來自慈方中醫(yī)館 00:00 15:16
今天主要是談茯苓豬苓澤瀉和滑石，那么我還圍繞著這幾個(gè)來談茯苓，這個(gè)藥實(shí)際上在我們現(xiàn)代臨床當(dāng)中用量是居前十位的。我們居前十位的藥基本上就是十全大補(bǔ)湯，其中四君子湯就在里邊，茯苓就在里邊，這個(gè)事你可以查全國藥物的銷量我估計(jì)能查出來，應(yīng)該是這么一個(gè)情況。
之所以說茯苓這個(gè)藥是一個(gè)絕對安全的，因?yàn)槲覍ｉT統(tǒng)計(jì)過，它在前十個(gè)里邊，在張仲景整個(gè)傷寒雜病論里邊，我對茯苓的認(rèn)識跟大家不一樣。我們一直在強(qiáng)調(diào)說它是一個(gè)利水的藥，現(xiàn)在研究證明確實(shí)也沒有，再一個(gè)張仲景確實(shí)也沒有說它利水。我們看看張仲景用茯苓的適應(yīng)癥，大家就知道了。
第一個(gè)是心悸，心悸沒說有水腫，對不對？第二個(gè)眩就是眼前發(fā)黑，這個(gè)跟水腫也沒啥關(guān)系。再一個(gè)是嘔吐，嘔吐恰恰是水液丟失，沒有水液停留在體內(nèi)，但停留在胃腸是有的。還有就是下利，你看泄瀉，他水都丟了，再利水，你說是不是錯(cuò)的？一定是錯(cuò)的，張仲景沒有說它利水。關(guān)鍵是他一直在強(qiáng)調(diào)的一個(gè)小便不利。小便不利，我們上學(xué)的時(shí)候?qū)W得稀里糊涂，不知道小便不利是個(gè)啥，到底是小便量少，還是現(xiàn)在的尿頻尿急尿痛。從整個(gè)傷寒論里邊分析完了，小便不利，就是小便量少。我專門做過這個(gè)研究，就是小便量少，不要當(dāng)別的理解了，說治療泌尿系感染有效，有效歸有效，但是小便不利就是小便量少，這是肯定的，大家可以去把它整個(gè)拿出來做一個(gè)研究，我都研究過了，告訴大家結(jié)果。
另外茯苓還治療多汗。你看看一個(gè)是汗、利、眩、心悸、小便不利，這里邊哪有水液在體內(nèi)多的表現(xiàn)，大家可能說這個(gè)嘔不是嗎？瀉不是嗎？恰恰這都是丟水液丟津液的。那么丟水也丟津液，自然出現(xiàn)血容量的不足，必然出現(xiàn)小便量少，一這是很必然的事情。
血容量不足的時(shí)候，血壓就會(huì)低，血壓低的時(shí)候就會(huì)心悸，眼前發(fā)黑，這是必然的。如果是你做臨床的你肯定會(huì)知道是這樣。另外還有一個(gè)它止汗，所以說這個(gè)藥合起來以后，我們說為什么茯苓有的說能治水腫，對，這就涉及到那個(gè)可以叫水飲。但是剩下的出現(xiàn)嘔、利這些的原因，實(shí)際上都是濕邪。那么我們來歸納茯苓的第一個(gè)功效就是除濕邪，這是它的第一個(gè)功效。那么至于它能夠治療水腫。你看張仲景書里邊沒有茯苓治水腫，你們找條文里邊你看能找到嗎？是沒有的。
至于說能治水腫，說明水液停留在哪？脈外，對不對？頂多也就是茯苓，能夠像我們所說的溫陽化氣，把脈外的水液，讓他進(jìn)到脈管里邊去，實(shí)際上就是自身輸液，這是茯苓的主要功效。那么在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張錫純也講過茯苓，說有一個(gè)病人，然后是心悸氣短是什么，反正怎么都治不好，他都給他用了好多的藥不行，結(jié)果他就放棄了。然后那個(gè)病人的鄰居，人家說了，我們家有藥給你用，應(yīng)該管事就給他煮了吃了就好了。張錫純就覺得特納悶，這啥藥怎么能有這么好的效果。一看那是茯苓，也就是說茯苓對于這種嚴(yán)重的心臟的疾病，氣短的疾病，大氣下陷的疾病，有很好的效果。這是就一味藥。
我們再聯(lián)系到張仲景，我們也應(yīng)該總結(jié)出來，他第一個(gè)除濕邪，第二個(gè)就是補(bǔ)心氣。第三個(gè)是回津液，就是能把津液給吸收到血液里邊來。當(dāng)血容量足的時(shí)候，全身不單是大的血管，微小血管都是充盈，都是開放的，所以說能夠通絡(luò)脈，治療微循環(huán)的障礙。這是我臨床當(dāng)中總結(jié)出來也一直在用的?？梢赃@么說就是，你照這個(gè)去用，肯定是有效的，只要是這么回事的原因濕邪導(dǎo)致的，你就一定是有效的。那么另外還有一個(gè)茯苓治失眠。茯苓治失眠，酸棗仁湯有茯苓。我們講茯苓的時(shí)候講到酸棗仁，他說茯苓的時(shí)候就不說它利水了，就要說他寧心安神了。這個(gè)實(shí)際上不是。血容量充足以后，腦子的血液循環(huán)好了以后，自然大腦功能就正常了，它自然就能睡好覺了嘛！所以說茯苓有極好的安神作用，我在養(yǎng)生堂專門講過的一味茯苓治失眠療效極好的，這都是我臨床驗(yàn)證的。那么用量一般要治失眠的話要用到60克，療效很好。另外如果配上阿膠會(huì)更好。這一味阿膠治失眠也是非常好的，這是有關(guān)茯苓，我就說這么多。
第二個(gè)就是豬苓。包含豬苓你看它這個(gè)方子出現(xiàn)的不多，主要在豬苓湯豬苓散里邊。那么我們看它的適應(yīng)癥也是，你看豬苓湯它治什么？下利、小便不利、泄瀉，水液丟失多了，必然是尿少的。另外剛才談到五苓散里邊用茯苓，五苓散里邊，如果說我們說體內(nèi)水液停留，你看五苓散里邊一句話，就會(huì)推翻這個(gè)的。他說多飲暖水，水液停留你還多于暖水，張仲景不傻，對不對？
人家絕對是臨床總結(jié)出來的，是因?yàn)槊撍?。所以說要補(bǔ)液，古人沒有輸液，只能讓你多飲。但是用上五苓散他不拉不瀉了，他又再加上水補(bǔ)夠了，自然血容量足了，小便就出來了，小便利了并不能證明五苓散是利尿藥，這是絕對錯(cuò)誤的顛倒因果的一個(gè)判斷，但是我們幾百年都是這么錯(cuò)下來的。這個(gè)是豬苓湯，你看它也是這樣，治什么呢？下利，咳嗽，嘔吐，口渴，小便不利，五苓散也是治口渴，茯苓也治口渴，對不對？好，與茯苓有相似的地方，也都是能夠能夠除濕邪，所以說這是它的一個(gè)功效。
第二個(gè)也是回津液。那么之所以張仲景又提到說陽明病汗多而渴者不可用，是因?yàn)樗荒苤委熽柮鞑?，并不是說是汗多不能用，你看他這里邊他照樣治出汗，五苓散可以治出汗的。它照樣治口渴，是下利口渴，他就是用豬苓湯，所以說并不是因?yàn)榻騻荒苡茫墙騻∏?yīng)該用，但是因?yàn)槭顷柮鞑〔荒苡?，這個(gè)絕對得要把這些全部拿來綜合分析，才能得出一個(gè)全面的認(rèn)識，這是有關(guān)豬苓。
那么澤瀉其實(shí)跟這個(gè)又有很多相同的地方，在我以前好像是不是我記錯(cuò)了，還是我的《神農(nóng)本草經(jīng)》版本有問題。我的印象里邊澤瀉是主消渴。但是這里邊沒有，我看剛才劉寧里邊沒有，我再回去查一查，但是大家可以從手機(jī)上你們再搜一下，《名醫(yī)別錄》是有的，止消渴。正因?yàn)橹乐瓜剩覀儾爬斫饬四I氣丸里邊澤瀉為什么治消渴的時(shí)候用它，才理解了它？那么實(shí)際上澤瀉我們從它的適應(yīng)癥看，苦眩冒，這個(gè)眩冒是啥？冒就是頭昏，不清楚，給蒙上了一樣，這是冒。眩是啥呢？眩就是眼前發(fā)黑。那么大家想想，什么樣的病人會(huì)是這樣？低血壓病人是這樣的。那么低血壓往往是血容量相對來講也是不足的。
你再看它的適應(yīng)癥，在茯苓澤瀉湯里邊，他講胃反的時(shí)候講治嘔吐，口渴，治下利，還是治消化道的濕邪感染導(dǎo)致的疾病。所以說澤瀉它的第一個(gè)功效我們說是祛濕邪。第二個(gè)功效除水飲，確實(shí)是低血壓的時(shí)候，伴隨有水飲內(nèi)停有水腫。你看低血壓的年輕人，你到夏天手腳覺得腫脹，對不對？它有水飲的存在，那么用澤瀉是沒有問題的，所以說對于組織內(nèi)的水腫導(dǎo)致的疾病，用澤瀉沒問題，腦水腫迷路水腫可以不可以，沒有問題，所以說用于美尼爾氏病是有效的，這是肯定的。另外它確實(shí)是能夠治療口渴，回津液于血脈之中，仍然就是有自身輸液的作用。這是有關(guān)澤瀉的功效，這是我的臨床的一個(gè)體會(huì)。
滑石剛才張老師講了，實(shí)際上滑石是除三焦?jié)駸岬囊粋€(gè)最好最安全的藥。滑石是無毒的。治上焦的，濕熱，咳嗽。可以這么說是一個(gè)特效藥，真的是一個(gè)特效藥。在張仲景的豬苓湯里邊，你看他治下利，小便不利，咳就是咳嗽的咳，嘔就是嘔吐，口渴。那么滑石，因?yàn)樗哂泻芎玫某節(jié)駸岬淖饔茫哉f治療上焦的咳嗽，中焦的嘔吐，下焦的泄瀉，以及小便不利，都是很好用的。
滑石這個(gè)藥真的是物美價(jià)廉的一個(gè)藥，另外它止瀉很好，止利很好，治痢疾?！侗静萁?jīng)》有，《醫(yī)林改錯(cuò)》有。就用滑石，水沖，喝進(jìn)去。說是止利如神，一次就顯效，大家可以去看《醫(yī)林改錯(cuò)》。所以說滑石概括起來就是一個(gè)除三焦?jié)駸岬淖詈玫囊粋€(gè)藥。那么滑石還有一個(gè)作用，實(shí)際上我們一般不容易認(rèn)識到的，它有很好的安神作用?；陌采褡饔茫敲丛趥摾镞吥荏w現(xiàn)在哪？一個(gè)是豬苓湯。豬苓湯里邊它的適應(yīng)癥就是治療嘔咳下利，渴，小便不利，心煩不得眠。
我在讀研的時(shí)候跟著我們史載祥老師出門診，我就見他時(shí)不時(shí)的用豬苓湯治失眠，確實(shí)是效果很好，當(dāng)然豬苓湯里邊也有茯苓了，茯苓也很好的。那么為什么說它有安神作用？我們從另外一張方子里跟給豬苓湯沒有任何藥物重疊的方子里邊-滑石代赭湯，里邊就是滑石，代赭石，百合就三味藥，治百合病的。百合病就是一個(gè)明顯的就是一個(gè)焦慮病，心神不安的。那么這樣綜合起來，我們一看滑石確實(shí)有，很好的安神作用。當(dāng)然能祛濕也能醒神，那么實(shí)際上它就是具有很好的調(diào)神的作用。
這就是我主要結(jié)合以傷寒論為主，至于這些藥其他的功效，像澤瀉通大便的功效。剛剛才趙老師講的挺好，潤澤全身，你肯定得回經(jīng)液，然后瀉它能通便啊。你津液充足了，尿也多了是吧？所以說我覺得還是蠻好的。澤瀉通便，你像濟(jì)川煎，他為啥用澤瀉？其實(shí)這些在古方里邊全都有的。這樣我們把傷寒論的和歷代醫(yī)的結(jié)合起來，經(jīng)過我們的臨床驗(yàn)證，確實(shí)是我剛才講到的這些?？梢愿嬖V大家這些都是我臨床驗(yàn)證過的，毫無保留的告訴大家。
