在大眾中，至少百分之八十有足部的問題，這些問題通常可以由適當?shù)脑u估、治療來改善，腳踝的傷害會改變步態(tài)的力學機制，進而對下肢的關(guān)節(jié)造成壓力，可能會導致這些關(guān)節(jié)的病變。對于腳踝受傷的患者，評估是至關(guān)重要的，下面我們一起來學習踝關(guān)節(jié)的檢查。一、問診
當我們評估踝關(guān)節(jié)時，詳細而完整的病史是很重要，除了需要詢問患者的基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)）和患者踝關(guān)節(jié)的既往史（以前是否受過傷、患過病或動過手術(shù)），患者的現(xiàn)病史也至關(guān)重要，下面將需要詢問的現(xiàn)病史詳細內(nèi)容用思維導圖呈現(xiàn)給大家。
二、視診
對腳踝所做的觀察是很廣泛的，因為腳所承受的壓力很大。在腳上出現(xiàn)的一些微兆可能代表全身性的疾病，檢查者應(yīng)該做詳細且謹慎的檢查。檢查的詳細內(nèi)容如下：
1、承重時前面觀
當患者站著時檢查者要觀察患者的髖關(guān)節(jié)和身體位置是否正常。髖關(guān)節(jié)過度的向外側(cè)旋轉(zhuǎn)或是身體轉(zhuǎn)離對側(cè)髖關(guān)節(jié)會使內(nèi)側(cè)足弓變高。反之，髖關(guān)節(jié)過度的向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)或是身體轉(zhuǎn)向?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)會使內(nèi)側(cè)足弓變平。如下圖所示：
（A）靜態(tài)站姿時，地面的反作用力向上作用在足底，保持下肢和骨盆在水平面的平衡和穩(wěn)定。相反的作用力作用在雙腳腳底的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。
（B）當身體轉(zhuǎn)向右邊時，右腳會旋后、左腳會旋前。右腳的前足會內(nèi)翻，作用在前足外側(cè)垂直于地面反作用力較內(nèi)側(cè)大。左腳前足保持和地面平站，地面垂直的反作用力平均的分散到前足。
（C）當身體轉(zhuǎn)向左邊，地面反作用力作用在左邊的前足會不相等，但在右邊則相等。
2、承重時后面觀
從后面看時，檢查者要比較兩邊小腿后側(cè)肌肉的體積是否不同，若有不同可能是由于周邊神經(jīng)受傷、神經(jīng)根損傷或是因為受傷后沒有使用而造成一邊肌肉萎縮。兩邊的阿基里斯腱也要加以比較，若一側(cè)阿基里斯腱偏移，可能是內(nèi)側(cè)足弓塌陷，造成扁平足的狀況。如圖正常和偏移的阿基里斯腱：
3、承重時側(cè)面觀
從側(cè)面看時，檢查者主要是觀察縱足弓（如圖一）看內(nèi)側(cè)縱足弓是否較外側(cè)縱足弓高（此為正?，F(xiàn)象）。
圖一：腳的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可以看到縱足弓。
足弓的差異通?？捎勺阌】闯觯ㄈ鐖D二）足印的取得可以在患者的腳底抹上一層薄薄的嬰兒油，再灑上痱子粉，然后要求患者在有顏色的紙上行走。
圖二：腳印的形態(tài)
扁平足、正常足、空凹足（高弓足）的側(cè)面觀（如圖三）。
圖三：扁平足（主要以內(nèi)側(cè)縱足弓塌陷，后足外翻，前足內(nèi)翻），高弓足也稱空凹足（內(nèi)側(cè)縱足弓變高，大腳趾變成爪形，而且后腳跟成內(nèi)翻姿勢）
另外足部的五根趾骨和地面均有夾角，所以足弓形成類似一個錐體的形狀。內(nèi)側(cè)后足弓比較明顯，因而與地面形成的角度比較大。每根趾骨與地面所成的角度（如圖四）
圖四：每根趾骨與地面的夾角三、一般檢查
如同其他關(guān)節(jié)的檢查一樣，檢查者一定要比較兩邊，看是否有任何的不對稱，這樣的比較是必要的，因為每個正常人之間都會有些不一樣。踝關(guān)節(jié)一般檢查內(nèi)容如下：
踝關(guān)節(jié)沒有承重時的主動動作圖示：
（A）跖屈（B）背屈（C）旋后（D）旋前
踝關(guān)節(jié)承重時的主動動作圖示：
（A）跖屈（B）背屈（C）旋后（D）旋前
踝關(guān)節(jié)被動動作圖示：
（A）跖屈（B）背屈（C）內(nèi)翻（D）外翻
等長抗阻運動圖示
（A）跖屈（B）背屈（C）旋后（D）旋前四、特殊檢查
踝關(guān)節(jié)常見的特殊檢查如下
1、距骨正中位置測試（承重和未承重時）
當評估踝關(guān)節(jié)時，不論在承重和未承重時，距下關(guān)節(jié)應(yīng)在正中位置是非常重要的。
⑴（承重的姿勢）
患者放松的站著，檢查者用一手的拇指和食指的前半部在腳的背側(cè)觸摸患者的距骨頭，如圖五所示，然后要求患者慢慢的將身體向右，然后向左旋轉(zhuǎn)，這樣會使脛骨向內(nèi)側(cè)和外側(cè)旋轉(zhuǎn)。距骨就會做出旋后和旋前的動作。當腳被放的位置使得距骨頭不會特別凸向任何一邊時，此時距下關(guān)節(jié)就會在承重時的正中位置了。當測試結(jié)果為陽性，距下關(guān)節(jié)未在站正中位置時，踝關(guān)節(jié)就可能有問題，如扁平足后足外翻，高弓足后足內(nèi)翻。
圖五：站姿下判斷距下關(guān)節(jié)的正中位置（有承重）
⑵未承重的姿勢
患者仰臥且腳垂出檢查床的邊緣，檢查者用一手的拇指和食指抓住患者第四、第五趾骨頭，用另一手的拇指和食指在腳的背部觸摸距骨的頭部，如圖六所示，然后檢查者慢慢的將患者的腳做背屈的動作，直到感到有些阻力。維持此動作，將腳被動的在旋后和旋前之間移動。當腳被放的位置使得距骨頭部不會凸向任何一邊時，若測試結(jié)果為陽性，距下關(guān)節(jié)就是在未承重時的正中位置了。當距下關(guān)節(jié)未在正中位置時，很可能踝關(guān)節(jié)有問題。
圖六：仰臥時判斷距下關(guān)節(jié)的正中位置（未承重）
2、小腿-足跟排列
患者俯臥且腳垂出檢查床的邊緣，檢查者在跟骨中心附近做一記號，然后在離第一次做記號的地方的遠端一公分再做一記號。將兩個記號連成一條線，叫做跟骨線。接著在小腿下三分之一處的中線做兩個記號，連成一脛骨線。然后檢查者把患者的距下關(guān)節(jié)放在俯臥時的正中位置，當距下關(guān)節(jié)保持在正中位置時，檢查者觀察上述的這兩條線。如果兩條線彼此平行或是輕微內(nèi)翻，則小腿和腳跟的排列被視為是正常的。若測試為陽性，如腳跟是內(nèi)翻的，患者有后足內(nèi)翻的問題，可能為高弓足等。如腳跟是外翻的，則患者有后足外翻的問題。
3、前足-足跟排列
患者仰臥平躺且腳垂出檢查床的邊緣，檢查者把距下關(guān)節(jié)擺在仰臥時的正中位置，當維持這個姿勢時，檢查者盡量將患者的中跗關(guān)節(jié)做最大的旋前的動作，然后觀察腳跟的縱軸和第二到第四趾骨頭所成平面之間的關(guān)系（如圖七所示）在正常情況下，第二到第四趾骨頭的平面和腳跟的縱軸應(yīng)該是相互垂直的。若測試為陽性，如腳的內(nèi)側(cè)面較高，表示患者有前足內(nèi)翻，如果腳的外側(cè)面較高，則表示患者有前足外翻。
圖七
4、外轉(zhuǎn)壓力測試
患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度并垂于床緣。檢查者用一手固定患者的腳，另一手將腳呈解剖位置（90度），并對足部施以一向外側(cè)旋轉(zhuǎn)的壓力。如果前脛腓韌帶處或后脛腓韌帶處以及骨間膜有疼痛發(fā)生，則測試為陽性。表示有韌帶聯(lián)合受傷。如果患者腳的內(nèi)側(cè)疼痛，而檢查者也感覺到距骨相對于內(nèi)踝有移位的情形，代表三角韌帶有斷裂。如圖八所示。
圖八
5、踝關(guān)節(jié)前抽屜測試
測試時，患者仰臥并將腳放松，檢查者固定住脛骨與腓骨，并將腳保持在20°趾屈，接著檢查者將距骨由踝關(guān)節(jié)向前拉（如圖九所示），在沒有疼痛或肌肉痙攣的情況下，距骨向前位移動時會在前距腓韌帶的位置出現(xiàn)凹窩。腳趾屈時，前距腓韌帶與脛骨長軸相互垂直的，檢查者可以將腳內(nèi)翻產(chǎn)生腳的前外側(cè)一個壓力，所以增加對前距腓韌帶的壓力。若為陽性，可能是因為只有前距腓韌帶斷裂，但若是兩條韌帶都已經(jīng)有斷裂的現(xiàn)象，則向前位移會更加明顯，尤其在足背屈的情況下作測試時。
圖九：（A）第一種方法將腳向前拉（B）第二種方法將小腿往后推
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END
編輯：劉春玉
由鄭大五肌肉骨骼疼痛康復科整理制作， 轉(zhuǎn)載請事先聯(lián)系，并注明作者和出處。▼
