呂玉波 廣東省中醫(yī)院名譽院長
原廣東省中醫(yī)院院長兼黨委書記，現(xiàn)任中國醫(yī)院協(xié)會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會會長、廣東省醫(yī)學(xué)會副會長、廣東省醫(yī)院協(xié)會副會長，廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院終身名譽院長。
曾榮獲全國五一獎?wù)隆⒅袊t(yī)院院長終身成就獎、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、廣東省中醫(yī)藥強省建設(shè)先進(jìn)個人等。
“十幾年前給廣東省醫(yī)院的補貼，現(xiàn)在也沒見增加一分錢。”您的醫(yī)院是否也面臨這種情況？
呂玉波呼吁，在推動政府投入，爭取收費項目列入國家項目，擴大醫(yī)保報銷范圍讓醫(yī)務(wù)人員、患者更多的使用中醫(yī)藥等方面，需要全體中醫(yī)藥人一起努力。
本文為呂玉波在2014年8月31日“中國中醫(yī)藥發(fā)展大會”上的演講。
各位同道、各位老師，今天這個論壇我覺得非常重要，因為中醫(yī)院改革是我們必須經(jīng)歷的一個階段。而公立中醫(yī)院的改革，比一般的改革顯得更加困難，挑戰(zhàn)更多，但是又不可避免。
所以在這種情況下，要認(rèn)真思考我們公立中醫(yī)院遇到的問題，其中最核心的問題，就是我們必須堅持和發(fā)揮好中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。
一、面臨的挑戰(zhàn)：除了人才、特色弱等之外，政府補償加強投入也很困難
1、我們中醫(yī)院的人才還很缺乏、中醫(yī)院本身特色不夠明顯，中醫(yī)藥的服務(wù)能力比較薄弱。
盡管我們強調(diào)中西并重，但包括像廣東這樣比較富裕的省份，對中西投入并不是并重的，相對當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)，我們還是比較薄弱。
2、要平衡自身的生存問題與社會公益性需求。
3、要改革，一個很核心的問題就是補償機制的改變。
過去有藥品加成的補償，服務(wù)收費補償、政府補償，現(xiàn)在把藥品這塊拿掉了，只能靠我們服務(wù)性的收入以及政府補償來解決。但是我們在實踐中可以看到，服務(wù)性的補償價格很難到位，政府補償要加強投入也是真正困難的。中醫(yī)院面對的一個挑戰(zhàn)就是，補償機制改變后，要面對收支平衡的問題，面對怎么解決生存的問題。
4、中醫(yī)院怎么調(diào)動中醫(yī)藥人才的積極性，這是我們必須回答的問題。
特別是政府在中醫(yī)藥改革的過程中，推動醫(yī)生多點職業(yè)，建立診所等，對于人才隊伍是一個極大的沖擊，是公立中醫(yī)院在改革中必須面對的問題。
二、力爭有利于中醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境：想辦法讓政府投入更多到中醫(yī)院
1、應(yīng)該爭取政府加大對中醫(yī)藥的投入。
這個問題，講了多年了，但是各地增加投入的幅度確實不大，雖然從國家的層面給中醫(yī)藥的投入，增長幅度是很大的，但是投入到醫(yī)院去的，確實我們不見增加多少。從廣東省中醫(yī)院來說，十幾年前給醫(yī)院的補貼，十幾年之后也沒見增加一分錢。反而在金融危機開始以來，壓縮政府開支的時候，壓了5%，中醫(yī)西醫(yī)一起壓。所以這一點真的是有很大的難度。特別是政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，是投給中醫(yī)還是西醫(yī)？政府的認(rèn)識不一樣，更多的是投入向西醫(yī)。那么政府的這部分投入，有什么辦法讓其中一部分變成是對中醫(yī)院的投入呢？
2、形成合理的價格機制。這也是我們要推動的，有兩個部分，我們覺得要大家一起努力推動。
①現(xiàn)有價格，特別是醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)的價格提高的問題，這也是難度，每個醫(yī)療收費的價格提高，都需要社會的聽證會，沒有一項是通過的。因為你要到社會上去說，那最好是不需要給錢，怎么會同意調(diào)高呢？廣東好幾次要調(diào)高，都很難逾越。
②增加收費項目。難度也很大，當(dāng)然我們也知道，最近國家也在推動收費項目改革，我們希望增加一些收費項目，列到國家的項目里面去，尤其需要我們中醫(yī)藥行業(yè)的共同努力，我們通過廣東拿了很多項目過來，但在北京通不過，減少了我們的項目，需要我們專家們共同努力推動。
③醫(yī)保支付方法推動使用中醫(yī)藥。有兩個，一個是更多的中醫(yī)藥服務(wù)項目，應(yīng)該列入醫(yī)保和報銷范圍，比如剛才康仁堂的同志談到的”治未病”。第二，考慮到中醫(yī)藥相對于西藥的治療費用更加低廉，在很多方面效果更加明顯，如果在醫(yī)保報銷的范圍內(nèi)，能夠推動醫(yī)務(wù)人員、患者更多的使用中醫(yī)藥，這也是很值得我們大家一起去做工作的。廣東有不少的地市、包括廣州市使用中醫(yī)藥報銷可以增加15%，這樣就推動了廣大老百姓使用中醫(yī)藥，對于醫(yī)院的生存發(fā)展也是非常重要的。
但是怎么努力，怎么爭??？有一點非常重要，你醫(yī)院的服務(wù)能力必須增強，在病人健康的恢復(fù)上，在治病的服務(wù)上，真能解決問題，這樣無論政府還是患者，才能夠更多去接受中醫(yī)藥。我為什么把題目定在公立中醫(yī)院改革的關(guān)鍵，我覺得這是我們的核心。老百姓選擇你，你肯定要治好病，政府鼓勵老百姓使用中醫(yī)藥，你肯定能起作用，真能為老百姓解決問題。
三、關(guān)鍵是提高中醫(yī)藥防病治病能力
1、這幾年我們在實踐里探索，覺得首先要充分發(fā)揮名醫(yī)的作用。
老百姓有一句話，“西醫(yī)追名科，中醫(yī)追名醫(yī)?！币粋€名醫(yī)就是一面旗幟，名醫(yī)到哪里病人就到哪里，我們建了幾個分院，一開始地方都很偏僻，很多西醫(yī)院都看過那些地方，都放棄了，我們才進(jìn)去。為什么能成功？很重要的一點，就是名醫(yī)的效應(yīng)，非常非常重要。
2、著力打造優(yōu)勢專病、專科。
我們公立中醫(yī)院競爭的過程中，有很多戰(zhàn)略選擇，但是有一點，差異化的戰(zhàn)略是最重要的，我們解決不了的問題，它能解決。中醫(yī)藥能夠發(fā)揮的作用，這一點解決好了，自然會形成自己的特色和優(yōu)勢，病人就會追著我們來。
3、大力開展特色療法。
不僅靠藥物解決病人的問題，很多的特色療法都能給病人解決很大的問題。同時，特色療法在目前的醫(yī)改政策之下，收費比藥物治療要高，無論針灸，還是其他各色各樣的療法的組合，都能夠讓中醫(yī)院有更好的效益。
4、擴大服務(wù)范圍：治“未病”、慢病管理、養(yǎng)生養(yǎng)老……
我們過去辦醫(yī)院的時候，把主要精力集中在治療疾病上，這是應(yīng)該的，但是隨著醫(yī)改的發(fā)展，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，我們覺得應(yīng)該向兩個方向發(fā)展。
一是病前狀態(tài)的調(diào)養(yǎng)，“上工治未病”，如果可以開展起來，對中醫(yī)院來說擴大了服務(wù)范圍。
同時，我們還可以向后發(fā)展，比如康復(fù)等等，這都是我們中醫(yī)院可以擴大服務(wù)范圍的地方，同時我們可以跟養(yǎng)生、養(yǎng)老結(jié)合在一起，讓每個人活得更健康。而且隨著我們國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老百姓的這種需求也迸發(fā)出來，為我們中醫(yī)藥擴大服務(wù)范圍提供了很好的社會基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
四、探索體制機制改革：一旦跟市場結(jié)合，推動力一點都不比政府小。
1、從內(nèi)部來講，要調(diào)動學(xué)習(xí)、掌握、使用中醫(yī)藥的主動性和積極性，應(yīng)該圍繞這個核心來開展。
2、大膽探索所有制改革。
我們公立中醫(yī)院都是政府所有，能不能和社會資本結(jié)合，搞一些混合所有制？我們現(xiàn)在在廣東和美國的基金結(jié)合，建了一個中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，引進(jìn)跨國公司的高管進(jìn)行管理。這種所有制的改革，對于公立醫(yī)院來說，在補償受到很大抑制的情況下，可以得到一些補助。
3、大膽探索中醫(yī)的知識資本與投資資本的結(jié)合。
康仁堂就是一個很好的案例，作為公立中醫(yī)院就要拿出東西來，拿出知識資本來。比如說我們在中醫(yī)治未病這個問題上分成三大類，第一，對健康狀況的評估，從體制辨識、經(jīng)絡(luò)辨識、功能辨識，包括現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的體檢，在整個過程中間，我們就會發(fā)現(xiàn)一大批亞健康狀態(tài)的人群，希望保持自己的健康。
要讓健康的人保持健康，要讓亞健康的人糾正亞健康狀態(tài)，你必須拿出干預(yù)方案，那種干預(yù)應(yīng)該是有效的，我們平時叫做“服務(wù)包”，針對每一種健康狀態(tài)形成“服務(wù)包”。我們以這種“服務(wù)包”，這種健康狀態(tài)的評估技術(shù)和“服務(wù)包”跟投資資本結(jié)合，形成了不少服務(wù)點，這是非常有意義的。關(guān)鍵我們首先要把東西拿出來，如果我們沒有產(chǎn)品，那投資資本怎么會看中你呢？前提你必須拿出特有療效的治療方案，有“一招鮮”的辦法。很多資本就會伸出手來跟你合作，我們的實踐證明這個非常重要。
在廣東和海南有兩家養(yǎng)老地產(chǎn)，他們就提出來要和我們合作，共同去建立養(yǎng)老基地、養(yǎng)生基地，對中醫(yī)藥擴大服務(wù)范圍非常有意義。
同時我們在實踐中也感到，中醫(yī)藥的發(fā)展需要政府支持、媒體呼吁、中醫(yī)藥人的共同努力合作，我們也深深感到不能忽略市場的力量。一旦跟市場結(jié)合，跟資本結(jié)合，對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，無論從營銷的角度，還是從資本投入的角度，推動力一點都不比政府小。
所以我們在實踐里面，要不斷去探索公立醫(yī)院的改革。我的發(fā)言就到這里，不當(dāng)?shù)牡胤秸埜魑恢刚?，謝謝！■
