■復旦大學附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科教授 馬曾辰
隨著肝臟影像檢查(B超、CT等)的廣泛應用，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫(yī)生給予指導和幫助。到底肝囊腫是什么樣的疾??？是不是腫瘤？要緊不要緊？如何處理？還有哪些疾病易與肝囊腫搞混……筆者愿與廣大患者交換自己的意見。
肝囊腫是常見病
可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%-2%。過去認為肝囊腫是先天的，其實肝囊腫有先天的，也有后天的。先天性肝囊腫是由于胚胎時期肝內膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發(fā)現(xiàn)肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內出現(xiàn)了新生的囊腫，這樣的肝囊腫可稱為后天性肝囊腫。這種后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結果。
肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達10-20厘米以上，酷似盛滿水的氣球。肝囊腫可單個，也可多個，大多在肝內散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規(guī)律，可以長在肝左葉，也可以在肝右葉，也有的分散在左右兩葉。肝囊腫可以很表淺，也可以深達肝實質內，有的甚至緊貼大血管。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長或長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態(tài)，而“巨大”或“特大”肝囊腫是相對少見的。
大多數(shù)肝囊腫并無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。一般講，這種肝囊腫引起的疼痛并不嚴重。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。
肝囊腫診斷不難
肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面，一般認為超聲波檢查比CT更準確。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對于手術的指導作用顯然優(yōu)于B超。一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查?；灆z查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。
什么樣的肝囊腫不要緊
對于大多數(shù)患者來說，其所患肝囊腫均為小的肝囊腫，其最大直徑均不超過3厘米。肝囊腫與肝血管瘤一樣，不是腫瘤，不長大、不惡變，對患者無威脅，不要緊。所謂“不要緊”是意味著“不急”和不需要處理。另外，肝囊腫與肝血管瘤相比，更無破裂之憂。這是因為即使囊腫破裂，流出的液體也對人體無害。事實是肝囊腫甚少自發(fā)破裂。但肝囊腫患者仍需定期隨訪，每年做1-2次B超是需要的。
至今，尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物的關系，因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發(fā)現(xiàn)家務、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環(huán)境。
哪些肝囊腫要緊
所謂“要緊”意味著要重視和要處理，不能聽之任之。一般說，對于下列幾種肝囊腫應考慮進行治療。
1、巨大肝囊腫 少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當超過10厘米直徑時，可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作，可考慮進行治療。
2、囊腫繼發(fā)感染 肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強光點(提示膿液)。對這些患者不應繼續(xù)觀察，而應及時治療。
3、囊腫繼發(fā)出血 少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導致囊內出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應進行手術治療。
4、囊腫扭轉者 這是指懸垂型囊腫，囊腫扭轉會產生劇烈疼痛，手術也許是唯一的治療方法。但這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。
巨大肝囊腫的治療
巨大肝囊腫的治療主要有兩種：
一為肝穿刺抽液。
這種方法是在B超指引下進行的，用細針將囊內液體吸出，然后將針拔除即可，既簡單又安全。有人主張將囊液吸凈后，注入無水酒精，以破壞分泌囊液的細胞。這種方法最適合年老體弱或恐懼手術者。
二為肝囊腫揭頂手術。
手術的關鍵是在吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣，故稱為“揭頂”手術。目前腹腔鏡外科在蓬勃開展，肝囊腫手術也可在腹腔鏡下進行。
肝囊腫與肝膿腫
肝囊腫與肝膿腫是完全不同的兩個概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細胞成分的；但膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細胞和壞死細胞的。肝膿腫不僅可產生肝區(qū)局部疼痛，而且可引起全身炎性反應，例如發(fā)熱、血白細胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現(xiàn)，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺，根據(jù)抽出液體的性質可明確診斷。
肝囊腫伴發(fā)肝腫瘤
肝囊腫與腫瘤是完全不同的兩個概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實質性占位。一般說，在B超下，囊腫與腫瘤很易鑒別。應該警惕的是，肝囊腫與肝癌可合并存在，肝癌伴發(fā)肝囊腫并非罕見。因此，臨床醫(yī)生不要滿足于肝囊腫的診斷。還應時刻保持對肝癌的警惕性，為此，發(fā)現(xiàn)有肝囊腫者，一不要忘記檢測血AFP，因為60%-70%的原發(fā)性肝癌患者AFP升高。二是應到正規(guī)醫(yī)院或找有經驗醫(yī)生行超聲波檢查，必要時可加作CT掃描檢查。
肝囊腫與多囊肝是兩回事
有一種看似與肝囊腫相似的疾病，醫(yī)學上稱之為多囊肝。盡管多囊肝的囊也有囊壁和清亮的囊液，但本質上，多囊肝與肝囊腫并不一樣。
多囊肝具有下列特點：
1、多囊肝的囊腫多發(fā)而密集，且囊腫大小不一，多數(shù)囊中套囊。
2、多囊肝的囊腫甚少處于“靜止”狀態(tài)，不少患者囊腫生長迅速并不斷產生新的小囊腫。囊腫內壓力甚高，在行“開窗手術”時，可看到囊液似水槍的“子彈”一樣射出。囊腫可使肝臟體積不斷增大。最大者，肝下緣可垂至盆腔，腹部彭隆，似足月妊娠。
3、多囊肝患者有遺傳傾向，約50%患者可問及有家族史。
4、據(jù)報道，約50%多囊肝患者伴發(fā)多囊腎。多囊肝也是一種要緊的病，但治療方法甚少，手術“開窗”或“揭頂”幾乎是唯一的出路。幸好，肝移植手術技術已經成熟，在各種方法無效的情況下，可以考慮換肝治療。
