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王慧珍，女，38歲。2017.12.19初診。自述食少，吃完飯打飽嗝，并且胃脹，不消化，口氣重三年多了，吃些奧美拉挫之類和消炎藥不解，大小便尚可。舌淡苔白，脈雙關(guān)浮濡。辨證：胃虛食積，運化不利。旋覆代赭湯加減：         
處方：旋覆花30g（包）  代赭石15g 太子參30g 清半夏30g 大刀豆30g枳殼15g 厚樸15g 生谷麥芽各30g 炒神曲30g 炒山楂30g 生甘草10g 生姜10片 大棗3個（切）。三付，水煎服，日三次。
2017.12.24復診：打嗝胃脹稍輕，但是身上發(fā)癢，上方略微調(diào)整：
旋覆花30g（包） 代赭石30g 太子參30g 清半夏30g 大刀豆30g
黃連10g 黃芩10g 公英30g 連翹30g 枳殼30g 地膚子15g
生姜6片 大棗3個（切） 生甘草10g。六付，水煎服，日三次。
 一周后復診，諸癥消失。囑香砂養(yǎng)胃丸善后。（古道瘦馬寫于2017.12.30早）
醫(yī)案解讀：患者少量飲食，即出現(xiàn)打嗝、胃脹等癥狀，是由于胃氣虧虛，脾胃運化能力減弱，食物停留胃脘久久不化所致。旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。此方有降逆化痰、益氣和胃之功，主治胃虛痰阻證。此處的“痰”并非狹義的指肺中之痰，而是泛指一類因代謝障礙所產(chǎn)生的水濕痰飲。“諸花皆升，旋覆獨降”，旋覆花即可降氣又可化痰。代赭石為礦石藥，能夠重鎮(zhèn)和胃，以增強旋覆花的降逆作用。重用生姜以和胃降逆，與半夏合用又為小半夏湯。生姜與大棗相配，能夠調(diào)和胃氣。人參補脾益氣，加入甘草增強其補氣的作用，亦可調(diào)和諸藥，防止代赭石傷及胃氣。旋覆代赭湯補中降逆，以補為主，臨床運用辨證的要點有二：胃脹；噫氣不斷，即打嗝。大刀豆溫中下氣止逆，枳殼破氣消積，寬中下氣。厚樸燥濕行氣，溫胃而去嘔脹，消痰亦驗。生谷麥芽、炒神曲、炒山楂皆為健胃消食之品。山楂擅長于消肉積，神曲擅長于消酒食陳腐之積。全方以降胃氣止逆為主，輔以健胃消食、行氣除脹之藥，意在迅速緩解癥狀，消解患者胃中之積食。次診患者癥狀緩解，胃中積滯以袪，應(yīng)進一步調(diào)理脾胃的生理功能，治療則以補中益氣，降逆止呃，化熱止癢為主。繼用旋覆代赭湯補中降逆，加入黃連、黃芩清解郁熱，亦取半夏瀉心湯“辛開苦降，寒熱平調(diào)”之意，公英、連翹清化余熱，地膚子祛風止癢。6劑諸癥皆消，后用香砂養(yǎng)胃丸溫中和胃以鞏固療效。（學生王朝寫于2017.12.31）