重癥哮喘
定義
病因
臨表
輔查
診斷
鑒診
治療
呼吸困難
定義
病因
臨表
輔查
診斷
鑒診
治療
慢性支氣管炎
定義
氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的 慢性非特異性炎癥。
病因
吸煙 大氣污染 感染 氣候寒冷 機體內(nèi)在因素
臨表
癥狀：(晨間）咳、痰、喘；
體征：肺部可聞及散在濕羅音咳嗽后減少；喘息型可聞及哮鳴音及呼氣延長；
輔查
血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞升高；
X線：肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀；
合并感染時，支氣管周圍可見片狀模糊陰影；
肺功能：早期無異常，晚期常提示氣道阻力增加。
呼吸功能檢查：最大呼氣流速-容量曲線 ：慢支合并小氣道（指氣道內(nèi)徑＜2mm）阻塞時出現(xiàn)
痰培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌
診斷
臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，伴或不伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月或以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患；如每年發(fā)病持續(xù)時間不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持，亦可診斷為慢支。
鑒診
1、支氣管哮喘；2、肺結(jié)核；3、肺癌；4、特發(fā)性肺纖維化；
治療
對因治療：戒煙；抗感染：左氧氟沙星0.4g,qd; 羅紅霉素 0.3g,bid; 阿莫西林3g,tid;頭孢呋辛0.5g,bid;
對癥治療：鎮(zhèn)咳（甘草合劑10ml,tid;氯化銨合劑 10ml,tid）；干咳者用右美沙芬；
祛痰（溴己新8-16mg,tid;氨溴索30mg,tid;桃金娘油0.3g,tid）；
平喘(支氣管擴張劑-氨茶堿0.1g,tid;糖皮質(zhì)激素吸入；B2受體激動劑吸入)
預防治療：加強鍛煉，增強體質(zhì)；
COPD
定義
一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。
病因
吸煙 吸入職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 空氣污染 呼吸道感染 遺傳因素 氣道高反應性 肺發(fā)育、生長不良
臨表
癥狀：咳、痰＋氣短（進行性加重的呼吸困難）
體征：桶狀胸；語顫減弱；過清音；呼氣延長；
輔查
胸片：兩肺透亮度增加；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平；肺氣腫
肺功能：?。?）（FEV1/FVC），簡稱一秒率
即一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量（FVC）的比值，是評價氣流受限的敏感指標。＜70%
（2）FEV1%預計值
一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值），是評估COPD嚴重程度的常用指標。
30＜ FEV1%＜50 重度； 50 ＜ FEV1%＜80 中度
（3）吸入支氣管擴張藥后一秒率
吸入支氣管擴張藥后一秒率＜70%及FEV1＜80%預計值者，可確定為不完全可逆性氣流受限，是診斷COPD的必備條件。
（4） 殘氣量
肺總量（TLC）和殘氣量（RV）增高，表明肺容積增加過度充氣，對肺氣腫診斷有參考價值。
診斷
臨表+肺功能檢查：吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%，同時FEV1＜80%預計值，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD。
鑒診
1、支氣管哮喘；2、冠心?。?div style="height:15px;">
治療
1. 急性發(fā)作期的治療
控制性氧療是COPD急性加重期治療基礎(chǔ)，吸入氧濃度為28%～30%。（低濃度,低流量）
抗感染：C0PD急性加重并有膿性痰是應用抗生素的指征。
支氣管擴張劑（抗膽堿藥物：異丙托溴銨、
β受體激動劑：沙丁胺醇；特布他林；沙美特羅；福莫特羅
茶堿類：氨茶堿
糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍 40-80mg,qd,*7天
2. 緩解期治療
戒煙、
支氣管舒張藥物如抗膽堿藥物、β受體激動劑、茶堿類，同時給予祛痰藥物。
糖皮質(zhì)激素：布地奈德；氟替卡松等
長期家庭氧療：氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時間＞15小時/天。（長時間+低流量低濃度吸氧）
康復治療。
3.雙向轉(zhuǎn)診
COPD急性發(fā)作治療后無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥，轉(zhuǎn)至一級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院隨訪。
肺栓塞PTE
定義
包括肺血栓栓塞癥（最常見）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞，空氣栓塞等。
肺動脈發(fā)生栓塞后，血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死。
病因
下肢深靜脈血栓形成
臨表
癥狀：“肺梗死三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛、咯血）。
體征：呼吸急促，發(fā)紺，心率加快、血壓下降、休克
輔查
血白細胞計數(shù)升高
動脈血氣分析大多數(shù)患者PaO2＜80mmHg，有過度通氣，PaCO2下降。
血漿D-二聚體對急性肺栓塞診斷敏感性高，但特異性差，一般陰性可基本排除急性肺栓塞。
影像學檢查
1）放射性核素肺通氣/灌注掃描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損。
2）螺旋CTA：CT肺動脈造影能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓，是常用的PTE確診手段之一。
3）磁共振顯像（MRI）。
4）肺動脈造影 。
診斷
臨表+D-2聚體+影像學檢查中任一項陽性；
鑒診
治療
一般處理
監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖、血氣變化
絕對臥床，保持大便通暢，避免用力
胸痛劇烈者可用可待因，度冷丁
低氧血癥予吸氧，重度呼衰可無創(chuàng)機械通氣或氣管插管。
2.溶栓治療 是治療嚴重肺栓塞的最重要方法
溶栓適應癥為大塊肺栓塞，其特征為右心室功能不全，伴低血壓或心源性休克。
溶栓的絕對禁忌證有活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。
溶栓的時間窗一般為14天。
常用的溶栓藥物為鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物。
3.抗凝治療
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)性治療方法
常用抗凝藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。
抗凝治療的療程是6個月。
4.其他治療
包括外科取栓術(shù)、介入方法取栓術(shù)、放置腔靜脈濾器等。
5.雙向轉(zhuǎn)診
次大塊肺栓塞、大塊肺栓塞應轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進一步治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院抗凝治療。 【健康指導】
1.機械預防措施 可穿加壓彈力襪、間歇序貫充氣泵、下腔靜脈濾器。
2.藥物預防 小劑量低分子肝素、肝素、華法林。
3.長途旅行（乘車、乘飛機者）應適量活動，多飲水以促進血液循環(huán)及促排尿，被動增加活動。
支氣管 肺 癌
定義
原發(fā)性支氣管肺癌，腫瘤細胞起源于支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。
病因
吸煙、電離輻射、大氣污染等
臨表
1. 咳嗽：常見，多為刺激性干咳。
2.血痰：常見的典型癥狀，多為血絲痰或痰中帶血。
3.胸悶胸痛：肺癌侵犯胸壁時明顯。
4.氣促：肺泡癌最明顯。
5.聲嘶：壓迫喉返神經(jīng)。
6.發(fā)熱：多為肺癌合并感染，特點是反復難治性。
7. .全身癥狀：食欲不振、體重下降。
外侵與轉(zhuǎn)移癥狀
1.上腔靜脈阻塞綜合癥：為肺癌直接侵犯或上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈所致。
2.賀納綜合癥：眼睛癥狀
肺上溝癌。同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。
3.潘冠綜合征：上肢疼痛
多見于肺上溝癌，是腫瘤侵犯破壞第1、2肋骨和臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛。
腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征
①腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：常有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、偏癱、抽搐、精神異常等；
②肝轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)肝大、疼痛、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、黃疸、腹水等；
③骨轉(zhuǎn)移：可表現(xiàn)為局部的疼痛及壓痛；
④其他：皮下可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)腫大。
腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)f副癌綜合征）
（1）異位內(nèi)分泌綜合征：
包括抗利尿激素分泌異常綜合征、異位促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等；
（2）其他：
多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、肌無力樣綜合征、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。
輔查
腫瘤標志物；胸片：痰脫落細胞學檢查；纖維支氣管鏡+活檢；
診斷
臨表+病理學結(jié)果
鑒診
1、肺炎；2、肺結(jié)核；
治療
手術(shù)、化療、放療；
術(shù)后定期隨診，第一年每3個月復查一次，第2～3年每3～6個月復查一次，警惕轉(zhuǎn)移。
肺炎
定義
終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥
病因
病因以感染最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚有理化因子、免疫損傷等。
臨表
輔查
診斷
鑒診
治療
肺心病
定義
病因
臨表
輔查
診斷
鑒診
治療
重癥哮喘
定義
病因
臨表
輔查
診斷
鑒診
治療
