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最近《延禧攻略》的熱播，以一股清新脫俗的風(fēng)格在一眾清廷戲中脫穎而出。除了畫(huà)面布局配色令人驚艷外，劇中人物也十分之出彩。網(wǎng)友們最喜愛(ài)的，除了腹黑愛(ài)吐槽的皇帝，黑蓮花女主魏瓔珞之外，恐怕就是有點(diǎn)萌萌噠的名醫(yī)葉天士了。

劇中的葉天士，是這樣的

這樣的

還是這樣的

《延禧攻略》給葉天士塑造了一個(gè)有點(diǎn)萌萌噠形象，歷史上的葉天士當(dāng)然不是劇中那個(gè)沒(méi)見(jiàn)過(guò)世面的樣子，真實(shí)的他是個(gè)什么樣子呢？

歷史中的葉天士，出生于中醫(yī)世家，自幼便聰明好學(xué)，博覽群書(shū)。不拘于門(mén)戶之見(jiàn)，凡是醫(yī)術(shù)好的，他都會(huì)去虛心求教，而且一點(diǎn)即通，一生拜了17位名師，不到三十歲就已聲名遠(yuǎn)播。

他在溫?zé)岵∩项H有見(jiàn)地，提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡恼擖c(diǎn)，概括了溫病的發(fā)展和傳變的途徑，成為認(rèn)識(shí)外感溫病的總綱；還根據(jù)溫病病變的發(fā)展，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，作為辨證施治的綱領(lǐng)。著有《臨證指南醫(yī)案》《溫?zé)嵴摗返?，被尊為“溫病四大家”之一，?duì)后世影響極大。

最后，小編邀您一起賞析一篇探討研究葉大師經(jīng)典的精彩論文

清代溫?zé)岽髱熑~天士在《溫?zé)嵴摗返?條中說(shuō)：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出[1]。”提出溫病發(fā)病已久，溫邪久留，既不外解，又未內(nèi)傳營(yíng)血，而長(zhǎng)期流連氣分階段時(shí)，“法宜益胃”，使之戰(zhàn)汗透邪外達(dá)。然而，對(duì)于何謂“益胃”，葉氏并未明說(shuō)。后世醫(yī)家對(duì)此爭(zhēng)議頗多。從條文分析，結(jié)合王孟英提出的“益胃者，在疏瀹其樞機(jī)，灌溉湯水，俾邪氣松達(dá)，與汗偕行，則一戰(zhàn)可以成功也”可知，葉氏“益胃”就是為了營(yíng)造戰(zhàn)汗局面，從而戰(zhàn)而汗出，透邪外達(dá)。故筆者從溫病戰(zhàn)汗機(jī)理入手以探究“益胃”本義。

戰(zhàn)汗是一種汗出方式，也是一種祛邪方法[2]，吳又可治療“凡疫邪流于氣分，解以戰(zhàn)汗[3]。”葉天士以其治療溫病“邪始終在氣分流連者”。《傷寒六書(shū)》曰：“戰(zhàn)栗者，陰陽(yáng)爭(zhēng)戰(zhàn)，故身為之搖也。邪氣外與正氣爭(zhēng)，則為戰(zhàn)。邪氣內(nèi)與正氣爭(zhēng)，則為栗[4]?！彼詰?zhàn)汗的形成，首先要有邪正斗爭(zhēng)的局面，以邪正相爭(zhēng)為基礎(chǔ)，《景岳全書(shū)·傷寒典·戰(zhàn)汗》云“其正氣內(nèi)實(shí)，邪不能與之爭(zhēng)，則但汗出自不作戰(zhàn)，所謂不戰(zhàn)應(yīng)知體不虛也，若其人本虛，邪與正爭(zhēng)，微者為振，甚者為戰(zhàn)，正勝邪則戰(zhàn)而汗解矣[5]?！闭龑?shí)于內(nèi)，邪不能與之爭(zhēng)；正氣大虛，邪亦不屑與之爭(zhēng)。唯正氣雖虛，但邪正相近，兩者處于僵持狀態(tài)之時(shí)，方能醞釀戰(zhàn)汗。葉氏正是參透其中玄機(jī)，認(rèn)識(shí)到“邪始終在氣分流連者”，因邪熱熾盛，消爍津液，以致熱盛津傷；既不從外而解，又不內(nèi)傳營(yíng)血，說(shuō)明邪熱雖然囂張，津液未至大傷，尚可與邪相爭(zhēng)，邪正勢(shì)均力敵，處于相持狀態(tài)，因而“可冀其戰(zhàn)汗透邪”。葉氏還提及“更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解”，可以“停一二日再戰(zhàn)汗而愈”，更是說(shuō)明能一戰(zhàn)而解者，正氣必不虛衰至極，仍能與邪抗?fàn)帯?/span>

當(dāng)邪正相爭(zhēng)，勢(shì)均力敵，長(zhǎng)期處于僵持狀態(tài)，正氣亦難逐邪外出?！秱鶗?shū)》曰“戰(zhàn)者正氣勝，故有得汗而解者”“正勝邪，得汗而解[4]”。唯有打破僵局，令正氣微占上風(fēng)，一旦正氣振奮，發(fā)揮其防御之能，方有驅(qū)邪外出之勢(shì)。故溫病邪熱流連氣分，雖有邪正相爭(zhēng)之基礎(chǔ)，但因溫邪侵襲，正氣受損，氣機(jī)郁滯，正氣不能充分發(fā)揮其逐邪達(dá)外之能，亦未必能夠戰(zhàn)汗透邪。故須在戰(zhàn)汗將發(fā)未發(fā)之際，適當(dāng)助益正氣，宣暢氣機(jī)以配合機(jī)體，使正氣奮起抗邪，正勝邪卻，方能戰(zhàn)汗以透邪。葉氏正是以“益胃”之法打破僵局，激發(fā)戰(zhàn)汗，從而達(dá)到“邪從汗出”的目的。

溫病戰(zhàn)汗透邪，戰(zhàn)栗之后須有汗出，才能“令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出”。周澄之注釋曰“邪雖在氣，必以津浮之使出，故須邪與汗并，方能與汗俱出，亦須津能浮邪，始能邪與汗并也[6]”。如若無(wú)汗，即不能載邪外出。可見(jiàn)汗出是戰(zhàn)汗透邪的關(guān)鍵。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰“陽(yáng)加于陰謂之汗[7]”，吳鞠通亦說(shuō)“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也……蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料[8]”。汗液是人體津液通過(guò)陽(yáng)氣蒸化，從汗孔達(dá)于體表而形成。由此可見(jiàn)，汗液形成，須具備充足津液以做汗源，充盛陽(yáng)氣以作動(dòng)力，以及暢通的出汗門(mén)戶。溫病“邪始終在氣分流連者”，病程處于氣分階段，此時(shí)邪熱熾盛，正邪劇爭(zhēng)，消爍津液，以致熱盛津傷；然而，熱郁腠閉可致汗出無(wú)門(mén)，津液虧損可致汗出無(wú)源。若此時(shí)意欲戰(zhàn)汗透邪，理應(yīng)顧慮這兩個(gè)方面。

從戰(zhàn)汗機(jī)理以及汗之成因可知，葉氏“法宜益胃”旨在營(yíng)造條件，以備戰(zhàn)汗之機(jī)。反而推之，愚以為“益胃”之義應(yīng)包含以下3個(gè)方面。

溫病邪熱流連氣分，陰津與亢陽(yáng)相爭(zhēng)，勢(shì)均力敵，此時(shí)須打破僵局，激發(fā)戰(zhàn)汗，方可使邪熱隨汗透解。針對(duì)熱熾津傷的局面，或養(yǎng)陰生津以壯正氣，或寒涼清熱以削邪勢(shì)，都可改變邪正力量對(duì)比，打破僵局，激發(fā)戰(zhàn)汗。因此，葉氏“益胃”，當(dāng)是在戰(zhàn)汗將發(fā)未發(fā)之際，稍稍使用輕清之品如金銀花、連翹、竹葉、石膏、梔子等，或養(yǎng)陰生津之品如沙參、麥冬、蘆根等，或兩者兼用，改變邪正力量對(duì)比，打破僵局，配合機(jī)體聚集正氣奮力抗邪，以發(fā)戰(zhàn)汗。清代戴天章在《廣瘟疫論》中說(shuō)“嘗見(jiàn)服大發(fā)汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者。又有用下藥得汗者，涼血活血得汗者，生津益氣得汗者，種種不一[9]?！彪S證諸法，皆可改變邪正力量對(duì)比，打破僵局，激發(fā)戰(zhàn)汗。

汗出是戰(zhàn)汗透邪的關(guān)鍵。汗之來(lái)源在津液，津液之主源在胃，如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精”；《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行[7]?！睖夭⌒盁崃鬟B氣分，熱邪熾盛，陽(yáng)明受累，津液消灼，汗液乏源。若求汗解，當(dāng)審津液盈虧，注重汗源充足。因此，葉氏“益胃”，當(dāng)選用甘寒清養(yǎng)之品，如生地黃、麥冬、蔗漿、梨汁等，一益胃陰，一解胃熱，恰如其分的助益胃氣，使津液充盈，汗源得充，以備戰(zhàn)汗。提出“益胃”，亦可見(jiàn)葉氏對(duì)汗源的重視。王孟英補(bǔ)充說(shuō)“直待將戰(zhàn)之時(shí)，始令多飲米湯，或白湯，以助作汗之源[10]”。

溫病邪熱流連氣分，久郁不解，氣機(jī)不暢，腠理郁閉，可致汗出無(wú)門(mén)。欲作戰(zhàn)汗，當(dāng)宣展氣機(jī)，以暢汗出之門(mén)戶。在臨證之時(shí)，須細(xì)察氣機(jī)郁閉的癥結(jié)所在，若熱郁氣機(jī)，可酌加桑葉、菊花、竹葉、淡豆豉等輕清宣透之品；若濕郁氣機(jī)，可酌加花露、杏仁、厚樸、茯苓、藿香葉等宣氣芳化之品；如里熱凝滯，腑氣不通，則須苦寒微下以通氣機(jī)。諸如此類，隨證變法，酌情選用恰當(dāng)方藥消除阻滯，宣展氣機(jī)，從而使表氣宣通，郁解津布，汗門(mén)暢通，邪從汗出。故而，王孟英解釋“益胃者，在疏瀹其樞機(jī)……[10]”。

由以上分析可知，葉氏益胃之法，應(yīng)包含清熱養(yǎng)陰以破僵局，甘寒生津以備汗源，宣暢氣機(jī)以通汗門(mén)3個(gè)方面的考慮，從而營(yíng)造條件，以備戰(zhàn)汗之機(jī)。并且這3個(gè)方面并不是孤立的，而是結(jié)合在一起的。甘寒生津既壯正氣以抗邪，又充實(shí)汗源；清熱之法既消除邪熱，又消除氣機(jī)郁閉，宣展氣機(jī)；宣暢氣機(jī)又可促進(jìn)熱出津布。清熱、生津、宣暢氣機(jī)三法結(jié)合，一舉多得，從而營(yíng)造戰(zhàn)汗條件，最終達(dá)到透邪外出的目的。