發(fā)燒對正常人而言，只不過是感冒的前兆和預(yù)警。
但發(fā)生在癌癥患者身上時，往往會讓病人和家屬驚慌失措，擔(dān)心是因為腫瘤而引起，唯恐危及生命。
其實，發(fā)熱對于腫瘤患者而言，是一種十分常見的現(xiàn)象，患者和家屬要學(xué)會合理的應(yīng)對和處理發(fā)燒問題。
今天，我們來聊一聊讓癌癥病人頭疼的發(fā)燒問題以及應(yīng)對辦法:
※ 大多數(shù)病人是伴有低熱 (體溫37-38℃左右）；
※ 有些病人的發(fā)病癥狀（白血病和惡性淋巴瘤患者）是則以經(jīng)常發(fā)燒為首要臨床癥狀。長期發(fā)熱會造成能量和體力消耗，所以應(yīng)該多加留意和給予控制。
腫瘤患者發(fā)熱的最常見原因是由細菌、病毒、霉菌感染。
腫瘤患者免疫力低下，容易發(fā)生感染性疾病，最常見的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常見于婦科腫瘤術(shù)后患者）。
引起感染性發(fā)熱的原因
①
首先，患者身體一般會留置各種導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導(dǎo)尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管等等）。
如出現(xiàn)持續(xù)高熱不退的情況，首先應(yīng)該想到可能存在“管子感染”的情況，導(dǎo)管相關(guān)性感染是比較嚴重的，處理不好會形成菌血癥，甚至敗血癥。
這種情況需至醫(yī)院拔管，并行對癥處理。
②
其次是手術(shù)傷口感染，或者長期臥引起的床褥瘡，或破潰傷口感染。
③
化療后發(fā)熱。
據(jù)估計，化療后9成以上的患者會出現(xiàn)白細胞下降。白細胞下降患者中約70%的發(fā)熱由感染引起。
④
感染性疾病中又以 細菌感染 最多見，因此也要首先考慮。
白細胞總數(shù)升高，分類中以成熟中性粒細胞為主，伴中性粒細胞，及中性粒細胞堿性磷酸酶活性升高，通常提示為細菌性感染（少數(shù)見于中性粒細胞性類白血病反應(yīng)）。
感染性疾病中的結(jié)核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細胞總數(shù)并不增多，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析，并做選擇性實驗室檢查加以鑒別。
※ 發(fā)熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細胞升高為急性化膿性扁桃體炎；
※ 發(fā)熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎，攝胸片可明確診斷；
※ 發(fā)熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫；
※ 發(fā)熱伴右上腹痛、黃疸，提示為膽囊炎膽石癥；
※ 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，結(jié)合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎；
※ 發(fā)熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大，結(jié)合血涂片中有異常淋巴細胞，血嗜異性凝集試驗陽性，可診斷為傳染性單核細胞增多癥；
※ 發(fā)熱伴頭痛、惡心、嘔吐、意識改變，提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾；
※ 發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、脾腫大及明顯全身毒性癥狀，提示為敗血癥，可行血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)加以確診。
輔助性檢查
另外，如果確定是感染性發(fā)熱，要分析病原體是什么，就 需要做一些輔助檢查：
※ 血白細胞和中性比列增高提示細菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細胞增多提示白血病 ，C反應(yīng)蛋白（CRP），降鈣素原（PCT），人中性粒細胞載脂蛋白（HNL）在細菌感染時升高往往較病毒感染明顯。
※ 尿常規(guī)。
※ 便常規(guī)。
※ 根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)的其他檢查（細菌感染可為局部，亦可為全身感染，引起長期不明原因發(fā)熱的常見原因有結(jié)核、傷寒、副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等，可通過血培養(yǎng)肥達反應(yīng)、PPD試驗、超心聲動圖等進行鑒別）。
什么是腫瘤熱？
腫瘤熱是腫瘤本身引起的副癌綜合征，主要表現(xiàn)在惡性淋巴瘤、急性白血病和腎癌，也可以發(fā)生在實體瘤的進展期，尤其是原發(fā)性肝癌和肺癌。
腫瘤熱有什么特點？
※ 熱程或短或長,有的可達數(shù)月之久,可呈間歇性。
※ 常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫在37. 5~38. 5℃之間。
※ 發(fā)熱時全身癥狀可不明顯,患者有時不能感 知;或無明顯不適。
※ 抗感染治療無效,對解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。
※ 單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高。
※ 血液檢查：外周血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值大多正常。
※ 腫瘤熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午或夜間發(fā)熱為主。
※ 腫瘤生長迅速，細胞發(fā)生壞死，壞死的組織被人體吸收而發(fā)熱，俗稱吸收熱，且胖瘤細胞可釋放致熱源導(dǎo)致發(fā)熱。
※ 癌細胞刺激機體，使白細胞向腫瘤組織浸潤，而白細胞可產(chǎn)生致熱原，使體溫調(diào)節(jié)失效而發(fā)熱。
※ 腦轉(zhuǎn)移后中樞性發(fā)熱。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移至下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱, 腦膜癌，腦膜白血病等轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。這類發(fā)熱不多見，可作腦CT或者核磁確診。
腦轉(zhuǎn)移引起的發(fā)熱一般特點：突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續(xù)高熱，雖然高熱卻無顏面潮紅等表現(xiàn)，反而可見皮膚干燥、四肢發(fā)涼。高熱時用抗生素及解熱劑療效欠佳。
※ 癌癥晚期由于電解質(zhì)不平衡，機體代謝失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)熱。
※ 癌癥病人最終由于長期營養(yǎng)不良、過度消耗，以致體溫調(diào)節(jié)中樞失去平衡 。
※ 再次、放療后發(fā)熱。主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，縱膈腫瘤患者往往可能會進行放療，射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發(fā)放射性肺炎，可根據(jù)病史、體檢及胸部X線而診斷。
1.吲哚美辛
對乙酰氨基酚0.5g/次，安痛定2ml/次肌注，地塞米松5~10mg/次ivgtt；可使用消炎痛栓肛塞退熱。
2.抗生素
合并感染的患者：根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>
3. 萘普生
有研究發(fā)現(xiàn)，萘普生對腫瘤熱有更好且更快的效果，并且在鑒別腫瘤熱和非腫瘤性發(fā)熱具有診斷價值。
如果三天以后無效則停止用藥，有效則繼續(xù)服用二周。
在使用過程中，可能出現(xiàn)出汗較多的現(xiàn)象，主要原因為患者體質(zhì)較差。在腫瘤熱消退后萘普生即使減低劑量，亦能達到較好的退熱效果。
長期使用應(yīng)考慮其潛在的不良反應(yīng)，胃炎、消化道出血，尤其是血小板減少。 還應(yīng)注意與萘普生相關(guān)的禁忌癥，如心、肝、腎功能不全。
有些患者在停用萘普生后腫瘤熱可以復(fù)發(fā)，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)重新評估，再次排除感染和其他原因的發(fā)熱。
4.物理降溫
體溫達39℃以上,可以采用物理降溫的手段，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰塊、冰袋置于大血管和前額處和腋窩處。
溫水擦浴時加入適量薄荷油等都是降溫的必要選擇。
5.中醫(yī)藥物
感染發(fā)熱與癌性發(fā)熱，中醫(yī)學(xué)認為是外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱。
外感發(fā)熱由風(fēng)寒濕等外邪及疫毒所導(dǎo)致，入里化熱，或溫?zé)嶂?，由表及里；?nèi)傷發(fā)熱是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，郁而化火。
代表藥物：西黃丸，新癀片，片子癀。
什么是藥物熱？
腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如 博來霉素、順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸 等等，這類藥物常見副作用就有發(fā)熱；
還有輸血及血制品有關(guān)的致熱原性反應(yīng)也會導(dǎo)致發(fā)熱，比如 輸注白蛋白，輸血 等；
由于腦腫瘤或者某些特殊癌癥需大劑量長程使用 皮質(zhì)激素 。激素應(yīng)用后引起的腎上腺危象，一般比較罕見。
藥物熱治療
藥物引起的發(fā)熱一般不用特殊處理，停藥后24小時內(nèi)熱會自行消退。
一般處理方法是多飲水，也可以適當(dāng)服用一些常規(guī)退熱藥。
①
高熱的時候絕對要 臥床休息，同時保持個人和環(huán)境衛(wèi)生，做好口腔護理，預(yù)防口腔感染。
②
飲食需清淡、易消化，并應(yīng)含有豐富的維生素，一般以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、稀飯、面條、藕粉等，并搭配一些新鮮水果。
退燒后，可以食用清雞湯面，菜泥粥等食物。到病情恢復(fù)后期可以多補充瘦肉、魚、豆腐等高蛋白食物。
③
發(fā)熱后汗出濕衣，注意及時更換衣服；臥床病人，也要及時更換床上用品，防止當(dāng)風(fēng)感冒和褥瘡，加重病情。
④
體溫達39℃以上,可以采用 物理降溫 ，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰塊、冰袋置于大血管和前額處和腋窩處。
溫水擦浴時加入適量薄荷油等都是降溫的必要選擇。
⑤
腫瘤患者持續(xù)高熱，伴有胸痛，嚴重腹或者單側(cè)肢體水腫，意識障礙等情況需 及時送往醫(yī)院治療。
應(yīng)該警惕合并肺梗死、偽膜性腸炎、深靜脈血栓、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等常常出現(xiàn)持續(xù)高熱，這些情況預(yù)后兇險，應(yīng)第一時間送往醫(yī)院，否則會直接危及生命。
高熱發(fā)生抽搐時應(yīng)注意安全防護，給予約束帶或加床欄，防墜床8，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療 。
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