【名稱】 中腦腫瘤切除術(shù)（Resection of Tumors of the Midbrain ） 【適應(yīng)證】 （1）中腦膠質(zhì)瘤為結(jié)節(jié)性，屬1～2級，惡性程度較低者。
（2）中腦血管母細(xì)胞瘤，先天性腫瘤等。 【禁忌證】 （1）中腦腫瘤晚期，腫瘤巨大，廣泛性浸潤中腦者。
（2）顱內(nèi)壓增高，已有意識障礙者，手術(shù)宜慎重考慮。周身情況不佳，呈衰竭狀態(tài)者亦不適于手術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 （1）CT或MRI檢查，明確腫瘤在中腦內(nèi)的浸潤范圍，是否呈結(jié)節(jié)狀或呈囊性變及腫瘤的血運(yùn)情況。
（2）其他參見“神經(jīng)外科手術(shù)”的手術(shù)前準(zhǔn)備。 【麻醉與體位】 多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取側(cè)臥位或坐位。 【手術(shù)步驟】 （1）切口：多采用小腦幕上枕葉下入路切口（圖1A）。
（2）從腫瘤主要生長一側(cè)的顳、頂、枕部開顱，皮瓣翻向枕下，骨瓣向顳側(cè)翻轉(zhuǎn)，硬腦膜呈瓣形切開，翻向矢狀竇側(cè)。
（3）探查腫瘤與切除腫瘤：用腦壓板沿巖骨嵴后、小腦幕上將顳枕葉抬起，進(jìn)入小腦幕裂孔區(qū)。沿途的橋靜脈以電凝切斷。部分切開小腦幕裂孔游離緣，即顯出中腦腫瘤（圖1B）。
中腦膠質(zhì)瘤多呈灰褐色，突向環(huán)池，血管母細(xì)胞瘤為紫紅色。電凝腫瘤表面血管，用穿刺針穿刺，如有囊液則將其抽出。在腫瘤突起部選一無血管區(qū)切開，進(jìn)入腫瘤內(nèi)，用活檢鉗取腫瘤組織，明確腫瘤性質(zhì)與分化程度。于瘤內(nèi)吸除大部瘤組織或用活檢鉗小塊地摘取。小出血點宜用棉片壓迫止血或雙極電凝止血。腫瘤向一側(cè)小腦橋腦角生長的部分，可繼續(xù)做瘤內(nèi)分塊切除（圖2）。
實體血管母細(xì)胞瘤的血供十分豐富，先游離和電凝切斷供血動脈，用雙極電凝處理腫瘤表面血管，使腫瘤體積縮小，然后完整切除。
（4）仔細(xì)止血后，沖凈傷口，逐層關(guān)閉切口，于瘤床、環(huán)池放一小硅膠管引流。
圖1
圖2 【術(shù)中注意要點】 （1）手術(shù)應(yīng)在顯微鏡直視下進(jìn)行，切除腫瘤組織勿超出其邊界，以免增加腦干損傷。
（2）止血徹底，避免傷及鄰近的主要血管和顱神經(jīng)。 【術(shù)后處理】 （1）參見“顱腦手術(shù)”的術(shù)后處理。
（2）加強(qiáng)護(hù)理。腦干手術(shù)易并發(fā)生命體征改變，注意保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，輔助呼吸。
【主要并發(fā)癥】 （1）并發(fā)腦干損傷，術(shù)后昏迷，中樞性呼吸循環(huán)衰竭，需要輔助呼吸或氣管切開。
（2）腦干水腫引起強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥、地西泮等。
（3）并發(fā)高熱時，采用冬眠低溫治療。 | 
