望
傳統(tǒng)
CHUNFEN
舌
通過觀察舌質(zhì)和舌苔的變化，
了解機體生理功能
和病理情況的診察方法。
舌的外形
舌是一端附著于口腔底部，一端游離的扁長形的肌性器官。從解剖上看，舌的上面稱舌背，舌的下面稱舌底，均是中醫(yī)舌診的觀察部位。
1．舌背
①舌體——舌前部游離部分（人字溝之前）；
②舌根——附著口腔底之部分（人字溝之后）；
③人字溝——舌根和舌體間的人字形皺襞；
④正中溝——舌質(zhì)中間一條不明顯的直行皺襞。
2．舌底
①舌系帶——舌底連于口腔底部的細帶；
②舌下肉阜——舌系帶兩旁兩個小突起，是舌下腺開口之處；
③舌下靜脈——舌系帶兩側(cè)縱行的大靜脈及小靜脈。
舌的臟腑分部：
舌尖 —— 心肺
舌中 —— 脾胃
舌根 —— 腎
舌邊 —— 肝膽
舌質(zhì)：舌之本體肌肉脈絡(luò)組織 —— 臟腑虛實、氣血盛衰
（神、色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈）
舌苔：舌體上附著的一層苔狀物 —— 病邪性質(zhì)、淺深
（質(zhì)、色）
正常舌象：淡紅舌，薄白苔
舌質(zhì)榮潤，舌色淡紅，大小適中，柔軟靈活；
苔薄白均勻、干濕適中，不黏不膩，揩之不去。
生理變異：年齡、性別、體質(zhì)、氣候等
01望舌質(zhì)
SPRING
?、舌【色】
(?)淡紅舌：氣血調(diào)和——正常人、病輕
(?)淡白舌：①氣血兩虛、②陽虛
1.淡白光瑩，舌體瘦?。簹庋獌商摗铩?div style="height:15px;">
2.枯白舌：脫血奪氣
3.淡白濕潤★，舌體胖嫩：陽虛★水濕內(nèi)停
(三)紅舌：①實熱、②陰虛
1.舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅：外感風熱表證初起
2.舌體不小，色鮮紅：實熱證
3.舌尖紅：心火上炎
4.舌兩邊紅：肝經(jīng)有熱
5.舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無苔：虛熱證
（四）絳舌：①里熱亢盛、②陰虛火旺
1.舌絳有苔：①溫熱病熱入營血、②臟腑內(nèi)熱熾盛
2.舌絳少苔或無苔，或有裂紋：①久病陰虛火旺、②熱病后期陰液耗損
3.舌絳少苔而潤：血瘀
(五)青紫舌：血氣瘀滯——①熱極、②寒極、③血瘀、④酒毒★★
1.全舌青紫：全身性氣血瘀滯
2.斑點舌（舌有紫色斑點）：①瘀血阻滯于某局部、②局部血絡(luò)損傷
3.舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫：①肺氣壅滯、②肝郁血瘀、③氣虛血行緩慢、④先天性心臟病、⑤藥物食物中毒
4.淡紫舌（由淡白舌轉(zhuǎn)變）：舌淡紫而濕潤——①陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏，血行凝滯；②陽氣虛衰，氣血運行不暢，血脈瘀滯
5.紫紅舌、絳紫舌（由紅絳舌發(fā)展）：舌紫紅、絳紫而干枯少津——熱毒熾盛，內(nèi)入營血，營陰受灼，津液耗損，氣血壅滯
6.青舌黃苔（逼熱上?。铮汉畠?nèi)盛
7.紫舌白膩苔★：毒內(nèi)盛
中醫(yī)診斷學
02 望舌形
SPRING
(?)老、嫩舌
1.蒼老舌：實證，實邪亢盛，正氣未衰，邪正交爭，壅滯于上
舌體蒼老，紋理粗糙，舌色較暗
2.嬌嫩舌：虛證，氣血不足，舌體脈絡(luò)不充；或陽氣虧虛，寒濕內(nèi)生
舌體嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡
[意義] 虛、實
老舌——實證 嫩舌——虛證
(?)胖、瘦舌★
1.胖大舌：①水濕內(nèi)停、②痰濕熱毒★
⑴舌淡胖大：①脾腎陽虛
⑵舌紅胖大：①脾胃濕熱；②痰熱內(nèi)蘊；③濕熱酒毒
⑶舌淡胖嫩黃滑潤苔：陽虛★★水濕化熱
2.腫脹舌★
⑴舌體腫脹紅絳：①心脾熱盛；②熱毒上壅
⑵舌局部血絡(luò)郁閉，青紫腫脹：先天性舌血管瘤
3.瘦薄舌：氣血陰液不足
⑴舌體瘦薄而色淡：氣血兩虛
⑵舌體瘦薄而色紅絳干燥：陰虛火旺，津液耗傷
(三)點、刺舌：①臟腑熱極；②血分熱盛
1.顏色
⑴舌紅而生芒刺：氣分熱盛
⑵點刺色鮮紅：血熱內(nèi)盛、陰虛火旺
⑶點刺色絳紫：熱入營血，氣血壅滯
2.部位
⑴舌尖生點刺：心火亢盛★
⑵舌邊有點刺：肝膽火盛
⑶舌中生點刺：胃腸熱盛
(四)裂紋舌★★：①邪熱熾盛；②陰液虧虛；③血虛不潤；④脾虛濕浸；⑤先天性
1.舌紅絳而有裂紋：①邪熱熾盛；②陰液虧虛
2.舌淡白而有裂紋：血虛不潤
3.舌淡白胖嫩，邊有齒痕兼見裂紋：脾虛濕浸★★
4.生來就有，裂紋中有苔覆蓋：先天性舌裂
(五)齒痕舌★：①脾/氣虛 ②水濕內(nèi)盛
1.舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕：①寒濕壅盛；②陽虛水濕內(nèi)停
2.舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕：①脾虛；②氣虛
3.舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕：濕熱痰濁壅滯
4.先天性齒痕舌：舌淡紅而嫩，舌體不大邊有輕微齒痕——病中見之提示病輕，多見于小兒、氣血不足
中醫(yī)診斷學
舌【態(tài)】
(?)痿軟舌：①傷陰★；②氣血俱虛★★
1.舌痿軟而淡白無華：氣血俱虛
2.舌痿軟而紅絳少苔或無苔：①外感病后期，熱盛傷陰；②內(nèi)傷雜病，陰虛火旺
3.舌紅干而漸痿者：肝腎陰虧★，舌肌筋脈失養(yǎng)
(?)強硬舌★★：①熱入心包(舌無所主)；②高熱傷津(舌體失柔)；③風痰阻絡(luò)(肝風夾痰)
1.舌強硬而色紅絳少津：邪熱熾盛
2.舌體強硬、胖大兼厚膩苔：風痰阻絡(luò)
3.舌強語言謇澀，肢麻、眩暈：中風先兆★
(三)歪斜舌：中風★、喑痱、或中風先兆——肝風內(nèi)動，夾痰夾瘀，痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)
(四)顫動舌：肝風內(nèi)動(熱盛、陽亢、陰虧、血虛)
1.久病舌淡白而顫動：血虛動風
2.新病舌絳紫而顫動：熱極生風
3.舌紅少苔而顫動：陰虛動風、肝陽化風
4.舌紫紅腫脹而顫動：酒毒內(nèi)蘊
(五)吐弄舌★：①心脾有熱；②熱毒神閉動風；③神識癡呆
1.吐舌：舌伸于口外，不即回縮——①疫毒攻心；②正氣已絕
2.弄舌：舌反復吐而即回，或舌舐口唇四周，掉動不寧——①熱甚動風先兆；②小兒智力發(fā)育不全
(六)短縮舌★★：寒、熱、痰、氣血虛
1.病情危重
⑴舌短縮，色淡白：氣血俱虛★★
⑵舌短縮，青紫而濕潤：寒凝筋脈★
⑶舌短縮而胖，苔滑膩：痰濁內(nèi)阻★
⑷舌短縮而紅絳干燥：熱盛傷津★
2.先天性舌系帶過短，即絆舌
舌下【絡(luò)脈】
1.舌下絡(luò)脈的部位：舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，管徑＜2.7mm，長度不超過舌下肉阜連線至舌尖的3/5，呈淡紫色，脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序
2.觀察舌下絡(luò)脈的主要內(nèi)容：長度、形態(tài)、色澤、粗細、舌下小血絡(luò)等
3.望舌下絡(luò)脈的方法
①讓病人張開口將舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，勿用力太過，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分暴露
②首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長短、粗細、顏色，有無怒張、彎曲等異常改變
③然后觀察周圍細小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無異常
5.舌下絡(luò)脈異常的臨床意義
①氣血不足：舌下絡(luò)脈短而細，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡
②血瘀(原因：氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛、陽虛)
舌下絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，或舌下小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子大小不等的結(jié)節(jié)改變
中醫(yī)診斷學
03
望舌苔
01
苔【質(zhì)】
(?)薄、厚苔：邪正盛衰、邪氣深淺
·【薄苔】：①正常舌苔；②外感病初起在表；③內(nèi)傷病較輕
·【厚苔】：①痰濕；②食積；③里熱
(胃氣夾濕濁、痰濁、食積、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致)
1.舌苔由薄轉(zhuǎn)厚：邪氣漸盛，或表邪入里，病進
2.舌苔由厚轉(zhuǎn)薄：正氣勝邪，或內(nèi)邪消散外達，病退
3.舌上復生薄白新苔：提示正氣勝邪，為病退
4.薄苔突然增厚：邪氣極盛，迅速入里
5.厚苔驟然消退，舌上無新生舌苔：正不勝邪，或胃氣暴絕
(?)潤、燥苔：津液盈虧和輸布
1.舌苔由潤變燥：熱重津傷，或津失輸布
2.舌苔由燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復，或飲邪始化
·【潤苔】①正常舌苔；②有病而體內(nèi)津液未傷
·【滑苔】水濕內(nèi)聚：①痰飲；②水濕；③寒濕★；④陽虛
·【燥苔】（1）津液已傷：①高熱、大汗、吐瀉后；②過服溫燥
（2）津失輸布：①痰飲★、②瘀血★(陽氣被遏，輸布障礙)
·【糙苔】（1）舌苔干結(jié)粗糙，津液全無：熱盛傷津之重證
（2）苔質(zhì)粗糙而不干：穢濁之邪盤踞中焦★
(三)腐、膩苔★：①痰濁；②食積；③膿腐苔主內(nèi)癰
1.病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔：正氣勝邪，病邪消散
2.腐苔脫落，不能續(xù)生新苔：病久胃氣衰敗，屬無根苔
·【膩苔】：濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏★，濕濁痰飲停聚舌面
（1）舌苔薄膩，或膩而不板滯者：①食積；②脾虛濕困
（2）舌苔白膩而滑：①痰濁；②寒濕內(nèi)阻
（3）舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜：脾胃濕熱
（4）舌苔黃膩而厚★：①痰熱；②濕熱；③暑濕
·【腐苔】：陽熱有余★，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，積聚舌面：①食積胃腸、②痰濁內(nèi)蘊
·【膿腐苔】：①內(nèi)癰；②邪毒內(nèi)結(jié)——邪盛病重
(四)剝(落)苔★★：①胃氣不足；②胃陰枯竭；③氣血兩虛；④全身虛弱
1.部位：①舌苔前剝——肺陰不足；②舌苔中剝——胃陰不足；③舌苔根剝——腎陰枯竭
2.消長、變化
①舌苔從全到剝：胃的氣陰不足，正氣漸衰；
②舌苔剝落后，復生薄白之苔：邪去正勝，胃氣漸復
3.先天性剝苔：部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形
①舌紅苔剝：陰虛；
②舌淡苔剝或類剝苔：血虛、氣血兩虛
③鏡面舌★色紅絳者：胃陰枯竭，陰虛重證★；
④舌色?白如鏡：營血大虛，陽氣虛衰
⑤未脫落處有膩苔：正氣虧虛，痰濁未化；
⑥花剝苔★：胃的氣陰兩傷★
(五)偏、全苔
1.病中見【全苔】，常主邪氣散漫，多為痰濕阻滯
2.舌苔【偏于某處】，常示所分候臟腑有邪氣停聚
①偏于舌尖部：邪氣入里未深，胃氣先傷
②偏于舌根部：外邪雖退，但胃滯依然
③僅見于舌中：痰飲、食濁停滯中焦
④偏于左或右：肝膽濕熱
(六)真、假苔：辨別疾病輕重、預(yù)后
1.【真苔】(有根苔)
①病初中期見真苔且厚：胃氣壅實，病較深重
②久病見真苔：胃氣尚存
2.【假苔】(無根苔)
①久病出現(xiàn)假苔：胃氣匱乏，不能上潮
②望似無根，刮后有新苔：疾病向愈。
02
苔色
(?)白苔：正常舌苔、表、寒、濕、熱★
1.苔薄白而潤
正常舌象、表證初起、里證病輕、陽虛內(nèi)寒
2.苔薄白而滑
外感寒濕、脾腎陽虛水濕內(nèi)停
3.苔薄白而干
外感風熱
4.苔白厚膩
濕濁內(nèi)停、痰飲、食積
5.苔白厚而干
痰濁濕熱內(nèi)蘊（注意：新世紀第?版為膩）
6.積粉苔★：苔白如積粉，捫之不燥
瘟疫、內(nèi)癰(穢濁濕邪與熱毒相結(jié))
7.苔白而燥裂，粗糙如砂石
燥熱傷津，陰液虧損
(?)黃苔：熱證、里證（或表、虛、寒證）
1.舌尖苔黃
熱在上焦
2.舌中苔黃
熱在胃腸
3.舌根苔黃
熱在下焦
4.舌邊苔黃
肝膽有熱
5.舌苔由白轉(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼
外感表證化熱入里，表里相兼階段
6.絳舌，黃白苔★
氣營兩燔
7.薄黃苔：熱勢輕淺
風熱表證、風寒化熱入里
8.黃滑苔★★：苔淡黃而潤滑多津
①陽虛★寒濕之體，痰飲聚久化熱
②氣血虧虛，復感濕熱之邪
9.【黃糙苔】
苔黃而干燥，甚至苔干而硬，顆粒粗大，捫之糙手
10.【黃瓣苔】
苔黃而干澀，中有裂紋如花瓣狀
11.【焦黃苔】
黃黑相兼，如燒焦的鍋巴
12.黃膩苔：黃苔而質(zhì)膩
濕熱、痰熱內(nèi)蘊、食積化腐
(三)灰黑苔★★：陰寒內(nèi)盛、里熱熾盛
a.寒濕?。憾嘤砂滋D(zhuǎn)化而成，舌苔灰黑必濕潤多津
b.熱性病：多由黃苔轉(zhuǎn)變而成，舌苔灰黑必干燥無津
1.舌邊舌尖部呈白膩苔，而舌中舌根部出現(xiàn)灰黑苔，舌面濕潤
①陽虛寒濕★內(nèi)盛、②痰飲內(nèi)停
2.舌邊舌尖見黃膩苔，而舌中為灰黑苔
濕熱★內(nèi)蘊，日久不化
3.苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺
熱極津枯之證
4.【霉醬苔】：苔黃黑
①胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，熏蒸穢濁上舌面
②亦可見于濕熱夾痰之病證
中醫(yī)診斷學
