 脊柱的檢查通常以視、觸、叩診相互結(jié)合，其主要內(nèi)容包括脊柱的彎曲度、有無(wú)畸形、脊柱的活動(dòng)度及有無(wú)壓痛、叩擊痛等。 一、脊柱的棘突與椎體的定位 (一)棘突定位  胸椎棘突定位  腰椎棘突定位 1.第7頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)，能隨搖頭而左右搖動(dòng)，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動(dòng)，可資區(qū)別。  第七頸椎棘突 2.第3胸椎棘突 與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。 3.第7胸椎棘突 與肩胛骨下角平齊。 4.第12胸椎棘突 在第12肋肋角距后正中線5厘米處。 5.第4腰椎棘突(或棘間) 與髂嵴最高點(diǎn)平齊。 6.第5腰椎棘突 與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點(diǎn)。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點(diǎn)。 7.第2骶椎棘突 與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點(diǎn)。 8.第3骶椎棘突 與髂后下棘平齊。 9.骶尾關(guān)節(jié) 在臀裂的上端。為菱形窩的下點(diǎn)。 10.尾骨尖 在肛門的后上方，正常有一凹窩。 (二)椎體定位(以成年人立正姿勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)) 椎體的定位有兩種方法： 1.以棘突定椎體的位置 頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。 (1)下胸部的棘突與下一個(gè)椎體的中部平齊； (2)腰椎棘突與同位椎體平齊。 2.從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置：  (1)下頜角平齊第2頸椎體； (2)舌骨平齊頸3～4椎間隙； (3)環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體； (4)胸骨上切跡平齊胸2椎體； (5)劍突平齊胸9椎體； (6)季肋下緣平面與腰3椎體等高； (7)臍平齊腰3～4椎間隙。 二、脊柱彎曲度 (一)生理性彎曲 正常人脊柱有四個(gè)前后方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸，類似“S”形，稱為生理性彎曲。 正常人直立位時(shí)脊柱無(wú)側(cè)彎。檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。 (二)病理性變形 患者站立位，仔細(xì)查看是否有畸形，通?？梢娙N基本的畸形： 1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過(guò)度后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。 (1)小兒脊柱后凸 多為佝僂病引起，其特點(diǎn)為坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。 佝僂病性脊柱后凸 (2)脊柱結(jié)核 多在青少年時(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時(shí)為了減輕對(duì)患椎的壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時(shí)，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。 脊柱結(jié)核后凸畸形 (3)青少年胸腰段均勻后凸畸形 可為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。 脊柱后凸 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 見于類風(fēng)濕性脊椎炎，常有脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位時(shí)脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。 (6)外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可發(fā)生于任何年齡組。 2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。 腰椎過(guò)分前凸畸形，在站立位時(shí)觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大。 腰椎前凸 可見于： (1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無(wú)力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)分肥胖等； (2)因腹部過(guò)重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸； (3)髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過(guò)分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。 3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。 脊柱側(cè)凸 (1)觀察脊柱側(cè)凸的方法有以下幾種 1)根據(jù)棘突線來(lái)觀察 病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。 2)根據(jù)胸背部形態(tài)的改變來(lái)觀察 側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對(duì)側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標(biāo)志有： ①側(cè)凸一側(cè)的肩峰、腋后皺襞的最高點(diǎn)和肩胛骨下角等抬高； ②肩肱角(上臂與胸側(cè)壁之間的夾角)變小或消失; ③髂肋間隙變長(zhǎng)，髂嵴、髂后上棘下降； ④腰部?jī)?nèi)凹曲線消失； ⑤腋前皺壁的最高點(diǎn)、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。 側(cè)凸的對(duì)側(cè)上述諸標(biāo)志高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。 脊柱側(cè)凸軀干兩側(cè)的高低變化 3)垂線觀測(cè)法 用一長(zhǎng)線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點(diǎn)或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢(shì)，讓此垂線正好對(duì)準(zhǔn)臀裂。如棘突偏離此線，說(shuō)明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。 脊柱側(cè)凸檢查法 (2)臨床意義 根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸: 1)姿勢(shì)性側(cè)凸(posture scoliosis) 其特點(diǎn)是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。 姿勢(shì)性側(cè)凸的原因有： ①兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)經(jīng)常不端正； ②一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)； ③椎間盤脫出癥； ④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 2)器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis) 其特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 器質(zhì)性側(cè)凸的病因?yàn)? ①佝僂病； ②慢性胸膜增厚、胸膜粘連； ③肩部或胸廓的畸形等。 三、脊柱壓痛與叩擊痛 (一)脊柱壓痛 1.檢查方法 囑病人取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標(biāo)志，計(jì)數(shù)病變椎體位置。 脊柱壓痛檢查法 2.結(jié)果判定 正常情況下脊棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。某部位壓痛多示其相應(yīng)的脊椎或肌肉有病變，如脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌纖維炎或勞損所致。 (二)叩擊痛 1.檢查方法，有兩種： (1)直接叩擊法 檢查者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體的棘突。這主要用于胸椎與腰椎的確檢查。 (2)間接叩擊法 囑病人取坐位，檢查者將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。 脊柱叩擊痛間接檢查法 2.結(jié)果判定 正常人脊椎無(wú)叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多示病變所在。 四、脊柱活動(dòng)度 正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同。其特點(diǎn)為：頸椎段與腰椎段的活動(dòng)范圍最大；胸椎段活動(dòng)范圍較?。击咀蹈鞴?jié)已融合成骨塊狀幾乎無(wú)活動(dòng)性；尾椎各節(jié)融合固定無(wú)活動(dòng)性。 (一)頸部活動(dòng)度的檢查 1.檢查方法 病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動(dòng)作的檢查：
頸椎活動(dòng)度 (1)屈曲 檢查者通過(guò)囑病人用頦部去觸胸前，從而估計(jì)頸椎的活動(dòng)度，正常頸椎可屈曲約45度，這是患者主動(dòng)活動(dòng)的度數(shù)。 (2)伸展 檢查者囑患者盡量仰頭，正常能后伸約45度。 (3)側(cè)屈 囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等，側(cè)屈約為45度。事先要注意其兩肩要等高，動(dòng)作時(shí)肩不可抬起。 (4)旋轉(zhuǎn) 囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)約60～80度。 2.臨床意義 脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見于： (1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損； (2)頸椎增生性關(guān)節(jié)炎； (3)結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)使頸椎骨質(zhì)破壞； (4)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。 (二)腰部活動(dòng)度的檢查 1.檢查方法 囑患者取標(biāo)準(zhǔn)的立正姿勢(shì)，然后依次進(jìn)行下列動(dòng)作的檢查。需注意，在運(yùn)動(dòng)中雙足不準(zhǔn)移動(dòng)，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。 (1)腰椎前屈 囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動(dòng)度。 (2)伸展 囑患者腰盡量向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。 腰椎前屈和伸展 (3)側(cè)屈 檢查者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動(dòng)度。正常情況下每側(cè)活動(dòng)度約為30度。 腰椎側(cè)屈 (4)旋轉(zhuǎn) 檢查者象上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度。軀干的旋轉(zhuǎn)包括胸椎和腰椎活動(dòng)。 腰椎旋轉(zhuǎn) 2.臨床意義 脊柱腰椎段活動(dòng)受限，常見于： (1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損； (2)腰椎增生性關(guān)節(jié)炎； (3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向的運(yùn)動(dòng)均受限； (4)結(jié)核或腫瘤使腰椎骨質(zhì)破壞； (5)腰椎骨折或脫位，多發(fā)生于外傷后。檢查時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)病史，觀察局部有無(wú)腫脹或變形等。 附：正常人直立、臀部固定的條件下，頸段及腰段的活動(dòng)范圍表。
|
