病例分析：高血壓
·患者男，廠工，39歲。
·主述及現(xiàn)病史：2年前勞累后出現(xiàn)頭暈，頭脹痛，耳鳴。
·既往史：高血壓病史2年，間斷服用降壓藥物（具體不詳）2年，控制不佳。
·討論：應完善哪些血液檢查？
報告展示
動脈硬化：血脂PK血同
血脂-甘油三酯（TG）
·TG是一種冠心病危險因素，當TG升高時，應該給予飲食控制或藥物治療。
·TG可促血栓形成和抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)，通過影響血液凝固而成為冠心病的危險因素。
·TG顯著增加（11mmol/L）時易發(fā)生間歇性腹痛和胰腺炎。
·大多數(shù)TG增高是由飲食引起；許多器官的疾病如糖尿病、肝病、腎臟病變、甲狀腺功能減退、胰腺炎可并發(fā)繼發(fā)性高甘油三酯血癥。
血脂-膽固醇（CHO）
·人體膽固醇除來自于食物以外，90%的內(nèi)源性膽固醇在肝內(nèi)由乙酰輔酶A合成。
·膽固醇的生理功能：主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。
·膽固醇主要是以兩種脂蛋白形式（LDL和HDL）進行轉(zhuǎn)運，發(fā)病機制中作用相反。
·非疾病因素增高：年齡、性別、遺傳、飲食、工作性質(zhì)、飲酒、吸煙和職業(yè)等。
·病理性增高：飲食因素（高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入以及熱量過多引起的超重），其他疾?。ㄈ缂谞钕偌膊?、糖尿病等）
血脂-高密度脂蛋白與低密度脂蛋白
&高低度脂蛋白：
·HDL-c是把外周組織過剩的膽固醇重新運肝臟；
·HDL-c可以促進和加速膽固醇從細胞和血管壁的清除以及將它們運送到肝臟。
·和LDL-c相反。一般認為HDL-c有抗動脈粥樣硬化作用。
&低密度脂蛋白：
·LDL-c將膽固醇從肝臟運向周圍組織細胞。在動脈內(nèi)膜下沉積脂質(zhì)，促進動脈粥樣硬化形成。
·血漿中膽固醇大約75%以LDL的形式存在，所以可代表血漿膽固醇水平。
高血脂-治療和預防
藥物治療：
1、他汀類：主要作用是降低膽固醇，如常見的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等；
2、貝特類：主要作用是降低甘油三酯，如吉非羅齊、必降脂等；
3、樹脂類藥物，如消膽胺等；
4、煙酸類藥物，如煙酸、樂脂平等；
5、抑制膽固醇吸收的藥物，如新藥依折麥布；
6、其它藥物，如普羅布考、潘特生等。
非藥物治療具體如下：
1、調(diào)整飲食結構：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結構，并長期堅持；
2、改變不良生活方式，生活要有規(guī)律，戒煙，不酗酒，避免暴飲暴食；
3、增加體力活動，規(guī)律的進行力所能及的體力活動或體育鍛煉，保持正常的體重，避免超重。
血脂檢測人群
·1.有高脂血家族史的病人。
·2.肥胖
·3.中老年人
·4.絕經(jīng)后的婦女
·5.患糖尿病、高血壓、脂肪肝、冠心病、腦血管疾病及周圍動脈粥樣硬化者。
·6.具有不良生活習慣的人們：長時間吸煙酗酒的人、不愛運動的人、作息不規(guī)律等
·7.服用一些特殊藥物的人們。
同型半胱氨酸（HCY）-基礎知識
·同型半胱氨酸，簡稱“血同”，又名Hcy。（本是同根生，相煎何太急）
·正常情況下，血同型半胱氨酸在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。
·血同值大于10即為診斷輕度危險標準，小于6為最佳健康數(shù)值。（對比血糖）
·血同型半胱氨酸水平明顯升高，可診斷“高同型半胱氨酸血癥”
·高血同是卒中等心腦血管病的的危險因素，尤其是還伴有高血壓病史。同時血同還是動脈粥樣硬化的主要危險因子，進而引發(fā)多種疾病。
·同型半胱氨酸不僅可以預測心腦血管疾病，還可以預測抑郁癥、早老性癡呆、流產(chǎn)、出生缺陷以及其他的情況。
危害機理：破壞血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)血管炎性病變
血脂血同造成高血壓/動脈硬化機制的不同：
1、血脂：甘油三酯、膽固醇增高造成血流動力學改變，血脂沉積，血流阻力增大，血管堵塞，心臟負荷增加；
2、血同：造成動脈管壁損傷，進而血流阻力增大，血壓增高，心臟負荷增加。
治療和預防
·治療：葉酸+B6+B12+普利/沙坦
·預防：
①健康飲食：綠色蔬菜（菠菜、西藍花、油麥菜等），適當肉類（雞肝-葉酸之王）。
②適當運動。
·溫馨提示：葉酸不耐熱，易溶于水，所以通過涼拌沙拉或者榨汁的方式能夠提高葉酸的攝入有效率。
H型高血壓基因檢測
據(jù)國外有關研究資料發(fā)現(xiàn)，10個人當中就有一個人存在一種基因變異，表現(xiàn)為體內(nèi)同型半胱氨酸比正常人容易升高。
降低同型半胱氨酸水平好處多多：
·1、降低高血壓患者腦卒中的風險
大量研究表明，大量研究表明，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，與發(fā)生心腦血管疾病呈正相關，Hcy每升高5個單位，腦卒中增加59%，而Hcy每降低3個單位，可降低腦卒中風險約24%。對于高血壓患者來說，如果Hcy升高猶如“火上澆油”
·2、把患心臟病的可能性降低75%
《美國醫(yī)學雜志》刊載了戴維·沃德主持研究的大型研究報告。研究者的結論是，同型半胱氨酸水平較高不只是和患心臟病有關聯(lián)，而且它還是誘發(fā)心臟病的原因之一。如果把同型半胱氨酸水平從16個單位降到6個單位，就可以把患病風險降低75%！
·3、有效降低患糖尿病的可能性
大量研究表明，大量研究表明，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，與發(fā)生心腦血管疾病呈正相關，Hcy每升高5個單位，腦卒中增加59%，而Hcy每降低3個單位，可降低腦卒中風險約24%。對于高血壓患者來說，如果Hcy升高猶如“火上澆油”
·4、把患癌癥的可能性降低1/3
癌癥是DNA受損引發(fā)的，而同型半胱氨酸水平高易使DNA極大受損，且一旦受損就很難修復。一些癌癥與同型半胱氨酸水平的相關性很明顯，如皮膚癌、結腸癌、血癌和乳腺癌。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌癥的風險降低1/3。
·5、將早老性癡呆癥患病風險降低50%
《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一篇研究報告稱，血液中同型半胱氨酸高的老人（以14個單位為界）患早老性癡呆癥的可能性幾乎加倍。日本東北大學的松俊文博士等為153位老人做了腦掃描，并檢測了他們的同型半胱氨酸水平，結果十分明顯，同型半胱氨酸水平越高，腦損傷越嚴重。
·6、為出生一個健康寶寶保駕護航
缺乏葉酸會使胎兒神經(jīng)管發(fā)育不良，產(chǎn)生脊柱裂，但問題不止于此，還有一個更重要的原因，那就是你體內(nèi)過高的同型半胱氨酸水平。一項研究發(fā)現(xiàn)，近6000名婦女中，同型半胱氨酸水平較高的人，更有可能遇到妊娠期問題，或生育有先天缺陷的孩子。
·7、延緩衰老益壽延年：防止細胞老化
衰老不僅取決于氧化對細胞的破壞，還取決于體內(nèi)甲基化反應的狀況。甲基化反應對于修復細胞中DNA有著重要的作用，你的同型半胱氨酸水平能最好的反應出你身體的甲基化狀況，而這也是決定你壽命長短的重要因素之一。
2001年來自挪威卑爾根大學的一份研究報告表明，從對4766名年齡在65～67歲老人血液中同型半胱氨酸水平的檢測發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平和所有因素引起的死亡都有很強的相關性。換句話說，不管什么原因的死亡，同型半胱氨酸水平都是死亡的一個準確預兆。在這些老人當中，每增加5個單位的同型半胱氨酸，他們的死亡率就增加50%！
