為了適應(yīng)核醫(yī)學(xué)科特殊防護(hù)病房的治療護(hù)理和防輻射需求，結(jié)合對甲狀腺疾病患者核素碘-13l治療的經(jīng)驗，對核醫(yī)學(xué)科病房的輻射防護(hù)和護(hù)理管理進(jìn)行探討，以利于更好地開展工作和提高工作效率。要點：1做好核醫(yī)學(xué)科特殊防護(hù)痛房內(nèi)患者和醫(yī)務(wù)人員的防污染、防輻射管理，以及放射性廢物處理和輻射監(jiān)測；2采取預(yù)約核素治療的方法，在患者集中入院和出院時進(jìn)行護(hù)理；3做好護(hù)理人員的核素防輻射知識和防護(hù)技能培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】放射治療；輻射防護(hù)；護(hù)理
核醫(yī)學(xué)科核素病房主要收治甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進(jìn)患者，其中以甲狀腺癌患者最為常見。甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6．2％。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。對于分化型甲狀腺癌的治療方法，特別是歐美和日本等國家，都比較傾向于做雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)；而且，術(shù)后可以進(jìn)一步進(jìn)行碘-13l治療，有利于徹底治療，也有利于通過測定血清甲狀腺球蛋白(Tg)的水平而及早知曉有無復(fù)發(fā)。由于甲狀腺癌患者手術(shù)后殘留甲狀腺組織少，對碘-13l攝取率一般低于10％．需要給予大劑量碘-131治療，對醫(yī)務(wù)人員及其周邊人群具有較大輻射，同時口服的碘-13l在l～5d大量排泄。此，必須設(shè)立核醫(yī)學(xué)病房進(jìn)行輻射防護(hù)和放射性廢水、廢物處理。核醫(yī)學(xué)病房發(fā)展較晚，全國也只有數(shù)家醫(yī)院建立了正規(guī)的核醫(yī)學(xué)特殊防護(hù)病房]。由于核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療的特殊性，在核素病房建立的初期，核醫(yī)學(xué)護(hù)士相對較少．并且護(hù)士的核素理論與防輻射專業(yè)技能相對缺乏，因此，做好核素病房的放射防護(hù)和護(hù)理管理很有必要。本文對病房患者的輻射防護(hù)及護(hù)理管理、工作人員的合理安排和科學(xué)護(hù)理、放射性廢物和廢水及患者排泄物和使用物的管理，以及輻射監(jiān)測等幾方面工作做如下總結(jié)。
1核素病房輻射防護(hù)及管理
核素病房作為放射治療患者的住院場所，其輻射防護(hù)尤其重要。由于接受治療的患者，是一個移動的放射源，因此，在住院期間患者限制在病房的輻射防護(hù)范圍內(nèi)，不能隨意到室外活動，以防止患者間的交叉輻射和對其他公眾的輻射傷害。碘-131治療患者的體液中含有一定量的放射性物質(zhì)，放射性核素的半衰期較長，因此，禁止患者隨地吐痰．指導(dǎo)患者將痰液或唾液用紙包好，放人指定的防輻射鉛垃圾桶內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員工作時佩戴個人輻射劑量計，在查房、治療和護(hù)理前穿鉛衣或圍裙、頸圍脖，戴鉛防護(hù)眼鏡等用具進(jìn)行屏蔽防護(hù)，以減小患者體內(nèi)放射性藥物對醫(yī)護(hù)人員的輻射，同時還要戴手套和口罩，防止接觸或吸人放射性污染物質(zhì)。此外，病房清潔工人在清潔核素病房時，也穿戴上述防護(hù)用具，并使用專室專用的清潔用具，防止放射性物質(zhì)交叉污染。
核醫(yī)學(xué)科在傳統(tǒng)上是執(zhí)行影像檢查的醫(yī)技科室，因此，其護(hù)士配備相對較少。在核素病房建立的初期，護(hù)士的夜班頻率較高，負(fù)荷較大。我科在開設(shè)病房初期，只有兩名護(hù)士輪值夜班，每人每周的夜班率達(dá)50％。核素治療對象多為甲狀腺癌患者．可進(jìn)行擇期核素放射治療。據(jù)此，我們在經(jīng)過協(xié)商后，提出在保證患者治療及相關(guān)檢查的前提下，采取預(yù)約核素治療的方法,患者集中入院和出院?；颊呷嗽汉竺刻爝M(jìn)行放射性輻射監(jiān)測，待輻射達(dá)到國家安全標(biāo)準(zhǔn)后即可出院。患者每周平均只住院4d(共3d夜班)，護(hù)士每人每周夜班率下降到21．4％，從而減少了護(hù)士值夜班的頻率，減輕了護(hù)士夜班負(fù)荷，提高了護(hù)理質(zhì)量。
采用近距離、遠(yuǎn)距離以及視頻查房相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行護(hù)理。由于核素治療患者口服碘-131后體內(nèi)存在大量放射性藥物，對于一些必要的近距離護(hù)理，如量體溫，測血壓、心率等護(hù)理，護(hù)理人員按規(guī)定穿戴輻射防護(hù)衣，同時熟練操作以減少與患者接觸時間；對于一些詢問及指導(dǎo)性護(hù)理，在距離患者1～2m外進(jìn)行，或充分利用核素病房的視頻查房系統(tǒng)進(jìn)行查房，減少護(hù)理人員接觸放射性輻射的時間，減少醫(yī)護(hù)人員的累積輻射劑量。
2放射性廢物及廢水的處理
由于核素治療患者的唾液及汗液中含有少量放射性藥物，我們在病房內(nèi)分別放置了生活垃圾和排泄物處理設(shè)施，指導(dǎo)患者在指定的區(qū)域內(nèi)存放具有放射性污染的廢棄物，每問病房的病床旁都配置有專用的吐物袋和污物袋。放射性垃圾經(jīng)過放射防護(hù)垃圾池的10個半衰期衰變，并且檢測其污染降低到環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)后，當(dāng)做一般垃圾處理。患者使用過的病服放入專門的防護(hù)區(qū)，經(jīng)過放置衰變后，檢測其表面放射性強度<10μsv/h時，視為普通病服送洗?；颊叩呐判刮镏泻写罅康姆派湫缘?/span>-131，患者如廁后沖洗便器1～2次，放射性污水排人我院安裝的放射性污水處理系統(tǒng)。經(jīng)過處理系統(tǒng)的儲存衰變，檢測污水的放射性濃度達(dá)到國家排放標(biāo)準(zhǔn)后，排放到醫(yī)院的公共污水池，進(jìn)一步稀釋后自然排放到下水道。
3定期輻射監(jiān)測
為檢驗核素輻射防護(hù)效果并及時反饋，我們對核素治療病房定期進(jìn)行放射性污染檢測。檢測位置包括病房走廊，門口，患者出院后的病房地面、病床、給藥窗口等，如發(fā)現(xiàn)異常高輻射源，立即登記和上報，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)務(wù)人員在每次進(jìn)入病房進(jìn)行治療護(hù)理后，檢測手部、腳部等易受污染的部位，發(fā)現(xiàn)污染后立即處理。在治療和護(hù)理中，每位醫(yī)護(hù)人員均正確使用和規(guī)范管理個人輻射劑量計，準(zhǔn)確測量個人輻射劑量，認(rèn)真遵守防護(hù)制度，做好放射防護(hù)和輻射監(jiān)測。
4護(hù)理人員培訓(xùn)
核素病房與其他的普通病房不同，除具備普通病房的制度外，根據(jù)?？铺攸c及工作性質(zhì)制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，做到有制度可循、憑制度管理-5I。核素病房的護(hù)理人員除掌握普通病房的基本知識和基本操作外，還要掌握核素防護(hù)病房相應(yīng)的知識和技能。我們科室經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行核素基礎(chǔ)理論、核素治療、核放射防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)士核素理論知識。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，組織護(hù)士進(jìn)行病房基本操作合并防輻射演練，熟悉放射病房的防護(hù)操作，減少工作過程中的受照射時間，以理論與實踐相結(jié)合，貫徹落實護(hù)士的自身防輻射和病房輻射防護(hù)要求，并定期進(jìn)行考核以待進(jìn)一步提高。剛開始建立病房時，護(hù)士對患者輻射防護(hù)方面的問題知曉率只有70％，經(jīng)過核素輻射防護(hù)培訓(xùn)后，提高到了95％以上。5健康教育
無論在普通病房還是核素治療病房，健康教育都非常重要，它是良好醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)針對患者的年齡、地區(qū)和文化差異，采取集中宣教和一對一講解相結(jié)合的方式?；诤怂氐?/span>-131的放射性和患者對核素放射性知識的缺乏現(xiàn)狀，結(jié)合我科患者集中管理的方法，我們在核素治療前開始對入院患者進(jìn)行健康宣教。將病房管理制度、疾病的相關(guān)知識、核素治療前后的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、核素的治療原理、射線的防護(hù)知識、飲食指導(dǎo)等進(jìn)行反復(fù)強化，打消患者的顧慮。同時履行各醫(yī)療護(hù)理的告知義務(wù)，并由患者本人或家屬在核素治療前簽署知情同意書，以便更好地配合治療和護(hù)理。在患者住院過程中，仍需提醒患者不能隨意走動。注意排泄物處理等病房的管理制度，以防止對周圍人群的輻射和對環(huán)境的放射性污染?；颊叱鲈呵?，告知相關(guān)注意事項，出院后繼續(xù)隔離觀察2～3周，遵醫(yī)囑按時復(fù)查。女性患者在1年內(nèi)、男性患者在半年內(nèi)均須避孕。定期復(fù)查血常規(guī)、肝。腎功能及甲狀腺功能，3-6個月進(jìn)行隨訪復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑終身服用左甲狀腺素鈉片，如有異常及時就診。甲狀腺癌患者的心理狀態(tài)受多種因素的影響，據(jù)報道分化型甲狀腺癌行碘．13l治療患者的心理健康狀況明顯低于正常人群，因此，要做好放射治療患者的心理護(hù)理，消除其恐懼和焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
