【名稱】 恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)（Suprapubic Lithotomy of the Bladder） 【概述】 膀胱結(jié)石絕大多數(shù)發(fā)生在男性病人，以10歲以下兒童及50歲以上老年人為多見(jiàn)。近年來(lái)有顯著減少的趨勢(shì)。
膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿痛、血尿和尿中斷。結(jié)石堵塞膀胱頸部時(shí)出現(xiàn)排尿困難。繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等癥狀。
金屬探條插入膀胱有擊石感是成人膀胱結(jié)石簡(jiǎn)而易行的診斷方法。膀胱區(qū)X線平片顯示結(jié)石陰影是常用的診斷手段。膀胱鏡檢查是最可靠的診斷方法。它不僅能確定有無(wú)結(jié)石，而且能發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)其他病變，如膀胱憩室、前列腺增生癥等。
膀胱結(jié)石可用膀胱鏡下液電碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)。巨大的膀胱結(jié)石，碎石術(shù)不能粉碎的堅(jiān)硬結(jié)石、異物形成的膀胱結(jié)石及膀胱結(jié)石并發(fā)膀胱內(nèi)病變者應(yīng)行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。
【適應(yīng)證】 （1）巨大的膀胱結(jié)石。
（2）碎石術(shù)不能擊碎的堅(jiān)硬的膀胱結(jié)石。
（3）異物形成的膀胱結(jié)石。
（4）膀胱結(jié)石伴有膀胱及尿道其他病變者，如膀胱憩室、前列腺增生癥、膀胱頸攣縮及尿道狹窄等。
【術(shù)前準(zhǔn)備】 （1）膀胱內(nèi)感染明顯者，應(yīng)先行控制感染后再行手術(shù)。
（2）如膀胱結(jié)石伴有膀胱內(nèi)其他病變者，術(shù)前必須做相應(yīng)的準(zhǔn)備，以便在膀胱切開(kāi)取石后，同時(shí)相應(yīng)處理伴隨的膀胱內(nèi)其他病變。
（3）手術(shù)日晨經(jīng)尿道放置導(dǎo)尿管。如因尿道狹窄等下尿路梗阻，導(dǎo)尿管不能放入時(shí)，應(yīng)囑病人晨起后不要排尿，以便使膀胱充盈，便于進(jìn)行手術(shù)。
【麻醉與體位】 一般采用低位椎管內(nèi)麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。兒童用全麻或低位椎管內(nèi)麻醉。一般情況差者可用局部麻醉。體位為平臥位。 【手術(shù)步驟】 （1）切口：下腹部正中切口。
（2）顯露膀胱：見(jiàn)下腹部正中切口。
（3）切開(kāi)膀胱：在膀胱前壁上部用絲線縫合兩針做牽引，或用兩把組織鉗夾住膀胱壁并提起。用空針針頭插入膀胱抽吸，如有液體抽出，即證明為膀胱。遂將膀胱內(nèi)液體經(jīng)導(dǎo)尿管放出。然后，用刀或血管鉗切開(kāi)或分開(kāi)膀胱前壁，吸凈膀胱內(nèi)殘存液體。根據(jù)需要用剪刀擴(kuò)大膀胱切口（圖1）。
（4）取石：用手指伸入膀胱內(nèi)探查結(jié)石的位置，膀胱頸部有無(wú)緊縮感及有無(wú)前列腺增生等其他病變。然后，在手指指引下，用取石鉗或環(huán)鉗將結(jié)石夾出（圖2），并檢查結(jié)石是否完整，是否已取盡。
（5）膀胱縫合：沖洗創(chuàng)口后，用2-0可吸收線將粘膜及肌層行間斷縫合，再用細(xì)線間斷褥式內(nèi)翻縫合加固?？p合后由導(dǎo)尿管注入等滲鹽水200ml，觀察縫合處有無(wú)滲漏。除膀胱有嚴(yán)重感染，膀胱容量過(guò)小或有下尿路梗阻外，一般均由尿道放入并留置氣囊導(dǎo)尿管，不必作膀胱造口。恥骨后間隙放入橡皮條引流后，逐層縫合腹部切口。
圖1
圖2 【術(shù)中注意要點(diǎn)】 （1）膀胱切開(kāi)后，除探查結(jié)石外，需同時(shí)探查膀胱頸有無(wú)縮窄及前列腺有無(wú)增生，以便作相應(yīng)的處理。
（2）夾取結(jié)石時(shí)，盡可能勿將結(jié)石夾碎，以免結(jié)石碎渣遺留于膀胱，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。
【術(shù)后處理】 （1）妥善固定留置導(dǎo)尿管。
（2）保持留置導(dǎo)尿管通暢。
（3）恥骨后引流條于術(shù)后24~48h后拔除。
（4）用抗生素防治感染。
（5）術(shù)后7d拆線。
（6）術(shù)后7~10d拔除留置導(dǎo)尿管。
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