作者/王正宇 ⊙ 編輯/張亞娟⊙ 校對/霜石
導讀：當歸補血湯是一首著名的產(chǎn)后方，東垣以補氣生血立論，后世應用更廣。其稍加幾味即可治療小兒過敏性紫癜的用法令小編印象深刻，文中功效與主治一段需要多加留心。
漫談當歸補血湯
內傷學說與當歸補血湯的產(chǎn)生
當歸補血湯初見于《內外傷辯惑論·暑傷胃氣論》中?！秲韧廪q惑論》《脾胃論》是李東垣內傷學說的代表作品，他的主要學術論點及治病方藥多載于此兩書中。
當時正值宋元時期，戰(zhàn)亂頻繁，勞動人民在沉重勞役、流離失所，饑飽失調的艱苦生活條件下，得了許多疾病，特別發(fā)生了一種“氣高而喘，身熱而煩，脈洪大、頭痛、或渴不止”的“內傷熱中病變”。癥候雖頗似傷寒而實質卻與傷寒大異。
當時醫(yī)者不察、浪投辛溫發(fā)表、或以巴豆推之，或用承氣下之，以致變證百出，死亡接踵。李氏對此病的病因、癥候、病機作了深入細致的觀察、對比和分析，認為：“脾胃之氣不足，與外感風寒之證頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣。外感風寒乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。如此死者，醫(yī)殺之耳”。
于是李氏特別強調脾胃在人體的重要作用，曾提出“脾胃氣虛，百病由生”的論點。在治療上他根據(jù)《內經(jīng)》“勞者溫之”等扶正驅邪的理論，發(fā)揮了“甘溫除大熱扶正以驅邪”的治療原則，在總結群眾醫(yī)療經(jīng)驗，結合臨床實踐的基礎上，創(chuàng)制當歸補血湯、補中益氣湯、清暑益氣湯等甘溫之劑以治內傷發(fā)熱，收到可靠療效。而且對于祖國醫(yī)學的發(fā)展，起了一定的促進作用。故后人有“外感法仲景，內傷法東垣”的說法。
方劑組成
黃芪一兩 當歸（酒洗）二錢
功效與主治
本方補氣生血?？捎糜趧诰雰葌崦娉?、煩渴欲飲、脈洪大而虛，重按則微的血虛發(fā)熱證。以及婦產(chǎn)科血海干枯，氣不攝血，難產(chǎn)、產(chǎn)后頭暈、缺乳、乳縮、血崩；內科雜病血虛頭痛，心腹胃脘虛痛、氣虛血尿、血證虛癥；外傷科膿不外透，瘡不收斂，瘡腫疼痛，瘡口不收；小兒科虛性瘡痘，過敏性紫瘢諸方面。
組方分析
方中黃芪一兩，當歸二錢，其份量比例是5:1、很明顯黃芪居主要地位，而當歸為輔助之品。但何以不名黃芪補氣湯而反名之為當歸補血湯呢？
因為“氣為血之帥，血為氣之宅”。氣虛則血無所攝，血虛則氣無所依，兩者是相互依存的。若由于勞倦內傷，營血虧損，或外傷失血等因使氣血失去相互依存的正常關系，以致陰不維陽，血虛氣無所依，陽氣浮越于外。遂見肌熱面赤，煩熱欲飲，脈洪大而虛等血虛陽浮的假熱證。
詳細分析脈證病機，此證已不是單純的血虛證。而主要矛盾在于因血虛進而導致陽浮。此時“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。故應抓住主要矛盾，將補氣固表作為重點，使氣固表充，陽氣不再浮越，則一系列假熱證象自除，且脾肺元氣固充，生血之源得資，則血亦隨之而生。
故方中重用黃芪甘溫為主，大補脾肺元氣；輔以當歸甘辛苦溫益血和營。兩藥相配，意在扶陽存陰，補氣生血，氣壯血旺則陰平陽秘，諸證自去。正如《醫(yī)宗金鑒集注》吳琨：“五味之中唯甘能補，當歸味甘而厚，味厚則補血；黃芪味甘而薄，味薄則補氣；今黃芪多數(shù)倍而云補血者，以有形之血不能自生，生于無形之氣故也。經(jīng)言‘陽生陰長’是謂耳?！?/p>
另外，祖國醫(yī)學認為“中焦受氣，取汁變化而赤是謂血?！保ā鹅`樞決氣篇》）可見血液乃主要由水谷精氣所化生。故中醫(yī)欲補血，與現(xiàn)代醫(yī)學之直接輸鮮血補充血容量大異，其進點是鼓舞脾胃之氣，激發(fā)生化之源，若重用當歸等血藥，滋膩填補，反礙脾陽，阻遏中氣、致脾不運化，豈能“疏布津液”，“化赤為血”？
故本方以黃芪五倍于當歸組方，而名為補血湯，甚為有理。且少量滋膩柔潤之當歸可反佐黃芪，制其溫燥之性，不可不知。
臨床應用
(一)在血虛發(fā)熱及“類白虎證”方面的運用
臨床上，我們似據(jù)李東垣的用方原則，試用于：血虛發(fā)熱。及所謂“類白虎證”方面，證明確系有效，現(xiàn)舉二例于下：
(1)黃XX 女 西北國棉七廠工人 于1951年12月初產(chǎn)后第五日，發(fā)熱頭痛，體溫40℃，醫(yī)生為其注射福白龍，高熱未退，反發(fā)生昏厥，后轉中醫(yī)治療。經(jīng)査：顏面蒼白，舌淡紅潤、脈浮大而中空。雖無大渴引飲，亦屬血虛發(fā)熱之證。處方：
黃芪一兩 當歸三錢 桑葉七片
服一劑后，身熱退而頭痛止。繼又出現(xiàn)子宮出血，乃予《金匱》芎歸膠艾湯加黃芪六錢，兩劑血止。后以人參養(yǎng)榮湯調理而愈。
(2)張XX 28歲 岐山縣蒲村公社者坪村人 于1951年生第二胎時出血過多，遂見身熱頭痛，大汗淋漓，面赤煩渴，上氣喘促，舌紅而干，脈洪大而芤等證。此即唐容川所謂“營血暴竭，衛(wèi)氣無依”之危候，亦是典型的“類白虎證”、急用當歸補血湯加白芍以斂陰和營，五味子以溫腎納氣、處方黃芪一兩 ，當歸、白芍、五味子各三錢，連服三劑諸癥悉除。
上兩例治驗，其所以獲得良效，正因為我們抓住了產(chǎn)后陰血虧虛與出血過多這一主要矛盾，針對血虛陽浮的實質，經(jīng)投當歸補血湯，正合病機故耳，亦是我們根據(jù)李氏原書主治項下而運用的。然后世在本方應用上，不限于此，隨證加味化裁，廣泛地應用于婦、內、外、兒各科，擴大了它的治療范圍，均收到顯著療效，對我們進一步研究此方，提供了寶貴的資料。
(二)在婦產(chǎn)科方面的運用
當歸補血湯在婦產(chǎn)科方而的應用范圍較廣。在調經(jīng)，胎前，產(chǎn)后及婦科雜病方面都有隨證運用的機會，例如：
1、調經(jīng)：
（1）血海干枯：《女科要旨》云：室女，氣血正旺，不應阻塞，竟患經(jīng)閉不行，若非血海干枯，即為經(jīng)脈逆轉。血海干枯者，宜用當歸補血湯加麥冬白芍各五錢，炙草二錢，虛極者加附子。
（2）氣不攝血，除血海干枯之經(jīng)閉不行，本方化裁有效外，氣不攝血之痛經(jīng)及月經(jīng)過多者，本方加味同樣有效。曾見老中醫(yī)武佩?。ㄒ压剩┮渣S芪湯（黃芪兩，當歸三錢 肉桂錢半）治療氣血虛弱之痛經(jīng)且月經(jīng)過多者每獲良效。
2、難產(chǎn)：《女科要旨·胎前篇》云》胎猶舟也。血猶水也，水漲則舟浮，血干則胎滯。若漿水既行，行之過多而不產(chǎn)，恐十全、八珍之功緩而不及，唯此湯黃芪五倍于當歸、借氣藥以生其血。氣行迅速而血即相隨，則胎遂得血而順下矣。素體虛弱者，必加附子以助藥力，高鼓峰謂：一切難產(chǎn)證于補血大劑中再加肉桂二、三錢，甚為神驗。
3、產(chǎn)后血暈：《時方妙用·婦人科》云：產(chǎn)后血暈，如氣血脫而暈者，必唇口手足厥冷。以當歸補血湯加參、附、干姜以回其陽。
《付青主女科·正產(chǎn)》云：產(chǎn)婦有子方下地即昏暈不語，此氣血兩脫也。急用銀針刺其眉心，得血出則語矣。然后以人參一兩煎湯灌之，無不生者。即用黃芪二兩，當歸一兩，名當歸補血湯煎湯一碗灌之亦得生。
4、缺乳：《達生篇》載：通乳用生芪一兩 當歸五錢 白芷、木通各三錢，以豬蹄湯煎服。
此方我們臨床曾多次應用，治驗不少，幾屬產(chǎn)婦氣血虧虛而缺乳者，用之每獲良效。
《付青主女科》云：婦人產(chǎn)后絕無點滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣血之兩涸乎……。世人不知大補氣血之妙，而一味通乳，豈知無氣則乳無以化，無血則乳無以生。治法重補氣以生血，而乳汁自下，不必利竅以通乳也。
方名通乳丹：生芪兩 當歸二兩 人參兩 麥冬五錢 木通三分 桔梗三分 豬蹄一對 水煎服。
5、乳縮：《女科要旨》云：乳縮癥，乳頭縮收肉內，此肝經(jīng)受寒，氣斂不舒。宣當歸補血湯加干姜肉桂、白芷、防風、木通之類主之。
6、血崩：《傅青主女科》以加減當歸補血湯治年老血崩。方用當歸，黃芪，三七根末 ，桑葉。
我們用此方并不局限于年老血崩，如氣不攝血的青壯年血崩亦有顯效。
例案：白XX女 31歲 本院職工家屬 于1961年夏季突患血崩如傾如注，脈虛大無力。此顯系氣不攝血之急癥，刻不容緩，當急補氣攝血，隨處加減當歸補血湯，當歸用三錢一劑血止，再劑痊愈。
不過，用本方應注意的一點，即當歸雖有補血之功用，但其性滑潤，故對急劇血崩不宜用量過大，我們臨床體會到，減少上方當歸用量，仍可收到良好效果。
(三)在內科雜病方面的應用
當歸補血湯為甘溫補氣益血之劑。內科雜病因于氣血虧虛者均可隨證化裁應用。
1、血虛頭痛：《醫(yī)學實在易》說：血虛頭痛，諸藥不效者，宜當歸補血湯加鹿茸治之。
2、內風虛證：《醫(yī)學衷中參西錄》載：加味補血湯，治身形軟弱，肢體漸覺不遂，或頭重目?；蛏窕杞⊥?，或覺腦際緊縮作痛，甚或昏仆移時蘇醒，致成偏枯，或全體痿廢，脈象遲弱，內中風證之偏虛寒者，久服此湯當愈。
加味補血湯：生芪一兩 當歸五錢 元肉五錢 鹿角膠 丹參 乳香 沒藥 甘松各六錢。
3、心腹胃脘虛痛：《醫(yī)學實在易》中黃芪湯，治心痛，胃脘痛腹痛喜按者此治虛證。
黃芪湯：黃芪一兩 當歸三錢 肉桂錢半
4、氣虛血尿：血從尿道出、澀痛者為淋，不痛者為尿血。此癥有陰虛，氣虛等等不同。《醫(yī)學從眾錄》云：男婦尿血，亦有氣虛者，當歸補血湯為主，挾熱者加竹葉、梔子主之；挾寒者加附子主之。
5、血證虛證：《醫(yī)學從眾錄》云：吐血、咳血必積漸而來以至盈盆盈斗，脈必洪大而重按指下全空，必以前湯（指補中益氣湯），及歸脾湯及當歸補血湯竣補其虛，虛回而血始止。……脫血至盈盆盈斗若用柔潤之藥凝滯經(jīng)絡，鮮克有濟，必以氣分大補之品，始可引其歸經(jīng)，此余屢試屢驗之法也。
6、血證治驗：《齊有堂醫(yī)話》載：向余在瀘城曾治曾榮慶患虛勞咳嗽，余已治愈三載矣。并囑忌服涼藥，后因酒色沉迷，忽吐血不止，醫(yī)用瀉火之劑而血愈吐。又用止血之劑，悶亂不安，飲食不進，昏暈欲死。……按其脈小，細數(shù)而微，其勢將脫、刻不容緩。
予曰：此血不歸經(jīng)，俗醫(yī)誤認為火，肆用寒涼，真陽受困也。乃與引血湯，用黃芪兩六錢 當歸七錢 灸草六錢 官桂參錢 黑齊穗五錢 側柏炭 黑姜炭各三錢熬汁沖藥水服之。一劑而吐頓止，略進稀粥。此方之妙，不專補血，妙在補氣。尤妙在不單去止血，反去引血以止血，……再進一劑而起床，繼用補中益氣湯合六味地黃丸十劑滋化源以補腎水而行動如常。
(四)在外傷科方面的運用
當歸補血湯一方：黃芪自有托瘡排膿之功，佐當歸以活血止痛且調氣，故化裁用于氣血虧虛之虛寒性瘡瘍腫痛及傷口不易愈合等證，皆有卓效。
1、膿不外透：《外科正宗》中透膿散：黃芪四錢 當歸二錢 炒山甲錢 皂角刺錢半 治癰疽諸毒，內膿巳成，久不穿破者。
2、瘡不收斂：黃XX 男 5歲 岐山縣故郡公社人 于1953年夏季右股部漫腫疼痛，發(fā)熱37.8℃，舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)而間歇，小便淸長。醫(yī)用仙方活命飲加減治療，非惟瘡腫末散，反致倦臥不食，此顯系氣血虛弱，不能托毒外出證，遂用當歸補血湯加生地 鹿角膠 白芥子 肉桂與之服后精神活躍、飲食增進，瘡形收斂，高突成膿，行手術切開引流而愈。
3、瘡腫疼痛：黃XX 男 20歲 本院學員 于1959年秋足生一瘡，至西安某醫(yī)院進行手術切開引流。術后足面紅腫延及脛部，傷口疼痛不能履地。經(jīng)用黃芪八錢 當歸 乳香 沒藥各二錢僅服一劑，次日疼痛大減而腫勢全消。后繼增黃芪之量為一兩——一兩三錢服六劑而瘡口迅即愈合。
4、瘡口不收：《六科準繩》以當歸補血湯加肉桂、沉香、乳香、木香治瘡瘍不紅潤或久不收口之虛證。
古人用當歸補血湯加味瘡口不收的例證很好，我們通過臨床觀察亦確屬有效，現(xiàn)舉兩例驗案于后：
患者朱XX 男 50歲 西安市草灘人 于1960年春肩胛部生一瘡，經(jīng)某醫(yī)院切開引流后，瘡口久不愈合，每日去西安換藥一次，遷延多日，仍不見愈。后經(jīng)其子（本院學員）介紹來診，經(jīng)用當歸補血湯加熟地、山萸肉、鹿角膠、肉桂以大補氣血，連服三劑則瘡口平復而愈。
楊XX 男 22歲 西安市某廠工人 右足背外傷感染后月余不愈，于71年3月某日就癥。自述一月前足背不慎碰破，數(shù)日后感染流膿，經(jīng)用抗菌素后膿液頓減，但肉芽遲遲不長，輾轉醫(yī)治、瘡面仍久潰不斂。
查見一般情況尚可，體溫不高右足背相當于第二跖骨部有約4*4.5*1cm之潰瘍，其肉芽淡紅水腫，覆有少許清稀膿樣分泌物，觸右腘，腹股溝淋巴結未見腫大及壓痛，舌苔薄白脈沉而弱。證屬氣血不足，而致瘡久不斂。擬以益氣養(yǎng)血，托瘡生肌，方用當歸補血湯加味：
生芪一兩 當歸 黨參 白術 制首烏各三錢 知母 灸甘草各二錢 肉桂錢半。局部用西藥雷夫奴爾紗條貼敷。先后用上方20余劑，瘡口即行愈合。（此系原中醫(yī)學院王玉軒老師驗案）
(五)在兒科方面的運用
當歸補血湯不但用于氣血虧虛的內、婦、外傷科病癥，且對于小兒瘡痘，出血性疾患等屬于虛寒者每常采用。
1、虛性瘡痘
《幼科釋迷》載芪歸湯：蜜芪黃芪一兩 酒當歸 白芍 川芎各五錢 炙草三錢、毎次咀三錢，煎治小兒稟賦弱，痘瘡出不快及肝虛目視不明。
《幼幼集成》載：治元氣虛弱，瘡不收靨，用參歸化毒湯：灸黃芪 當歸身 人參 牛蒡子 炙草。
治痘痂粘肉不脫，用調元固本湯炙黃芪 當歸身 人參 凈蟬蛻 灸草 棗姜引。
2、過敏性紫瘢：
《中醫(yī)雜志》1961年第六期載王子和“當歸補血湯加味治療過敏性繁瘢病有效”一文云：過敏性紫瘢病……似列于祖國醫(yī)學：“血證”門類。治療多用千金犀角地黃湯，但我們臨床所見三例辨證屬虛寒，選用當歸補血湯加味收效良好。茲介紹一例如下：（請參見原文）
患兒張姓 女 6歲 住院號14347 于1960年4月30日因兩足踝痛皮下出現(xiàn)紅點，化驗血小板，凝血時間等皆正常，診斷為過敏性紫瘢住院。中醫(yī)會診：患兒面色蒼白，脈遲緩，未流鼻血，兩下肢紫瘢色青成片如瓜子大，不隆起，二便正常。診為絡脈出血。
處方：益母草四錢 紅花錢炒姜蠶、丹皮各二錢 牛夕，五加皮各三錢煎服兩劑。復診紫瘢減少，但不顯著，脈象仍弱，陽氣不足，改用當歸補血湯加味：生黃芪五錢 當歸六錢 炒僵蠶三錢 煎服有效，方中再加巴戟肉、灸甘草各二錢、生姜三片、大棗三枚共六服、紫瘢完全消失。
然而當歸補血湯在小兒科的運用并不局限于上，我們曾見好多臨床醫(yī)生以此方加味或合他方廣泛應用于小兒“腎病綜合癥”，“營養(yǎng)性貧血”，脊髓灰質炎”，“多發(fā)性神經(jīng)炎”，“慢性消化不良”等病癥，療效亦住。
當歸補血湯對后世醫(yī)學的影響
東垣制方用藥，向來是藥味多而分量輕，唯獨此方破例只用兩味，而且黃芪用量競達當歸之五倍。在祖國醫(yī)學方藥的運用上起到繼往開來的作用?！秱摗?13方中從未用過黃芪、《金匱要略》中用黃芪的有七個方子。其中黃芪為主藥的有“防己黃芪湯”，“黃芪桂枝五物湯”，“黃芪建中”，“黃芪芍藥桂枝苦酒湯”四方。
其中以黃芪芍藥桂枝苦酒湯中黃芪用量最多，然尚不及輔佐藥桂芍之兩倍(原方黃芪五兩 桂枝三兩 芍藥三兩 苦酒一升)，至獨給黃芪以重任而肆用大量，實東垣開其先河。此點對后世影響極大。如清代王清任，補陽還五湯，用黃芪四兩為主，將當歸改為歸尾，再加相應的活血藥，以治中風偏癱；晚近張錫純重用黃芪，都受東垣此方的啟發(fā)。
當歸補血湯的組方體會：
當歸補血湯僅兩味藥，然竟有如此出奇的功效與廣泛的用途，可見臨床處方，能否收到顯著療效，并不在于藥味的眾多或者用量的大小。正如汪忍庵所云：“分量多而藥味寡、譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣；分量減而藥味漸多，譬猶廣設攻圍，以庶幾乎一遇也?！?/p>
近代已故名老中醫(yī)蒲輔周更明確指出：“……以為藥味多用量大、花錢多、療效作用就強，這是一種偏見。實際上，臨床療效并不與藥味多寡，用量大小，花錢多少成正比例。
所以我們臨床辨證立法處方，亦應盡可能學習李氏此方的組方手法。辨證要準確，立法要對證，制方要嚴密，藥物要有主輔之分，用藥要純，不要龐雜，要講究配伍，不要亂用與病證不相干之藥。
