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作者：高樹(shù)中
葫蘆娃：真真
指導(dǎo)老師：胡追成
葫蘆娃說(shuō)：
肩周炎是多發(fā)于50歲左右的人，胡追成醫(yī)生指出，其治療時(shí)機(jī)非常重要，肩周炎初期就使用高樹(shù)中老師文中介紹的方法是非常實(shí)用的。其思路是有：1.“手屈而不伸者，其病在筋”，而筋會(huì)陽(yáng)陵泉。2.肩周炎又名五十肩，本虛標(biāo)實(shí)，虛指肝腎陰虛和陽(yáng)氣虛，而女子五七，男子六八多氣多血的陽(yáng)明胃經(jīng)就開(kāi)始衰退，故取陽(yáng)明胃經(jīng)穴位。3.經(jīng)脈辨證，除了文中提到的經(jīng)絡(luò)外，臨床上手少陽(yáng)、手厥陰及手少陰等經(jīng)脈都有涉及，需熟悉經(jīng)絡(luò)，舉一反三觸類(lèi)旁通。而針灸治療后功能鍛煉很重要，可以加速康復(fù)及防止復(fù)發(fā)。
但是如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療期，則需要針刺、放血、推拿以及功能鍛煉，甚至中藥結(jié)合在一起才有明顯效果。
原文：
肩周炎是針灸臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)于50歲左右的人，以肩部疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸是治療本病最常用的方法，常規(guī)治療方法是針灸肩部的穴位如肩三針等，配合電針、TDP照射、撥罐等方法，雖然也有較好的效果，但取效較慢，難收速效。
我在臨床上治療肩周炎常運(yùn)用一針療法，但是不同的病人我針的穴位也不一樣，常常一針扎下去，許多病人的疼痛立刻緩解，活動(dòng)即刻改善。一些親眼目睹的年輕醫(yī)師和跟我上門(mén)診的學(xué)生們經(jīng)常問(wèn)我為什么會(huì)有如此好的效果，我最常說(shuō)的一句話(huà)便是：“《靈樞·九針十二原第一》說(shuō)得好，或言久疾之不可取者，非其說(shuō)也。言不可治者，未得其術(shù)也。肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨證方法，早在《靈樞·經(jīng)脈第十》和《靈樞·經(jīng)筋第十三》等篇中已經(jīng)有較詳細(xì)的論述，我用的一針療法的方法，多半是從《靈樞》無(wú)字中求字悟出來(lái)的，只不過(guò)是這些記載的現(xiàn)代驗(yàn)證而已?！毕旅嬲勔徽勎页Ｓ玫难ㄎ?。
（1）陽(yáng)陵泉
我原來(lái)治療肩周炎，最常用的穴位就是陽(yáng)陵泉，用陽(yáng)陵泉治療肩周炎其他醫(yī)師早有報(bào)道，我也是看了別人的報(bào)道后才試用了此穴，果然效果不錯(cuò)。......
針陽(yáng)陵泉治療肩周炎的道理并不難理解，《靈樞·終始第九》說(shuō)：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨?！奔缰苎灼洳【褪窃诮?，陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之一，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，可以統(tǒng)治一切筋病，所以就可以用陽(yáng)陵泉治肩周炎，至于先按壓看看有無(wú)療效再扎針，這也是《靈樞》的方法，叫“按已刺”，即按壓穴位癥狀減輕了后再針刺，按壓有效，針刺自然效果就更好了。我的體會(huì)是。壓痛點(diǎn)多在對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉下0.5寸再稍后處，具體位置可能會(huì)因人而異，這就需要“揣穴”。針刺時(shí)讓病人咳嗽幾聲，也不是我的發(fā)明，這叫隨咳進(jìn)針，記載于竇杰的《針經(jīng)指南》，有兩個(gè)作用，一是轉(zhuǎn)移病人注意力，緩解病人對(duì)針刺的恐懼，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，避免暈針；二是咳嗽可以宣散氣血，提高療效。針刺的同時(shí)讓病人活動(dòng)患部，更是取效的關(guān)鍵，這也正是《靈樞·周痹第二十七》所說(shuō)“故刺痹者”…其瘛堅(jiān)，轉(zhuǎn)引而行之”的具體應(yīng)用。
找準(zhǔn)穴位，隨咳進(jìn)針，用對(duì)手法，活動(dòng)患部是一針療法取效的關(guān)鍵所在，本書(shū)所用的一針療法，一般都是采取這些方法。
我現(xiàn)在治療肩周炎，只要病人有明顯的疼痛點(diǎn)，我就接經(jīng)絡(luò)辨證分別用其他穴位，療效會(huì)更好，如果疼痛點(diǎn)不明確，又有活動(dòng)障礙，就多用陽(yáng)陵泉。
陽(yáng)陵泉(GB 34)在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處。
（2）條口
我早些年治療肩周炎，除了用陽(yáng)陵泉外，條口也是常用的穴位。雜志的報(bào)道也不少，張登部教授常用條口透承山穴，簡(jiǎn)稱(chēng)條山穴，療效也不錯(cuò)。但對(duì)針條口為什么可以治療肩周炎這一問(wèn)題，剛開(kāi)始我是百思不得其解，因?yàn)槲附?jīng)不到肩部，無(wú)法用“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”來(lái)解釋后來(lái)問(wèn)了不少專(zhuān)家教授，也沒(méi)有滿(mǎn)意的答復(fù)。
陳乃明教授治療肩周炎通常也是只針l針，針后往往立即見(jiàn)效，這個(gè)穴位就是同側(cè)的解溪。......
下面簡(jiǎn)要談?wù)勎业目捶ā＜缰苎子址Q(chēng)“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，一般書(shū)籍認(rèn)為是由于風(fēng)寒侵襲肩部，寒凝血瘀，不通則痛，屬于實(shí)證。我行醫(yī)之初也是這種看法，但發(fā)現(xiàn)用祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛的中藥內(nèi)服和外用效果并不理想。之后我又想，肩周炎又叫“五十肩”，為什么會(huì)五十歲左右發(fā)病呢？為什么年輕人很少見(jiàn)肩周炎呢？后來(lái)看的書(shū)多了，才知道肩周炎并非純實(shí)證，而是本虛標(biāo)實(shí)證，這個(gè)虛主要是肝腎陰虛和陽(yáng)氣虛。
到50歲左右肝腎陰虛學(xué)過(guò)中醫(yī)的人都好理解，但陽(yáng)氣虛有的人就不一定認(rèn)同。實(shí)際上人的衰老不僅是從腎虛開(kāi)始的，腎虛的同時(shí)陽(yáng)氣也虛，特別是陽(yáng)氣最多的陽(yáng)明胃經(jīng)也虛，這并不是我的新觀點(diǎn)，而是早在《素問(wèn)·上古天真論篇》就已經(jīng)說(shuō)得很清楚了，如女子的衰老過(guò)程是“五七，陽(yáng)明脈衰……六七，三陽(yáng)脈衰于上……七七，任脈虛，太沖脈衰少……”都與陽(yáng)明脈衰有關(guān)系（沖脈并足陽(yáng)明胃經(jīng)上行，且沖脈隸于陽(yáng)明，所以沖脈衰也與陽(yáng)明脈衰密不可分）；男子的衰老過(guò)程是“五八，腎氣衰……六八，陽(yáng)氣衰竭于上……”四十八歲以后也是陽(yáng)氣衰，正因?yàn)槿说乃ダ鲜顷幘完?yáng)氣都衰，所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》才說(shuō)：“年四十，而陰氣自半也?！边@個(gè)“陰氣”指的就是“陰精”和“陽(yáng)氣”。
經(jīng)脈分為三陰經(jīng)和三陽(yáng)經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣較多，而在三陽(yáng)經(jīng)中，陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣最多，尤其是足陽(yáng)明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，其陽(yáng)氣在六陽(yáng)經(jīng)中是雖多的?！端赝ど鷼馔ㄌ煺撈氛f(shuō)：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！边@就說(shuō)明，在50歲左右，肝腎陰虛筋失所養(yǎng)，陽(yáng)明氣虛筋失溫煦，都會(huì)出現(xiàn)肩部的不榮則痛和活動(dòng)障礙，因此，肝腎陰虛和陽(yáng)明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在病機(jī)。
等我搞清楚陽(yáng)明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在原因時(shí)，我也就同時(shí)明白了針胃經(jīng)的條口、解溪、陷谷等穴治療肩周炎為什么有效了。......
所以，當(dāng)肩周炎陽(yáng)氣虛衰表現(xiàn)明顯時(shí)，條口為常用效穴。
條口（ST38）在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下8寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。
（3）魚(yú)肩
魚(yú)肩穴是我發(fā)現(xiàn)并命名的治療肩周炎的一個(gè)穴位，在其他的針灸書(shū)中查不到，此穴位在魚(yú)際穴向下（拇指方向）約0.5寸赤白肉際處，在第一掌骨橈側(cè)肩部的全息對(duì)應(yīng)部位（全息問(wèn)題詳見(jiàn)本書(shū)“生物全息律與一針療法”一節(jié)），可以找到火柴頭大小的條索狀物，并有明顯的壓痛點(diǎn)。因?yàn)榇搜ㄔ隰~(yú)際附近又能治療肩周炎，故名魚(yú)肩。
我第一次用此穴是在10多年前，這一天我記得非常清楚，是農(nóng)歷九月初九的下午，正值濟(jì)南千佛山山會(huì)。一位女性肩周炎患者拿著其他醫(yī)生開(kāi)的針灸處方請(qǐng)我針灸（當(dāng)時(shí)四五個(gè)醫(yī)生在一個(gè)診室。只要有處方，本診室的大夫誰(shuí)都可以針），并說(shuō)已針灸半個(gè)多月療效不明顯，我看了下針灸處方，是肩三針、阿是、曲池、外關(guān)、合谷等常用穴再加電針和TDP照射，針后局部拔火罐，是治療肩局炎的常規(guī)方法，怎么會(huì)無(wú)效呢？我便又仔細(xì)檢查了一下她的疼痛部位，是在肩的前面，位于手太陰肺經(jīng)的循行線(xiàn)上，我便想在手太陰肺經(jīng)的遠(yuǎn)端找一個(gè)有壓痛的穴位針針試試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同側(cè)的魚(yú)肩穴處有一條索狀物并且壓痛非常明顯，便用隨咳進(jìn)針?lè)ㄡ槾檀搜ú⒆尣∪嘶顒?dòng)肩部，病人活動(dòng)了不到一分鐘后，突然放聲大哭，我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種情況，嚇了一跳，沒(méi)想到病人接著對(duì)著陪她來(lái)的家人說(shuō)：“姐姐，今天我們?nèi)デХ鹕缴綍?huì)上燒的香沒(méi)白燒了，你看我的病原來(lái)針了半個(gè)多月，每次扎幾十針都止不住痛，咱燒了香后只扎一針就怎么活動(dòng)也不痛了……”聽(tīng)到這些話(huà)，我不由自主地笑著搖了搖頭，心想：她怎么能想到這是針魚(yú)肩穴的作用呢？
《靈樞·經(jīng)脈第十》說(shuō)：“肺手太陰之脈……橫出腋下，下循臑內(nèi)……是主肺所生病者……臑臂內(nèi)前廉痛厥……”《靈樞·經(jīng)筋第十三》載：“手太陰之筋……結(jié)肩前髃……其病當(dāng)所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋痛……”可見(jiàn)肩周炎疼痛的部位在肩前者，屬手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋不通，肺經(jīng)不通不治肺經(jīng)，針再多的穴位也沒(méi)用。魚(yú)肩穴就是治療肩周炎疼痛在肩的前面，經(jīng)絡(luò)辨證病在肺經(jīng)者，因其既對(duì)應(yīng)于肩部，又是經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，所以每用必效。
（4）三間
我剛參加工作時(shí)，試用第二掌骨側(cè)的全息肩穴治療肩周炎，效果不錯(cuò)。同診室一位年長(zhǎng)的老師以為我針的是三間穴，告訴我原來(lái)張善忱老師生前就經(jīng)常針三間穴治療肩周炎。之后我發(fā)現(xiàn)，針刺三間穴治療肩周炎既符合經(jīng)絡(luò)理論，又符合全息理論，對(duì)各種肩周炎都有一定的效果，尤其是對(duì)疼痛在肩髃穴處的肩周炎療效更好，常一針下去，立即見(jiàn)效。我的體會(huì)是：選用針柄或火柴頭或者直接用拇指指甲在三間穴處向第二掌骨側(cè)按壓，可以找到一個(gè)王不留行籽大小的顯著壓痛點(diǎn)，多數(shù)病人還有條索狀物，用28～30號(hào)0.5寸毫針（針太細(xì)了不行，療效受影響）先向壓痛點(diǎn)斜刺，穿過(guò)條索狀物后再將針直刺于條索狀物和第二掌骨側(cè)之間，同時(shí)讓病人咳嗽和活動(dòng)肩部，針后再用手沿著手陽(yáng)明大腸經(jīng)自三間至肩髃穴處來(lái)回循按敲打數(shù)次，然后讓患者斷續(xù)活動(dòng)肩部，一般留針30～45分鐘。
肩周炎與陽(yáng)氣虛衰有關(guān)，在手三陽(yáng)經(jīng)中，手陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣最多，三間穴為手陽(yáng)明經(jīng)的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，所以三間對(duì)各種肩周炎都有一定療效?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》說(shuō)：“大腸手陽(yáng)明之脈……上肩，出髃骨之前廉……是主津液所生病者……肩前臑痛……”《靈樞·經(jīng)筋第十三》說(shuō)：“手陽(yáng)明之筋……結(jié)于髃；其支者，繞肩胛……直者，從肩髃上頸……其病當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉……”現(xiàn)在看來(lái)，上文所說(shuō)的“肩前臑痛”、“肩不舉”正是肩周炎的主要癥狀，所以三間對(duì)辨證屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)的肩周炎療效最佳。
......
三間(LI 3)在食指本節(jié)（第二掌指關(guān)節(jié)處）后橈側(cè)凹陷。
（5）后溪
《靈樞·經(jīng)脈第十》說(shuō)：“小腸手太陽(yáng)之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……是動(dòng)則病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……肩臑肘臂外后廉痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋第十三》說(shuō)：“手太陽(yáng)之筋……上繞肩胛……其病……繞肩胛引頸而痛。”后溪穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴，手太陽(yáng)小腸經(jīng)的經(jīng)脈和經(jīng)筋均行于肩后部，所以后溪穴主要治療肩周炎肩后疼痛，甚則疼痛牽及肩胛者，具體取穴與針刺方法與三間穴相同，不再詳述。
......
（6）束骨
束骨穴治療肩周炎我最近四五年才用，一是因?yàn)橐话愕募缰苎子们懊娴膸讉€(gè)穴位就能解決了，二是束骨穴在腳上，針起來(lái)不如針手上的穴位方便。前幾年，一位肩周炎的女性患者求診，我用魚(yú)肩、三間等穴位治療幾次后，疼痛緩解，肩部活動(dòng)也大為改善．活動(dòng)時(shí)只覺(jué)肩后部牽及腋下拘緊疼痛，先為其針了后溪穴，疼痛減輕，但拘緊感依然。我突然想起足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主筋所生病，接全息理論束骨穴也正對(duì)應(yīng)于肩部，便先用手按壓其同側(cè)的束骨穴，壓痛非常明顯，按壓數(shù)下后詢(xún)之肩部癥狀似有減輕，繼用針針之，癥狀立刻緩解。此病人前后共針8次而愈。
當(dāng)晚再翻閱《靈樞》（此書(shū)我多年來(lái)一直置于案頭，臨睡前?？矗吹浇?jīng)筋篇的記載說(shuō)“足太陽(yáng)之筋……從腋后外廉，結(jié)于肩骺……其病……肩不舉，腋支……”才恍然大悟，原來(lái)古人早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病與足太陽(yáng)經(jīng)筋有關(guān)了。
最后再談幾點(diǎn)治療肩周炎的體會(huì)。肩周炎不論其疼痛和活動(dòng)障礙的程度如何，牽扯的經(jīng)脈越少，治療效果越好。只有一處疼痛者效果最好，一般1次即可明顯緩解；如果疼痛范圍很大，說(shuō)明病在多條經(jīng)，治療時(shí)應(yīng)首治疼痛最甚的經(jīng)脈，但一次治療一般不要超過(guò)二穴，用多了效果反而不理想。所以同一肩周炎患者，可能今天針魚(yú)肩，明天就要針三間，總之，辨證病在何經(jīng)，就針何穴。取穴的準(zhǔn)確和針后活動(dòng)肩部非常重要。若想提高療效，還可針疼痛處的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通電針。起針時(shí)，應(yīng)先起阿是穴，將主穴行一行針，再讓患者活動(dòng)一下肩部后，最后把主穴的針取出。開(kāi)始的幾次，針后可在疼痛處加拔火罐或刮痧，也可提高療效。
【來(lái)源：此文錄自高樹(shù)中老師的《一針療法》第54-61頁(yè)，濟(jì)南出版社2007年4月修訂版。版權(quán)屬于原作者，青葫蘆中醫(yī)編校發(fā)表。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。此書(shū)可在當(dāng)當(dāng)或者亞馬遜網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)?！?/span>
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