類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種病因不明的疾病，其發(fā)生與環(huán)境因素、自身免疫紊亂和遺傳易感性等因素有關(guān)。體質(zhì)異常是形成內(nèi)傷性雜病的基本因素，因此分辨體質(zhì)差異為臨床辨證論治提供了參考。體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)［1］。先天體質(zhì)是在胚胎時(shí)期形成的，當(dāng)胎兒從母體中產(chǎn)出后體質(zhì)就已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定。先天體質(zhì)的主要影響因素是父母之精（遺傳因素）、胚胎發(fā)育期和出生時(shí)期的運(yùn)氣氣化狀態(tài)（五運(yùn)六氣稟賦）。胎孕期及出生時(shí)的運(yùn)氣氣化特點(diǎn)對(duì)體質(zhì)的影響是非常重要的，往往決定了人體未來發(fā)病的弱勢(shì)臟腑器官組織所在；而出生后運(yùn)氣周期性變化則往往決定了何時(shí)發(fā)病［2］。本研究采用回顧性病例對(duì)照的研究方法，以RA患者和非RA相對(duì)健康人群的運(yùn)氣稟賦為研究對(duì)象，探尋RA發(fā)生的運(yùn)氣稟賦因素，從而為認(rèn)識(shí)RA的發(fā)病、病因病機(jī)以及防治該病提供新的思路。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李正富
1 臨床資料和方法
1.1病例來源
收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010年～2014年5年間病例資料完整的RA患者102例。并隨機(jī)抽取相似年齡段非RA相對(duì)健康人群209例。
1.2研究方法和內(nèi)容
1.21研究方法
采用回顧性病例對(duì)照的研究方法，以RA患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽取的非RA相對(duì)健康人群為對(duì)照。比較RA患者與非RA相對(duì)健康人群的運(yùn)氣稟賦差別，探尋促進(jìn)RA發(fā)生的運(yùn)氣稟賦。
1.22研究資料
RA患者和對(duì)照組的準(zhǔn)確出生日期(陽歷或陰歷)、性別、發(fā)病年齡等。
1.23影響因素(即運(yùn)氣稟賦)的確定
“五運(yùn)六氣”的影響因素有22個(gè)，其中“五運(yùn)”為木、火、土、金、水，太少更替，各主一年之運(yùn)，為太木-少火-太土-少金-太水-少木-太火-少土-太金-少水，共計(jì)10個(gè)運(yùn)。“六氣”為厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水，又分上下半年稱為司天在泉，合計(jì)為12個(gè)因素，運(yùn)氣合起來共22個(gè)影響因素。運(yùn)和氣同時(shí)發(fā)揮作用，在某一時(shí)間段上，運(yùn)氣相合形成了當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣氣化狀態(tài)，胚胎吸取這樣的天地之氣而生長(zhǎng)，故胚胎期及出生時(shí)所吸取的運(yùn)和氣，就是這個(gè)人的運(yùn)氣稟賦部分。
1.24個(gè)體運(yùn)氣的確立
依據(jù)出生日期確定其胚胎發(fā)育期具體時(shí)間段，若該時(shí)間段跨年，則按50%以上胚胎發(fā)育期的年份運(yùn)氣為準(zhǔn)；然后確定胚胎發(fā)育期和出生時(shí)的運(yùn)氣情況，即歲運(yùn)、司天之氣或在泉之氣、主氣和客氣。
1.25統(tǒng)計(jì)對(duì)象的確立
統(tǒng)計(jì)胚胎發(fā)育期和出生時(shí)每種運(yùn)或氣（單因素）出現(xiàn)的頻次，以及運(yùn)氣相合（雙因素）出現(xiàn)的頻次；統(tǒng)計(jì)出生時(shí)主氣或客氣（單因素）出現(xiàn)的頻次，以及主客氣相合（雙因素）出現(xiàn)的頻次。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；所有數(shù)據(jù)均表示為例數(shù)或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（
），采用雙側(cè)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法，P<0.05提示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 病例一般情況
RA患者102例，女性84人，男性18人，男女比例4.7：1，出生時(shí)間跨度在1933年-1997年，平均年齡55.1±20.1歲，發(fā)病時(shí)間跨度在1976年-2014年，發(fā)病平均年齡47.2±21.5歲。正常對(duì)照組209例，女性173人，男性36人，男女比例4.8：1，出生時(shí)間跨度在1929年-1993年，平均年齡54.0±20.9歲。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
2.2 兩組胚胎發(fā)育期和出生時(shí)期“五運(yùn)”或“六氣”單因素比較結(jié)果
2.21兩組胚胎發(fā)育期“五運(yùn)”或“六氣”比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.22兩組出生“五運(yùn)”比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組出生“六氣”比較，“少陰君火在泉”兩組均出現(xiàn)16頻次，RA組占15.69%，對(duì)照組占7.66%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余11種情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.3 兩組胚胎發(fā)育期和出生時(shí)期運(yùn)氣相合（雙因素）比較結(jié)果
2.31兩組胚胎發(fā)育期運(yùn)氣相合比較，“太土-太陰濕土在泉”RA組出現(xiàn)4次，對(duì)照組僅出現(xiàn)1次，分別占3.92%和0.48%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；“太土-厥陰風(fēng)木在泉”RA組出現(xiàn)3次，在對(duì)照組出現(xiàn)為0次，分別占2.94%和0.00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），余58種情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.32兩組出生時(shí)期運(yùn)氣相合比較，“太土-太陰濕土在泉”RA組出現(xiàn)6次，對(duì)照組僅出現(xiàn)2次，分別占5.88%和0.96%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；“少金-少陰君火在泉”RA組出現(xiàn)3頻次，在對(duì)照組出現(xiàn)為0次，分別占2.94%和0.00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），余58種情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.4兩組出生主氣或客氣（單因素）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.5兩組出生主客氣相合（雙因素）比較結(jié)果
“陽明燥金主氣-少陰君火客氣”RA組出現(xiàn)6次，對(duì)照組僅出現(xiàn)2次，分別占5.88%和0.96%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；“厥陰風(fēng)木主氣-太陰濕土客氣”RA組出現(xiàn)7次，對(duì)照組僅出現(xiàn)3次，分別占6.86%和1.44%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），余34種情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
3 討論
運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，五運(yùn)六氣思想滲透到中醫(yī)學(xué)理論的各個(gè)方面，曾長(zhǎng)期指導(dǎo)中醫(yī)防治疾病。古有“不懂五運(yùn)六氣，撿遍方書何濟(jì)”之訓(xùn)。運(yùn)氣學(xué)說不只是在七篇大論，也不僅僅是疾病預(yù)測(cè)的問題，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論基本建立在五運(yùn)六氣基礎(chǔ)之上［3］。五運(yùn)六氣是特定體質(zhì)形成的重要因素，是發(fā)病的基礎(chǔ)條件，運(yùn)氣與風(fēng)濕病的發(fā)病是存在必然聯(lián)系的，因此研究五運(yùn)六氣與風(fēng)濕病發(fā)病的關(guān)系對(duì)提高風(fēng)濕病的診治水平具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義［4］。
該研究結(jié)果顯示，從出生“六氣”單因素分析，“少陰君火在泉”之氣為RA的易患稟賦因素，《素問·至真要大論》論述了逢“少陰在泉，客勝”則“腰痛，尻股膝髀腨胻足病，瞀熱以酸，胕腫不能久立”；從運(yùn)氣相合雙因素分析，就胚胎發(fā)育期而言，RA的易患稟賦因素為“太土-厥陰風(fēng)木在泉”；而無論是胚胎發(fā)育期，還是出生時(shí)期，“太土-太陰濕土在泉”均是RA的易患稟賦因素?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛撌隽朔隁q土太過可出現(xiàn)“肌肉痿，足痿不收行，善瘈，腳下痛……四肢不舉”?！端貑枴ちo(jì)大論》論述了適逢歲土太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉時(shí)可出現(xiàn)“其病濕下重”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛撌隽朔曦赎幵谌?，客氣勝則“大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘈，外為不便”；主氣勝則“筋骨繇并，腰腹時(shí)痛”。RA在中醫(yī)學(xué)屬于“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！痹撗芯匡@示，風(fēng)濕體質(zhì)的患者的確易患RA，而具有“濕”性體質(zhì)的患者可能在RA的發(fā)生當(dāng)中起著更為重要的作用。同時(shí)，該研究顯示，“寒”性體質(zhì)之人并非為RA的易患因素；相反，具有“火”性體質(zhì)之人可能在RA的發(fā)生當(dāng)中也起著一定的作用。
從出生主客氣相合雙因素分析，“陽明燥金主氣-少陰君火客氣”和“厥陰風(fēng)木主氣-太陰濕土客氣”也是RA患者的易患稟賦因素。從客主加臨分析，這兩種因素均為主客之氣不相得，不相得者，則氣候反常，也容易引起疾病的發(fā)生。從六氣分析，除“風(fēng)濕”外，“燥火”可能也是RA發(fā)生的因素，回顧6例出生主客氣為“陽明燥金主氣-少陰君火客氣”的RA患者，其中有4例有繼發(fā)性干燥綜合征。
綜上所述，從本研究看，促進(jìn)RA發(fā)生的稟賦因素從年運(yùn)及司天在泉看，首要為“太土-太陰濕土在泉”，其次為“太土-厥陰風(fēng)木在泉”和“少金-少陰君火在泉”。從主客氣看，“陽明燥金主氣-少陰君火客氣”和“厥陰風(fēng)木主氣-太陰濕土客氣”亦是RA發(fā)生的易患稟賦因素。由此推導(dǎo)，濕、風(fēng)、熱、燥等體質(zhì)因素可能在RA的發(fā)病當(dāng)中起著一定的作用，其中“濕”是最重要的體質(zhì)因素，其次為“風(fēng)”，再次為“熱”和“燥”。當(dāng)然該研究為回顧性對(duì)照研究，且病例樣本量有限以及選擇區(qū)域的限制，可能影響研究結(jié)果，有待前瞻性、多中心、大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。
參考文獻(xiàn)
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［3］顧植山.讓中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)說重放光芒［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(2)：13
［4］李正富，吳德鴻，王新昌.五運(yùn)六氣對(duì)風(fēng)濕病發(fā)病及中醫(yī)證型的影響概述［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：839-840.
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