在膝外科中，全膝關(guān)節(jié)置換是最典型和最基本的手術(shù)，它可有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度，改善功能，矯正畸形，獲得長期穩(wěn)定性，手術(shù)只是一方面，而術(shù)后科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，因此康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵。通過術(shù)后早期的持續(xù)被動運動練習(xí)、關(guān)節(jié)活動度的徒手練習(xí)、步行練習(xí)、物理因子治療以及晚期的股四頭肌肌力訓(xùn)練等方法，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善膝關(guān)節(jié)活動范圍和恢復(fù)步行能力的目的，使手術(shù)達到滿意的療效。常州市武進人民醫(yī)院骨科厲曉龍
康復(fù)目標(biāo)
1.預(yù)防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。
2.改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍，減輕膝部疼痛。
3.通過步行訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。
術(shù)后1～3天：
此期以被動活動為主，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成和防止組織粘連為目的。
1. 股四頭肌練習(xí)：繃緊您的大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘。兩分鐘內(nèi)做10次，休息1分鐘再作同樣的練習(xí)直到您感覺大腿肌肉有些疲勞
2. 直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進行此項練習(xí)。
3. 屈伸踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏的屈伸您的踝關(guān)節(jié)，每隔1小時練習(xí)10次。直到您完全康復(fù)為止。
4. 轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動您的踝關(guān)節(jié)；每天3-4次，每次重復(fù)5遍。
5. 膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：在您的腳跟下放置一小墊子保持腳跟不與床面接觸。努力繃緊大腿肌肉并伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘直到您感覺大腿肌肉有些疲勞 。
術(shù)后4-14天：
此期的重點是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，至少為0°～ 90°；其次是肌力恢復(fù)鍛煉。
在床上屈伸膝關(guān)節(jié)：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關(guān)節(jié)。在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。重復(fù)數(shù)次直到您感覺有些疲勞或是您的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)能夠完全屈曲了。
坐位膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健側(cè)腳根放在手術(shù)側(cè)的腳背處，慢慢地盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位時保持5-10秒鐘。重復(fù)上述練習(xí)直到您感覺有些疲勞或是您的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)能夠完全屈曲了。
術(shù)后盡快下地活動有助于您的康復(fù)，具體什么時候應(yīng)該下地需要嚴格聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。
1. 下蹲練習(xí)：盡量下蹲，同時腳跟不要離地，堅持5-10秒后慢慢站起。
2. 站立位屈膝練習(xí)：借助助行器站立，盡量屈髖、屈膝，然后保持5-10秒鐘，伸直膝關(guān)節(jié)。重復(fù)練習(xí)直到感覺有些疲勞。
3. 行走：正確的行走方式有利于您的康復(fù)。您要借助助行器行走，手術(shù)醫(yī)生會告知您何時負重。首先要站穩(wěn)，將您身體的重量置于助行器上，先向前移動助行器，邁出患肢注意伸直膝關(guān)節(jié)使腳跟首先著地，身體向前彎曲您的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)使整個腳平穩(wěn)地落在地板上，然后前足蹬地彎曲您的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)邁出下一步。
注意：用您的腳跟先著地，然后使整個腳平穩(wěn)著地，最后用前足蹬地向前邁步。 術(shù)后2-6周（即出院后的康復(fù)計劃）：
此期的主要目的是增強肌肉力量，保持已獲得的膝關(guān)節(jié)活動度。 1. 時 間
康復(fù)訓(xùn)練是需要時間的，您應(yīng)該把康復(fù)訓(xùn)練計劃做成您的日程計劃表。在訓(xùn)練開始階段每項運動可進行3-5 次，直到每次能練習(xí)15次為止。如果您在進行某項運動時感覺比較困難，不要勉強進行，您可以一周后再試著進行這項運動。 2. 呼吸
注意您的呼吸節(jié)律！您應(yīng)當(dāng)保持均勻呼吸，不要憋氣。您可以試一下這項運動感覺怎么樣，當(dāng)您下蹲時-呼氣，站立時-吸氣。您當(dāng)然也可以下蹲時吸氣,站立時呼氣?？傊畬ふ乙粋€最適合您的方法。每當(dāng)您完成一項運動并在下一項運動開始之前，按照這樣的方式做3次深呼吸。 3. 遠離疼痛
在進行所有運動的過程中，您應(yīng)當(dāng)感到輕松愉快而不應(yīng)感到疼痛。您應(yīng)該放棄自己感覺不好的運動。盡可能經(jīng)常抬高您的雙腿。不要感到沮喪，您可以安靜地休息，休息的時間甚至可以是好幾天。當(dāng)你重新開始的時候，要從簡單的運動開始逐漸提高強度。
家庭鍛煉注意事項
①回家后，仍繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)彎曲、伸張及肌肉復(fù)健運動；
②保持傷口清潔干燥，術(shù)后四周可淋浴，術(shù)后切口外側(cè)會有麻木感，這是正常的；
③拔牙、感冒或其他疾病時，須告訴醫(yī)師曾換人工膝關(guān)節(jié)，以便給抗生素,預(yù)防感染；
④一般手術(shù)后，六星期內(nèi)患肢勿完全負重，三個月后不必用拐杖；
⑤六個月后可游泳、散步及其他溫和性運動，但避免跳躍、蹲下、賽跑、網(wǎng)球、籃球等劇烈運動；
⑥請依照醫(yī)師指示定期回診，若有以下情形請速回門診檢查，如傷口有紅腫熱痛，有異常膿性分泌物。
重要的事情再提醒一遍： 康復(fù)訓(xùn)練注意事項1. 避免跌倒
2. 避免過多的負重，并且避免在負重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)
3. 避免進行劇烈的競技體育運動
4. 保持體重，避免骨質(zhì)疏松
5. 避免劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停 人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五十年的發(fā)展已達到安全可靠的程度。現(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達到耐磨、耐用，入體不會發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動，當(dāng)動則動，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬山、上下樓、跑步，最好采用不會增加關(guān)節(jié)負荷的運動如游泳、太極拳等。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齒痛，腹瀉及尿頻尿痛等情況，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，以免引起關(guān)節(jié)感染。若需要進行拔牙等有創(chuàng)操作時與醫(yī)師說明，提前三天口服抗生素防止引起關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致災(zāi)難性后果。
典型病例:
女，68歲?！?/span>右膝關(guān)節(jié)疼痛2年，加重1月”入院
診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎
治療：全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)
術(shù)后三天即可拄拐下地行走。
