胰島素用量估算
在確定胰島素治療時(shí)，首先需要使飲食總量及運(yùn)動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的 體重、病情、血糖、尿糖等估算胰島素的初始用量。一般主張?jiān)谝葝u素初始治療時(shí)，一律 選用短效（正規(guī)）胰島素，以便于劑量的分配和調(diào)整，但在國外對(duì)某些病情不重的 病人，初始治療選用中效胰島素早餐前一次注射，然后逐步調(diào)整劑量。美國國際糖尿病 中心及Ｊoslin糖尿病中心主張胰島素初始劑量為 每千克體重每天０３～０５ U，但考慮到我國人民熱 量攝入相對(duì)較少，潘孝仁等教授主張初始劑量應(yīng)從每日４～８ U開始。下面的方法僅 作參考 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。
１按體重計(jì)算法： 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com
（１）病情輕的患者：尚有一定量的胰島素分泌，初始劑量可按每千克體重每日０４～０ ５ U計(jì)算。
（２）病情較重，癥狀典型的Ⅰ型患者：實(shí)際體重較標(biāo) 準(zhǔn)體重減輕２０％以內(nèi)，無急性應(yīng)激情況，血糖較高，病情不穩(wěn)定者，初始劑量可按０ ５～０８ U/kg·d計(jì)算。
（３）病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，有應(yīng)激情況，如感染、手術(shù)等，胰島素用量需相應(yīng)增加，但一 般不超過１０ U/kg·d。
例如：某患者體重６２kg，Ⅰ型糖尿病，撊嘁簧贁癥狀明顯，無急性應(yīng)激，其胰島素 用量為３０ U/d左右。
２按生理需要量估算：
研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為４８ U左右。因此，從理論 上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需４８ U左右。但是，體內(nèi)外許多因素 可 影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素，個(gè)體對(duì)藥用胰島素的敏感性不同， 故胰島素用量宜從小劑量開始，一般先用２４～３０ U/d，每隔２～３天調(diào)整一次劑量，直 至血糖控制良好。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
３按血糖濃度估算：
一般地說，每單位胰島素可氧化分解葡萄糖2g，根據(jù)患者的實(shí)際血糖值，可 以計(jì)算出體內(nèi)多余的葡萄糖總量，進(jìn)而推算出胰島素的用量。
（１）根據(jù)公式：其計(jì)算公式為：
［實(shí)測(cè)血糖濃度（mmol/L)?56 mmol/L(正常血糖濃度）］×180×體 重（kg）×０６／（１ ０００×２） [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]
公式中因體液總量占體重的６０％，故體重×０６為體液總量，重量 單位為kg，換算成體積單位為Ｌ；公式分子中（實(shí)際血糖濃度?56 mmol/L）為過 剩量葡萄糖的濃度，其單位為mmol/L,換算成mg/L需乘以系數(shù)180， 因此上述公式中分子的最終結(jié)果為過剩的葡萄糖量，單位為mg，再除以１ ０ ００即換算成g，然后按每２g糖需胰島素1 U（即除２）即可得胰島素需要量。根據(jù)這 一公式計(jì)算的用量，初始時(shí)一般先給1/2～1/3量。
例如：某患者體重６０kg，血糖值為15 mmol/L，則胰島素需要量為：
（15 -556）×６０×０６×１8０ ２ ０００≈３1(U)
最初先給予１６ U左右。
（２）粗略估算亦可用公式：實(shí)測(cè)血糖濃度（mmol/L）×18 １0
這 一公式是有些學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出的，簡(jiǎn)單實(shí)用，但可靠性差，僅供臨床應(yīng)用中參考。
例如：上例患者血糖15 mmol/L，根據(jù)公式則胰島素用量為
15×18 １０
＝２7(U)，與上述的計(jì)算值３1 U差別不大。
４按尿糖定量估算：
對(duì)病情較輕，無嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥者，可根據(jù)２４小時(shí) 尿糖定量估算，例如尿糖定量３２ g，則胰島 素用量為３２÷２＝１６(U)。但對(duì)腎病患者，腎糖閾可能發(fā)生了變化，不宜根據(jù)尿糖 定量確定胰島素用量。
５按年齡估算：
不同年齡的糖尿病病人胰島素用量不同。２歲以下每日＜０５ U/kg體重；３～１２歲每 日平 均08 U/kg體重（０７～１０ U/kg·d）；１３～１８歲每日平均１１ U/kg體重（ ０ ９～２０ U/kg·d）。總量相當(dāng)于５歲以下１０～２０ U/d，５～１２歲２０～４０ U/d，１３～１８歲４０～６０ U/d，年齡＞１８歲的成人用量則減少。
