胰腺癌早期診斷困難，惡性程度高，手術(shù)切除率低，治療效果不佳，極易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此有 “癌中之王”之稱。近年來胰腺癌在全球和中國范圍內(nèi)的發(fā)病率都有明顯上升趨勢(shì)。4月15日-21日是全國腫瘤防治周，中國癌癥基金會(huì)與醫(yī)學(xué)界聯(lián)合主辦“2020癌癥防治在行動(dòng)”大型公益活動(dòng)，我們有幸邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、胰腺外科學(xué)科帶頭人虞先濬教授為我們講解胰腺癌的預(yù)防和診治。2018年全球約有1810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例。2018年，我國約有380.4萬例癌癥新發(fā)病例和229.6萬癌癥死亡病例。這意味著什么？意味著全球每新增100例癌癥患者中，就有21例中國患者；意味著我國每天有超過1萬例癌癥患者被確診，平均每分鐘7例。胰腺癌是惡性程度最高的消化道系統(tǒng)腫瘤之一，大部分患者確診后即使經(jīng)積極治療，生存情況也很令人失望。究竟胰腺癌的整體發(fā)病率及生存率如何？對(duì)2019年胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧后，虞先濬教授表示：“目前全球胰腺癌患者5年生存率不足9%，預(yù)測(cè)2030年，胰腺癌死亡率將僅次于肺癌?！?/section>根據(jù)最新流調(diào)數(shù)據(jù)，我國胰腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第10位，每年胰腺癌病例數(shù)約占惡性腫瘤病例數(shù)的2.42%，發(fā)病例數(shù)近10萬，發(fā)達(dá)城市發(fā)病率明顯高于郊區(qū)農(nóng)村。胰腺癌導(dǎo)致的相關(guān)死亡在癌癥相關(guān)死亡中占比過去10年中增加了9%，并且隨著中國居民生活方式和飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化的加速，這一比例急劇增長。因此，胰腺癌已成為威脅人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題，受到越來越多的關(guān)注。胰腺是人體重要消化器官，具有外分泌和內(nèi)分泌功能，可以分泌胰液，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪，也可以分泌胰島素、胰高血糖素。胰腺癌多見于40歲以上人群，男女比例約為1.3：1。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突變被證實(shí)與家族性胰腺癌發(fā)病密切相關(guān)，對(duì)于這類患者，建議定期隨訪，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。生活中胰腺癌的危險(xiǎn)因素有哪些呢？虞先濬教授介紹，長期吸煙、高脂飲食、肥胖、過量飲酒、長期糖尿病史以及慢性胰腺炎、遺傳性胰腺炎等都是胰腺癌的危險(xiǎn)因素。在生活方式上應(yīng)加以注意。早期“躲躲藏藏”，發(fā)現(xiàn)已是中晚期胰腺癌的可怕之處之一就在于病情隱匿，早期難以發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)大多已屬中晚期，且易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆，如膽結(jié)石、胃炎、消化不良、肝臟疾病等。胰腺癌的臨床表現(xiàn)主要有：上腹部不適、惡心、消化不良或腹瀉、食欲減退、體重下降；黃疸、腹部或后背疼痛；突發(fā)無法解釋的脂肪瀉；以及新發(fā)糖尿病等。當(dāng)然胰腺癌也有一些非典型表現(xiàn)，容易被人們忽視。以下是虞先濬教授給出的胰腺癌的四大非典型表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)四句口訣，快拿出小本子記下來：如有以上癥狀，切莫忘記查查胰腺。
在胰腺癌的臨床診斷中，主要結(jié)合患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查做初步判斷。1.肝功能：關(guān)注肝酶和膽紅素指標(biāo)，如有異常升高，需注意排除胰腺占位，尤其是胰頭部腫瘤。CA19-9：一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物，是迄今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明顯增高；
CA125、CEA ：在腫瘤領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，是廣譜抗腫瘤標(biāo)志物。
若CA19-9不升高，可結(jié)合CEA和CA125進(jìn)行鑒別。
3.血糖：新發(fā)糖尿病、既往長期罹患糖尿病、短期出現(xiàn)血糖波動(dòng)且難以控制者，應(yīng)警惕胰腺癌發(fā)生。4.其他生物學(xué)靶點(diǎn)：有潛在應(yīng)用前景的早期診斷技術(shù)、血清代謝物、蛋白標(biāo)記物等，目前多處于臨床試驗(yàn)階段。劃重點(diǎn)：腹部薄層增強(qiáng)CT，是診斷胰腺癌最常用的檢查！一定是薄層、增強(qiáng)，請(qǐng)大家注意這兩個(gè)關(guān)鍵詞！超聲：難以檢出小腫瘤，對(duì)深藏于腹后壁的胰腺病變難以顯示清楚；
MRI：可清晰顯示淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移灶，鑒別診斷有優(yōu)勢(shì)；
超聲內(nèi)鏡：是目前胰腺癌定位、定性診斷的常用手段；
PET-CT：可顯示腫瘤代謝活性和負(fù)荷，發(fā)現(xiàn)胰外轉(zhuǎn)移。
手術(shù)是至今唯一有可能治愈胰腺癌的方法，在條件允許的情況下應(yīng)盡量根治性切除。手術(shù)方式包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、全胰切除術(shù)等。腫瘤小于2cm并通過手術(shù)根治切除的患者，五年存活率超過40％。但很多患者在確診時(shí)已經(jīng)失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。如果不能完全切除，該怎么辦呢？虞先濬教授為大家科普了現(xiàn)有的相關(guān)治療方案：化療：根據(jù)病情不同階段，分為新輔助化療、輔助化療、晚期化療等。
放療：胰腺癌的放射抵抗性較高，同時(shí)相毗鄰的空腔臟器不能耐受高劑量放射，不能對(duì)胰腺癌給予根治性高劑量放療，所以對(duì)大多數(shù)胰腺癌而言，放療是一種局部的姑息治療，也用于疼痛緩解。
介入治療：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療治療胰腺癌的效果存在爭(zhēng)議，建議參加臨床研究。需注意介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。
最佳支持治療：提高胰腺癌患者生活質(zhì)量是最佳支持治療的重要目的。
其他治療：靶向治療、免疫治療、去間質(zhì)治療、納米刀、電場(chǎng)療法、溶瘤病毒等。
虞先濬教授介紹：“在胰腺癌的內(nèi)科藥物治療方面，化療仍是重要治療手段?？晒┻x擇組合的化療藥物包括吉西他濱、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、替吉奧、氟尿嘧啶、伊立替康、奧沙利鉑以及卡培他濱等。近5年，患者總體生存顯著改善，重要的原因之一就是接受化療的患者比例增多，一定程度上延長了生存期。我們的患者朋友和家屬一定要正確認(rèn)識(shí)化療，不畏懼、不抗拒，積極治療對(duì)于生存甚為關(guān)鍵。”對(duì)于胰腺癌患者來說，診斷越早，治療越規(guī)范，生存幾率越高。建議在大型胰腺中心診治，必要時(shí)咨詢多學(xué)科協(xié)作，積極參加臨床試驗(yàn)。虞先濬教授對(duì)大眾關(guān)心的問題進(jìn)行了解答。糖尿病與胰腺癌之間的關(guān)系是“雞生蛋”還是“蛋生雞”呢？
糖尿病和胰腺癌是互為因果的關(guān)系。糖尿病是胰腺癌的高危因素，糖尿病患者胰腺癌的患病率比一般人群高。因此患糖尿病后，一定要定期篩查胰腺癌。
對(duì)于胰腺癌患者，由于癌細(xì)胞定植在胰腺組織，堵塞胰管，導(dǎo)致炎癥和胰腺功能損傷，部分患者伴有新發(fā)血糖升高或血糖波動(dòng)。肥胖的患者往往有高脂飲食，運(yùn)動(dòng)較少等不良生活習(xí)慣，這類人群整體罹患惡性腫瘤幾率較高，尤其包括胰腺癌在內(nèi)的消化道腫瘤更為明顯。而少部分人可能先天有脂代謝循環(huán)異常，進(jìn)而影響機(jī)體各個(gè)方面，是引發(fā)胰腺癌的危險(xiǎn)因素之一。
從生活方式和日常體檢出發(fā)，如何科學(xué)預(yù)防胰腺癌？生活方式上倡導(dǎo)健康的生活方式，請(qǐng)大家牢記以下五點(diǎn)內(nèi)容：
2. 提倡低脂肪、低蛋白質(zhì)、低糖、高纖維素和高維生素飲食；體檢方面建議大家定期體檢，不忽略任何蛛絲馬跡，具體建議如下：1. 40歲以上人群定期行腹部CT或MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查；2. 如出現(xiàn)不明原因的黃疸、無法解釋的厭食及消瘦，體重下降超過10％，上腹或腰背部疼等需注意；想了解更多關(guān)于胰腺癌診療知識(shí)的解答嗎？歡迎掃碼觀看直播！
虞先濬教授
虞先濬，主任醫(yī)師、博導(dǎo)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長，上海市/復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所所長。香港中文大學(xué)研究生院 External Examiner，國家杰出青年科學(xué)基金獲得者，國家科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才，上海市領(lǐng)軍人才、上海工匠、上海市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。中國抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、上海市抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、CSPAC中國胰腺癌多學(xué)科協(xié)作組組長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)委員、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)胰腺癌專家委員會(huì)常務(wù)委員、美國外科醫(yī)師學(xué)院Fellow(FACS)。主持國家自然基金中德國際重點(diǎn)合作項(xiàng)目1項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，省部級(jí)項(xiàng)目12項(xiàng)；總計(jì)獲得科研經(jīng)費(fèi)3000余萬元。以通訊作者在J Clin Oncol、Gut、Ann Surg、Cell Res、Clin Cancer Res、Cancer Res等國際權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文130余篇，總IF＞550，單篇論著最高IF：28.2。
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