手足指端疼痛表現(xiàn)為遇冷則脹痛，發(fā)涼，紅紫，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不便為主癥?；顒?dòng)后或加溫癥狀可緩解，筆者近年來(lái)，運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加味治療手足指端疼痛，凡屬血虛、陽(yáng)氣不足、寒邪阻滯、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而致的：“失榮則不用”、“不榮則痛”、“不通則痛”諸癥，符合陽(yáng)虛血弱之證手足指端疼痛20例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組20例均為門診病人，男8例，女12例，年齡35～70歲；病程最短半月，最長(zhǎng)2年。
1.2 治療方法
內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減。
藥物組成：當(dāng)歸12g，桂枝10g，赤白芍各10g，通草8克，灸黃芪10克，炮附子10克（先煎1小時(shí)），王不留行30克。
加減：寒邪痹阻證見(jiàn)疼痛，夜間及陰雨天或受涼加劇，舌苔薄白，脈細(xì)弦，加炙川、草烏各10g（先煎1小時(shí)），威靈仙15g；
痰瘀痹阻證見(jiàn)疼痛不劇，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，舌紫苔白，脈細(xì)澀，加全蝎6g，烏蛸蛇15g；
經(jīng)絡(luò)血瘀證見(jiàn)有外傷或久痛不愈者，舌暗紅或瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦，加紅花5g，川芎10g，桃仁10g，丹參15g。
疼痛明顯者加元胡15克，全蟲3克（研面沖服），丹參15克。
用法：每日1劑，文火煎煮2次，分服。藥渣裝袋，扎口放藥鍋內(nèi)再煎煮30min，先熱熏患處，待藥溫適宜后，用藥汁擦洗局部至潮紅，再把藥袋放置患處熱敷，邊敷邊活動(dòng)患側(cè)。連用10天1療程。無(wú)效者停藥，有效者繼續(xù)用藥2～3療程，鞏固療效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：疼痛消失，手足指端功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛基本消失，手足指端功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，手足指端功能活動(dòng)有所改善；未愈：病情無(wú)改善。
1.4 治療結(jié)果
經(jīng)1～3療程治療，20例中痊愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。
2 病案舉例
患者，女，38歲，2005年10月12日初診。患者自1月份初兩手指第2-5指，遇冷則脹痛，發(fā)涼，紅紫，活動(dòng)不便，舌質(zhì)略淡，脈弦細(xì)，按之不足。證屬陽(yáng)虛血弱，血行凝泣。治以：養(yǎng)血通陽(yáng)。方藥如下：當(dāng)歸12g，桂枝10g，赤白芍各10g，通草8克，灸黃芪10克，炮附子10克（先煎1小時(shí)），王不留行30克，雞血藤18克，巴戟天10克，淫羊藿15克，全蟲10克。每日1劑，水煎2次飯后分服。并囑藥渣復(fù)煎熏洗熱敷患處，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以上方加減連用20劑癥狀明顯減輕，再用20劑癥狀消失而停藥，1年后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
3 討論
手足指端遇冷則脹痛，發(fā)涼，紅紫 。
（1）好發(fā)于50歲左右的中老年人，遇冷或情志刺激后加重，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，乃因中老年肝腎不足，氣血虛弱，衛(wèi)外功能低下，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲或肌肉筋骨失養(yǎng)，不耐外傷和勞損，致筋脈痹阻，氣血凝滯，痰瘀膠結(jié)，筋腱肌肉間膠結(jié)粘連活動(dòng)受限。正如《傷寒論》第351條述：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/p>
（2）本病以女性患者為多，肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)、惡抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝為先天，以血為本。”劉河間云：“天癸既行，皆從厥陰論之”，由于社會(huì)的壓力增大，女性肝失條達(dá)，抑郁日久，藏血不足，則血虛，又感經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足指端疼痛。
這與本方擅治陽(yáng)虛血弱證頗符。擬當(dāng)歸四逆湯加味治療，方中：黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；桂枝、通草、炮附子、白芍溫陽(yáng)通絡(luò)止痛；赤芍、雞血藤活血通絡(luò)止痛；巴戟天、淫羊藿加強(qiáng)溫陽(yáng)兼益精血。共奏益氣血，通陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛之功。 取藥渣復(fù)煎熏洗熱敷患處。乃可共助藥力刺激和皮膚滲透作用，促使皮下組織血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，并有止痛作用。并囑患者每天堅(jiān)持局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，能促進(jìn)療效。
參考文獻(xiàn)
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[3] 顏日陽(yáng) 《當(dāng)歸四逆湯合四妙勇安湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察》2009.11。 1
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