椎體向前傾斜，椎體前緣的中線為前縱韌帶所阻，但在兩側(cè)將滑膜掀起，結(jié)果在骨膜下形成新生骨，此種新生骨最初為粗的骨小梁，繼之變?yōu)樗少|(zhì)骨，最后形成堅(jiān)硬的骨質(zhì)。
另外，局部的受壓因素也是引起骨質(zhì)增生的主要因素，腰椎椎體邊緣受壓較重，故此處骨質(zhì)增生的發(fā)生也較常見(jiàn)。
腰椎骨質(zhì)增生病的發(fā)病過(guò)程劃分的幾個(gè)階段：
（1）第一階段為隱蔽階段，實(shí)際已經(jīng)出現(xiàn)了增生部位，增生的厚度或長(zhǎng)度僅在1～2毫米左右。此時(shí)對(duì)人的活動(dòng)尚不構(gòu)成影響，且無(wú)自我感覺(jué)，或稍有感覺(jué)也不體現(xiàn)為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續(xù)1～2年的時(shí)間。
（2）第二階段為明顯階段，骨質(zhì)增生的長(zhǎng)度超過(guò)5毫米以上，對(duì)人體活動(dòng)有明顯的影響。左邊椎間盤(pán)增生時(shí)，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，這說(shuō)明某處神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫。此階段如果沒(méi)有得到根本的治療，則可能長(zhǎng)期痛苦，以至影響正常的生活活動(dòng)。這一階段可延續(xù)多年，以至一直進(jìn)入第三階段。
（3）第三階段為癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙階段。一般骨質(zhì)增生部位多、增生長(zhǎng)度超過(guò)10毫米以上，多年得不到很好的治療，導(dǎo)致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見(jiàn)。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
【臨床表現(xiàn)】
（1）癥狀：臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、竄痛、向整個(gè)下肢放射。腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時(shí)輕時(shí)重，尤以久坐、勞累后或晨起時(shí)疼痛明顯，適當(dāng)活動(dòng)或休息后減輕。當(dāng)椎間盤(pán)退變后，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)自覺(jué)腰部僵硬，疼痛無(wú)力。退變后形成的骨贅刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時(shí)重，稍事活動(dòng)后減輕，過(guò)勞則加劇。一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木。若椎體的后緣增生而導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合癥，臨床有間歇性跛行癥狀。椎體前緣增生及側(cè)方增生時(shí)，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。
（2）體征：腰椎可有不同程度畸形或活動(dòng)受限，以及輕度痙攣，部分病人局部有壓痛點(diǎn)。脊柱外觀變形，表現(xiàn)為圓腰，腰椎的生理前凸減小或消失，脊柱活動(dòng)受限，嚴(yán)重者腰部肌肉僵硬強(qiáng)直，呈板狀。腰骶部?jī)蓚?cè)有廣泛壓痛，有時(shí)沿臀上神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的徑路有壓痛，甚至表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓癥狀，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)下肢有麻木感，小腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)痛、觸覺(jué)減弱，膝或跟腱反射減弱或消失。
（3）檢查：X線檢查為診斷腰椎骨質(zhì)增生的主要依據(jù)。X線片示腰骶椎生理前屈弧度改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，椎體邊緣可見(jiàn)唇樣骨質(zhì)增生或有骨刺形成，甚而形成骨橋。
【灸治案例】
1.溫針灸治療腰椎骨質(zhì)增生癥療效觀察 楊玲 雷鳴 陸紅梅 實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2007，23（2）：105
治療方法：（1）治療組：取腎俞（雙）、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、委中（雙）為主穴，腰痛明顯者加棘旁壓痛點(diǎn)，下肢痛加患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里及阿是穴。均采用毫針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后將藥用艾條剪為1.5～2cm長(zhǎng)，一端點(diǎn)著火后，將燃著的艾條插在針柄上，待艾條燃盡后出針。（2）對(duì)照組：取穴同上，單用針刺，不用灸。（3）兩組治療每日1次，10次為一療程，療程間休息2天。
治療結(jié)果：治療組40例，治愈25例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率95.0%；對(duì)照組40例，至于15例，好轉(zhuǎn)14例，未愈11例，總有效率72.5%。兩組治愈率、總有效率比較有非常顯著差異（P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
2.溫針灸治療腰椎骨質(zhì)增生癥200例 宋南昌 萬(wàn)福英 徐涵斌 江西中醫(yī)藥 2007，38（12）：60
治療方法：（1）選穴腰椎夾脊穴：以病變椎體為主，若病變椎體多者則其取首尾椎骨夾脊或間隔1～3椎夾脊穴。腎虛腰痛者加腎俞、命門(mén)、志室。寒濕骨痹者加腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、次髎；疲血腰痛者加阿是穴。一般每次選取3～4穴。（2）操作在所選腰椎夾脊穴，取穴與皮膚呈60。角，針尖向棘突方向進(jìn)針，以得氣（酸麻脹）為度。針上面置自制灸架（溫灸盒）罩上，放上點(diǎn)燃的艾灸條3～4截，把盒蓋蓋好，留針灸30～40分鐘，10次為1療程，每日或隔日1次。每療程后休息2～3天，3個(gè)療程后評(píng)定療效。
治療結(jié)果：200例患者，臨床緩解（腰痛癥狀消失，體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者）108例；好轉(zhuǎn)（腰部遺留輕微的不適感，但不影響正常生活及工作，或治療后腰痛消失但不滿1年復(fù)發(fā)，癥狀較前減輕者）81例；無(wú)效（治療后癥狀稍有減輕或無(wú)改善者）11例。總有效率94.5%。
3.李氏大灸法治療腰椎骨質(zhì)增生48例 雷鳴 張虹 四川中醫(yī) 2005，23（4）：88
治療方法：（1）治療組：①選穴：以腰椎夾脊穴、棘突壓痛點(diǎn)為主穴；下肢痛，加患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里并阿是穴等。②李氏大艾灸之藥酒制作：選等量之羌活、獨(dú)活、生川烏、生草烏、生南星、生半夏、生梔子、生姜黃、生大黃、土茯苓、香附、苦蕎頭根為主藥，用300ml白酒浸泡，春秋兩季泡5天，夏季泡3天，冬季泡7天即可取用，用時(shí)即以棉紗沾藥貼于相關(guān)穴位。③灸治方法：選好穴位，上覆以藥酒浸過(guò)的棉紗，再以黃草紙折成淺淺的紙盒，用水浸濕，放于浸水的棉紗上，內(nèi)盛淺淺一層艾絨，點(diǎn)燃灸治。視患者之感覺(jué)，若感覺(jué)太熱時(shí)，將紙盒移至另一覆有浸酒棉紗的穴位上灸治，直到艾絨燃盡。（2）對(duì)照組單純針刺，取穴同上。（3）以上治療每日1次，7次為1療程，療程間休息1日。
治療結(jié)果：治療最短時(shí)間為1療程，最長(zhǎng)4療程。治療組痊愈27例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率97.92%；對(duì)照組痊愈11例，顯效12例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效10例，總有效率79.17%。李氏大灸法明顯高于單純針刺組的療效，經(jīng)SPSS軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多個(gè)樣本X2檢驗(yàn)，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。
4.多功能溫灸器治療痹癥的臨床觀察 劉本立 袁湘蘭 中國(guó)針灸 2003，23（7）：405～407
治療方法：取穴根據(jù)病變部位，酌取大椎、風(fēng)池、肩髎、曲池、合谷、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、阿是穴。治療組：先打開(kāi)溫灸器外罩，將切成2～3cm長(zhǎng)的艾條一節(jié)置于溫灸器夾持銅絲之間固定，用火點(diǎn)燃艾條后套緊外罩，在穴位、痛點(diǎn)上進(jìn)行定點(diǎn)或上下、左右滾動(dòng)性溫灸、按摩，用力輕柔、均勻，以病人感覺(jué)溫?zé)?、舒適為度。每次灸治20分鐘，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組：選定穴位后，常規(guī)皮膚消毒，以0.30mm×（50～65）mm蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼針直刺局部穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，將切成2～3cm長(zhǎng)的艾條一節(jié)插在針柄上，點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸治療，艾條距離皮膚不宜太近，以免燙傷。每次灸治20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天，共治療3個(gè)療程。
治療結(jié)果：治療組124例患者中，治愈100例（80.6%），顯效15例（12.1%），好轉(zhuǎn)6例（4.8%），無(wú)效3例（2.5%），總有效率97.5%。
5.隔布灸治療腰椎骨質(zhì)增生癥64例 黃月蓮 中國(guó)針灸 2002，22（1）：12
治療方法：（1）隔布灸法（治療組）：材料：十一方藥酒30～40ml。此藥酒是廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室泡制的成藥，其主要藥物成分有三七120 g，血竭、琥珀各100 g，生大黃、澤蘭、歸尾、杜仲、蘇木、無(wú)名異、制馬錢(qián)子、川斷、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花、自然銅、秦艽各150g，七葉一枝花90g，米三花酒15kg，浸3～6個(gè)月后備用。使用時(shí)將樟腦粉0.3～0.4 g，溶解于上述藥酒中應(yīng)用。蘇州產(chǎn)扁鵲牌純艾條2～3根。30cm×12cm棉布6～8塊。25cm×8cm醫(yī)用脫脂棉1薄片。操作方法：把備用的醫(yī)用脫脂棉敷到患處，滴入含有樟腦粉的十一方藥酒直至棉花濕透，再敷上6～8層棉布于十一方藥酒棉花上，最后把點(diǎn)燃的2～3根純艾條直接壓灸到棉布七，艾條熄滅點(diǎn)燃再灸，反復(fù)進(jìn)行直至棉花上的藥酒灸干后再添加適量的十一方藥酒，灸干2～3次藥酒后，局部皮膚呈深紅色時(shí)即好，歷時(shí)約30分鐘。此為治療1次，每日施灸1次，10次為1療程。（2）針刺治療（對(duì)照組）：取穴：主穴為第1～5腰椎華佗夾脊穴、腎俞、太溪。伴有下腰麻木疼痛者加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、委中。治療方法：根據(jù)病情每次取上述6～8個(gè)穴位，災(zāi)脊穴針尖斜向腰椎，毫針刺入穴位得氣后接電針儀，用疏密波，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度，留針30分鐘。
治療結(jié)果：經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療后，治療組64例，臨床緩解43例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效2例，有效率96.9%；對(duì)照組64例，臨床緩解26例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效6例，有效率90%。（療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：腰痛消失，無(wú)明顯陽(yáng)性體征，1年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：渚癥基本消失，但勞累后仍感不適。無(wú)效：癥狀稍減或無(wú)改變。）治療組與對(duì)照組對(duì)比，差異有顯著性意義。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。
【補(bǔ)充說(shuō)明】
腰椎骨質(zhì)增生癥屬于中醫(yī)腰痛、痹證，痹證日久，出現(xiàn)氣血不足及肝腎虧虛的范疇，是中老年特別是男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。古代醫(yī)家很早就對(duì)本病作了詳細(xì)的論述，唐朝孫思邈《備急千金要方·諸風(fēng)》一書(shū)中曾用獨(dú)活寄生湯治療療效卓著。《內(nèi)經(jīng)》曰：“腰為腎之府”，乃腎之精氣溉之域，腎主骨、生髓。人到中老年時(shí)，天癸將竭，氣血津虧，腎中精氣漸衰，腎精虧虛，不能生髓充骨。虧虛日久，導(dǎo)致肝血不足，則不能濡養(yǎng)筋絡(luò)而致筋攣。肝、腎同處下焦，最終導(dǎo)致肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，經(jīng)絡(luò)閉阻，或因跌撲外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，使淤血滯于腰部，故產(chǎn)生疼痛。同時(shí)，感受寒濕、濕熱邪，聚濕生痰，痰濁阻絡(luò)。風(fēng)寒濕邪為其標(biāo)。故臨床上對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的治法為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。
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