【摘要】 隨著對糖尿病認識的深入，目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預(yù)防延緩糖尿病
發(fā)展的關(guān)鍵。
現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病的
治療中應(yīng)有特別強調(diào)對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合征”的防治。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)／糖尿病 治療 新思路醫(yī)學(xué)／環(huán)境 治療
糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇,指多飲、多食、多尿,形體消瘦。隨著對糖尿病認識的深入,目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。在胰島素抵抗階段,常常表現(xiàn)為一組臨床癥狀,即所謂的胰島素抵抗綜合征或稱代謝綜合征。包括:胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內(nèi)皮功能障礙、及血液流變學(xué)、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中,有40%存在大血管病變,50%有高血壓,50%有高甘油三酯血癥, 40%有微量蛋白尿[1]。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預(yù)防延緩糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵。因而中醫(yī)的治療思路也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變,由單純的治療“消渴”,到改善胰島素抵抗,干預(yù)阻斷代謝綜合征的核心環(huán)節(jié),預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。“未病先防”唯如此才能體現(xiàn)中醫(yī)的勢。故在現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病的治療中應(yīng)有特別強調(diào)對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合征”的防治。
1 中醫(yī)對胰島素抵抗代謝綜合征的認識代謝綜合征類似中醫(yī)的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿”“眩暈”“濕阻”等。“肥滿”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無關(guān),實際與消渴有共同的核心機制,或可以說是消渴早期的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認為以食郁為主導(dǎo)的六郁是該代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)；以肝脾功能失調(diào)為核心的代謝功能紊亂是其基本病機。過食、少動造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產(chǎn)物。在該代謝綜合征的早期,高胰島素血癥期,機體處于代償階段,形體壯實,整體機能旺盛,以實證為主,屬郁、熱階段,并沒有明顯的病態(tài)；至中晚期由實而虛,由盛而損,由脾開始既而肝腎,臟腑功能減退,整體機能失調(diào)而出現(xiàn)多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用,使全身脈絡(luò)損傷,脈絡(luò)瘀滯出現(xiàn)嚴重的循環(huán)障礙,并導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
2 中醫(yī)對代謝綜合征的防治
在辨證治療上,主張按“郁熱虛損”不同病機分階段治療。
2.1 郁證階段：臨床表現(xiàn)僅見肥胖、過食、不耐疲勞。中醫(yī)辨證屬郁證,包括食郁、氣郁、痰郁、濕郁、血郁、火郁等“六郁”范疇,并以食郁為核心,治療宜消食散結(jié),常用越鞠丸加減。
2.2 熱證階段：臨床常見肝胃郁熱和痰熱互結(jié)兩個證型。肝胃郁熱者宜用開郁清熱的大柴胡湯加減；痰熱互結(jié)者宜用清熱活血的加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、地龍、赤芍)加減。其中防風(fēng)通圣散,三黃瀉心湯,三仁湯、三石湯,小陷胸湯等分別用于此階段之表里三焦俱熱、肺胃熱盛、濕熱較盛、痰熱壅盛等不同證型。此階段因飲食不節(jié),酒食生痰者亦不少見,常以順氣消食化痰丸治療；如因素體胃弱,因虛而郁,因郁而熱者宜用升陽散火湯或升陽益胃湯。熱證后期,氣由熱耗,虛實夾雜者宜用健脾丸,枳術(shù)丸等。 2.3 虛損階段：病機復(fù)雜,臟腑功能減退,氣血陰陽不足,痰濁瘀血日甚,或以糖尿病為主要表現(xiàn),或以高血壓病為主要表現(xiàn),或以血脂異常為主要表現(xiàn)。終致“脈損”、“絡(luò)損”此時本虛標實是其核心病機,應(yīng)根據(jù)側(cè)重的不同,在益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血基礎(chǔ)上清化痰濁,活血化瘀。因該綜合征的最終歸宿是血管病變,故中醫(yī)
治療應(yīng)以“活血化瘀通絡(luò)”為貫徹始終的主線。中醫(yī)在防治該綜合征的“五高”上有獨到之處,即“高血糖”“高血壓”“高血脂”“高凝低纖溶血癥”“高粘血癥”的治療。如以黃連阿膠湯、黃連溫膽湯治療因抑郁失眠造成的難控制的高血糖；柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯治療因肝經(jīng)郁熱、肝陽上亢導(dǎo)致的以高血壓為主的該綜合征；以瀉心湯合硝石礬石散治療因痰、濕、郁、熱導(dǎo)致的以血脂異常為主的該綜合征；用抵擋丸治療該綜合征的高凝、高粘血癥都能取得滿意療效。
3 中醫(yī)治療糖尿病思路的轉(zhuǎn)變中醫(yī)治療糖尿病的思路應(yīng)由單純治療消渴轉(zhuǎn)變到防治胰島素抵抗、治療代謝綜合征上。特別要重視該綜合征的早中期,臨床癥狀不明顯而僅表現(xiàn)為身體肥胖、形體壯實、多食少動即郁熱階段,開郁清熱為其主要治法；該綜合征的后期虛實夾雜,既有臟腑氣血功能不足又有痰、濕、瘀標實為患,治療當(dāng)標本兼顧；到該綜合征的晚期,虛癥更重、脈絡(luò)瘀阻更甚,補虛的同時更要強調(diào)活血化瘀通絡(luò)。隨著臨床和實驗研究的深入
發(fā)展,證實許多單味藥或成方能改善胰島素分泌時相；調(diào)節(jié)胰島素與胰升糖素之間的反饋平衡；改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血壓血脂[2]；拮抗血漿內(nèi)皮素受體[3] ,保護糖尿病患者的內(nèi)皮細胞功能,預(yù)防治療糖尿病的血管病變[4]等,這些成果為中藥治療該綜合征提供了有力的依據(jù)。
參 考 文 獻
[1] 潘長玉,尹士男.胰島素抵抗2型糖尿病發(fā)病機制的重要因素.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16 (1) :56.
[2] 李賽美,熊曼琪,林安鐘,等.不同治法阻斷糖尿病大鼠高糖、高脂、胰島素初步觀察.
中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999 ,5 (8):34～37.
[3] 周曉明,內(nèi)皮素與其受體拮抗劑.中國藥師. 2000 ,3 (5):303～306.
[4] 戴敏,劉青云,等.單皮酚對高脂血癥在大動脈內(nèi)皮細胞的保護作用.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001 ,7 (2) :38～40.
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