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馬某,女,52歲,獻(xiàn)縣本齋村人。2008年10月26日初診。

患者糖尿病史10年,糖尿病腎病半年。目前尿潛

血(+++),尿蛋白(+++),尿素氮13.82mmol/L,血肌酐

210umol/L,血糖12.2mmol/L。刻下:面色萎黃,雙眼瞼及雙下肢水腫,小腿粗糙色黯,乏力,納差,無(wú)惡心、嘔吐等癥,苔薄膩,脈沉。處方:

肉桂10g,茯苓40g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍20g,牛

膝20g,丹參20g,石斛10g

服上方四15劑,癥狀無(wú)緩解,化驗(yàn)無(wú)改變。再次詳審患者,體型偏胖,面色萎黃,腹大而軟,辨為黃芪體質(zhì)。改方:

黃芪30g,肉桂10g,茯苓40g,丹皮10g,赤芍30g,桃

仁10g,牛膝20g,石斛10g,丹參20

服上方30劑,患者感乏力好轉(zhuǎn),尿素氮11.4mmol/L,肌酐195umol/L,其他仍舊。就此病例請(qǐng)教黃師。師曰:黃芪重用。處方:

黃芪60g,肉桂10g,茯苓40g,丹皮10g,赤芍30g,桃

仁10g,牛膝20g,石斛10g,丹參20g

服上方三個(gè)月,乏力、食欲好轉(zhuǎn),腎功能恢復(fù)正常,尿蛋白3個(gè),尿潛血無(wú),血糖9mmol/L,水腫依舊。

上方再進(jìn)四15劑,腎功能正常,尿蛋白3個(gè),水腫消

失。某三甲醫(yī)院的腎病專(zhuān)家見(jiàn)之驚奇不已。余囑患者每次化驗(yàn)后,都要讓其專(zhuān)家記錄,以便總結(jié)中藥治療該病的效果。

目前患者仍在繼續(xù)調(diào)理中。

臨證心得:本病屬于疑難病證,余經(jīng)驗(yàn)不多。以前曾對(duì)此種病證運(yùn)用過(guò)腎氣丸,療效不著。本病余起初忽視了患者根本體質(zhì),從而效果未顯。轉(zhuǎn)而從患者體質(zhì)著手,又經(jīng)黃師指點(diǎn)大劑量運(yùn)用黃芪,經(jīng)過(guò)守方堅(jiān)持治療,終于收到了意想不到的效果?；颊唧w型胖,面黃,腹軟,水腫,顯然黃芪體質(zhì),下肢皮膚粗糙,乏力,提示桂枝茯苓丸和四味健步湯證,故三方合用之。