开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

來(lái)源：國(guó)際循環(huán)

　　2015年HRS發(fā)布了POTS、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速與迷走神經(jīng)性暈厥診斷與治療的專家共識(shí)，內(nèi)容涉及POTS、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速及血管迷走性暈厥三大方面。就POTS而言，該指南從定義、臨床表現(xiàn)、病理生理發(fā)生機(jī)制、評(píng)估與治療幾大方面入手進(jìn)行了詳細(xì)描述。

定義

　　2015 HRS共識(shí)從三大方面對(duì)POTS進(jìn)行了定義，它們分別是：①站立時(shí)常出現(xiàn)頭暈、心悸、震顫、全身乏力、視野模糊、運(yùn)動(dòng)耐量差等癥狀；②從臥位站起時(shí)，心率加快≥30次/分（12~19歲人群：心率加快≥40次/分）并持續(xù)至少30分鐘；③排除直立性低血壓（站立時(shí)收縮壓下降>20 mm Hg）。

臨床表現(xiàn)

　　POTS發(fā)病率約為0.2%，患者心率?？蛇_(dá)到120次/分，晨起比夜間心率增加更多。需要強(qiáng)調(diào)的是，POTS是一種全身性疾病，體位性心動(dòng)過(guò)速只是其表現(xiàn)之一。雖然許多POTS患者只是偶爾會(huì)暈倒，但卻經(jīng)常出現(xiàn)先兆暈厥。大多數(shù)POTS患者在15~25歲時(shí)發(fā)病，女性占75%以上。另外，POTS的癥狀常?？稍诿撍⒀谉?、飲酒及運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。目前，有關(guān)POTS長(zhǎng)期預(yù)后的報(bào)道較少，也沒有死亡率方面的報(bào)道?？傮w來(lái)說(shuō)，POTS是一種良性慢性疾病，不同患者之間的病程可存在很大差異。

病理生理機(jī)制

　　POTS的發(fā)生與自主神經(jīng)功能衰竭、低血容量、腎上腺素過(guò)度刺激、去適應(yīng)、焦慮和警覺過(guò)度有關(guān)。

評(píng)估

　　指南推薦，應(yīng)對(duì)POTS患者行全面病史詢問(wèn)及體格檢查，評(píng)估直立狀態(tài)下的生命體征，并進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；可選擇性進(jìn)行全血細(xì)胞檢查及甲狀腺功能測(cè)定。目前，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)POTS的評(píng)估價(jià)值尚不明確，可選擇性檢查。評(píng)估POTS時(shí)可應(yīng)用的其他選擇性檢查還包括自主神經(jīng)功能檢測(cè)、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、傾斜試驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。另外，還可采用體溫調(diào)節(jié)汗液測(cè)試檢查自主神經(jīng)病變；檢測(cè)和評(píng)估立臥位血漿腎上腺素和去甲腎上腺素；行24小時(shí)尿檢測(cè)評(píng)價(jià)鈉攝入情況；行精神心理評(píng)價(jià)。不過(guò)，這些檢查不應(yīng)作為常規(guī)檢查。

治療

　　POTS的有效治療方法相對(duì)較少，更多強(qiáng)調(diào)綜合治療尤其是運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指南推薦：POTS患者應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃、漸進(jìn)性的定期運(yùn)動(dòng)；綜合治療可能是POTS患者最有效的治療策略；對(duì)短期臨床失代償患者可緊急靜脈輸注2 L之內(nèi)的生理鹽水； 可考慮每日補(bǔ)液2~3 L及10~12 g氯化鈉，可應(yīng)用氟氫可的松或吡啶斯的明、米多君或低劑量普萘洛爾。另外，對(duì)以腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為主的患者可采用可樂定或甲基多巴胺治療。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是：①阻斷去甲腎上腺素再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的藥物可減重POTS患者的癥狀，故不應(yīng)使用；②對(duì)POTS患者常規(guī)輸注生理鹽水缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故不予推薦。長(zhǎng)期或反復(fù)靜脈輸注會(huì)對(duì)患者造成潛在危害。③目前，因具有潛在危害，故尚不常規(guī)推薦應(yīng)用竇房結(jié)射頻消融改良術(shù)、chiari I型畸形外科手術(shù)、頸靜脈球囊擴(kuò)張及支架置入治療來(lái)治療POTS。