半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》的治療痞癥的代表方，其組方中蘊含著豐富的配伍規(guī)律，一直以來是基礎及l(fā)臨床研究的熱點復方之一。對半夏瀉心湯的用藥特點和配伍關系進行分析時，歷代醫(yī)家多以辛、苦、甘五味的不同，將該方藥物分為辛味藥組（半夏和干姜）、苦味藥組（黃芩和黃連）及甘味藥組（人參、甘草和大棗）?，F(xiàn)代有人用數(shù)理統(tǒng)計方法對其進行模糊聚類分析，亦將方中藥物分為3類：(1)半夏、干姜；(2)黃芩、黃連；(3)人參、甘草、大棗，結果與傳統(tǒng)分類法相一致，可見按藥物性味的不同對半夏瀉心湯的用藥特點和配伍關系進行分析具有合理性和可行性。辛以散之。此說認為痞證為氣結，故用辛以散氣而應之。如成無己《傷寒明理論》：“辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助?！狈接袌?zhí)《傷寒論條辨》： “半夏、干姜辛以散虛滿之痞?！眳抢ァ夺t(yī)方考》：“姜夏之辛，所以散痞氣?！?nbsp;辛以升之。此說認為半夏瀉心湯證的病機是“天氣不降，地氣不升”，故以“辛甘升地氣”解釋半夏干姜的作用。如張錫駒《傷寒直解》：“用半夏以啟一陰之氣，……干姜人參大棗助地氣之上升?！?/span>苦以泄之。此說認為用苦味藥以泄心膈之熱。成無己：“苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦以泄痞熱?！?nbsp;“苦先入心，以苦泄之。瀉心者，必以苦為主?！狈接?/span>執(zhí)“：黃芩、黃連苦以泄心膈之熱”；繆遵義：“加芩連之苦降以泄心膈之蘊熱”；吳昆：“芩連之苦，所以瀉痞熱”；許宏：“若此痞結不散，故以黃連為君，苦入心以泄之?！?nbsp;苦以降之。此說與辛升說相對，認為用苦味藥以降氣；陳修園：“芩連大苦，以降天氣”；尤在涇：“中氣既痞，升降失常，……黃芩、黃連苦以降陽，陰升陽降，痞將自解?！?/span>苦以去濕。此說認為用苦味藥以燥濕。龐安時“：苦能祛濕，兼通心氣”，張璐《傷寒纘論》：“黃芩黃連以除濕熱。”甘以緩之。此說認為用甘味藥以緩急。如成無己：“脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以緩之。”湯本求真：“佐甘草大棗以解攣緩急，諸藥相和，以退胸中之熱逐水氣。” 甘以調之。此說認為用甘味藥一調脾胃之陰陽，二調寒熱之相逆。如柯琴：“用參甘大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也”；文夢香：“人參甘草大棗以和脾胃之陰陽”；龐安時：“又甘草力大，故干姜黃連不相惡也?！?/span>甘以補之。此說認為用甘味藥以補脾胃。如成無己：“陰陽不交曰痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中。所謂中者，脾胃是也。脾不足者，以甘補之，故用人參甘草大棗為使，以補脾胃而和中，中氣待和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱已?！狈接袌?zhí)：“人參、甘草，甘以益下后之虛，大棗甘溫，潤以滋脾胃于健?！庇仍跊埽骸捌渌孕古c散者，雖藥之能，實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以益氣，而助其藥之能也?！眳抢ィ骸耙严轮?/span>后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗，所以補脾之虛?！背?/span>應旄：“陰陽交互，樞機全在于胃，故復補胃家之虛， 以為之斡旋，其與實熱入胃而瀉其蓄滿者大相徑庭。”各家對半夏瀉心湯配伍意義的解釋雖然略有差異，但不外辛以升散之，苦以降泄之，甘以調補之，基本精神是一致的?？偨Y半夏瀉心湯的配伍特點有以下幾點。 （1）辛開苦降協(xié)調升降?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰?！碧岢鏊幬锞哂?span>辛散、苦泄的不同功用，以及辛、苦藥物運用的規(guī)律。仲景發(fā)揮這一指導思想，根據(jù)痞證中焦氣機不利、升降失調的病機特點，創(chuàng)辛開苦降之法，用半夏、干姜之辛散合黃芩、黃連之苦降，以協(xié)調恢復中焦氣機升降之職。苦辛合用，寓開于瀉，通而有降，使清陽得升，濁陰得降，中焦氣機升降復常，則脾氣不升之下利和胃氣不降之嘔吐諸證自除。 （2）寒溫并投調和陰陽?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?span>曰“：寒者熱之，熱者寒之”，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。本證所見嘈雜、心煩、反酸等癥狀為熱證表現(xiàn)，畏寒喜暖、厭食乏力、消瘦便溏等癥狀為寒證表現(xiàn)，仲景針對本證寒熱錯雜的病機特點，制寒溫并投之法，用芩連之寒合姜夏、參草棗之溫，相反相成，相得益彰，使脾胃陰陽和調，且辛開散寒無劫陰之弊，苦泄清熱無礙陽之害。（3）扶正祛邪并理虛實?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“察其所痛，以知其應，有余不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治?！北咀C嘔、利、痞是氣機壅滯、痰濕中阻所致邪實的表現(xiàn)，而素體脾虛，外邪所傷的發(fā)病特點反映了脾胃氣虛的正虛根本。仲景重視正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主導作用，針對本證虛實并見的病機特點，采用扶正祛邪并用之法。一方面用辛開苦降，寒溫并投以辛開滌痰、苦燥化濕以祛邪，另一方面用甘溫調補以扶正，盡快恢復中焦脾胃功能。同時正復方能邪祛，脾胃功能的恢復也是祛除痰濕之邪的前提。劉渡舟老先生對半夏瀉心湯的配伍意義更有精辟論述：“半夏、干姜辛開而溫，以散脾氣之寒；黃芩、黃連苦瀉而寒，以降胃氣之熱；人參、甘草、大棗甘溫調補，和脾胃，補中氣，以復中焦升降功能，此即辛開苦降甘調之法?！?/span>此法與半夏瀉心湯證的病機環(huán)環(huán)相應，絲絲相扣，故可將半夏瀉心湯的配伍法則概括為“辛開苦降甘調”，即“辛開苦降調氣機，甘溫調補扶正氣”。仲景宗《內(nèi)經(jīng)》升降相因說，首創(chuàng)辛開苦降法，辛苦相合，一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄。開中有泄，通而能降，能斡旋中焦，調整氣機，升清降濁，疏通胃腸，且辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陽之慮，相反相成，相得益彰。《傷寒論》中以半夏瀉心湯為中心進行加減變化的瀉心湯類方共有 8 首，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，以及黃連湯、旋復代赭湯、厚樸生姜半夏人參湯。8 方共用藥 14 味，選藥制方均體現(xiàn)出半夏瀉心湯的配伍法則。李東垣因所創(chuàng)脾胃論位居金元四大家之一，《吳醫(yī)匯講》云：“東垣治脾胃之法，莫精于升降”，升清降濁理論是李東垣學術思想的重要體現(xiàn)。東垣用方亦不乏受“辛開苦降甘溫調補”之法影響者，如中滿分消丸系由半夏瀉心湯衍化而成，此方名為治熱脹，實際上寒熱并用。方用芩連清胃熱，又用半夏、干姜、砂仁以溫脾祛寒降逆，人參、白術益氣健脾，茯苓、豬苓、澤瀉、利水濕，枳實、厚樸、姜黃開郁行氣，溫清通補融于一方，用治脾胃不和，寒熱錯雜，氣機逆亂，升降失常之脹滿。補脾胃瀉陰火升陽湯由人參、黃芪、甘草、升麻、柴胡、黃芩、黃連、羌活、石膏組成，辛升苦降甘溫調補之義甚明?！短m室秘藏》枳實消痞丸兼半夏瀉心湯與枳術丸之長，是仿效仲景之法的又一例證。濕熱性疾病治療中“辛以開之，苦以降之”；“微苦以清降，微辛以宣通”；“苦降其逆，辛通其痹”；“苦能驅熱除濕，辛能開氣宣濁”諸說，均是從辛開苦降法衍化而來，辛開苦降之法在溫病學派對濕熱性疾病的治療中占有重要地位?！皾駸嶂?，非辛不通，非苦不降”，明·戴元禮認為仲景制諸瀉心方“取治濕熱最當”。濕為陰邪，熱為陽邪，濕熱互見者濕遏熱伏，膠結不解，中焦氣機壅滯。對此只苦寒清熱則傷脾陽而致邪戀不解，單溫燥除濕則反易助熱，故應辛開苦降，兩解濕熱。方中黃芩、黃連為清熱燥濕之要品，半夏、干姜又為燥濕散寒之良藥，四藥合用，苦辛通降，調和陰陽，祛濕清熱。故對濕熱留戀，脾胃升降失常而致中脘痞滿者，?？捎弥?/span>確有效驗。葉天士分消走泄法的提出亦受到此法的影響。對于半夏瀉心湯方中何藥為君藥，至今尚無定論。目前主要有5種提法：其一，半夏瀉心湯中半夏針對主癥而設，故為君藥；其二，黃連苦寒泄熱以“瀉心”，故以黃連為君；其三，半夏、黃連配伍辛開苦降，故共為君藥；其四，黃連、干姜為典型的辛開苦降配伍法，為治療寒熱夾雜痞證的主藥，故共為君藥；其五，本證病機寒熱互結、升降失常較為復雜，單獨的一味或兩位君藥不能完全符合其病機特點，故以半夏辛開散結、降逆化痰，黃連苦降泄熱、燥濕清脾，干姜溫中散寒、調暢氣機，三藥合用，寒熱得解，升降復常，缺一不可，故共為君藥‘”。 “寒熱互結”觀點的提出以清代醫(yī)家柯琴為代表，認為半夏瀉心湯是“寒熱之氣互結心下”所致。所謂的“寒熱互結” 是“寒邪”與“熱邪”相互搏結在一起。寒邪與熱邪侵襲人體均會引起相應的病理變化和癥狀。人體內(nèi)在功能失調也會產(chǎn)生或寒或熱的病理改變，進而表現(xiàn)出相應的寒熱癥狀。半夏瀉心湯是一首集藥性的辛熱苦寒甘平于一體的方劑，方中黃芩、黃連性味苦寒，干姜、半夏性味溫熱，四者配伍“寒熱并用”，方中半夏、干姜性味相成，用黃芩、黃連即能制辛燥藥物化熱之勢，又可救弊于已成，消除濕熱內(nèi)蘊中焦之證。全方配伍，相須相制，法中寓法，最能體現(xiàn)仲景組方之精妙。《傷寒論》瀉心湯類方包括半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯等8個方劑，其中半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯(三瀉心湯類方、三類方)組成相似，配伍精妙，很好地體現(xiàn)了《傷寒論》“是岡病立法，以法制方，隨證用藥”，“添一證則添一藥，易一證亦易一藥”之方證相應精髓。方證相應是中醫(yī)臨床的精華所在，也是復方臨床應用的基本原則。從類方人手研究方證內(nèi)涵可以很好地體現(xiàn)共性與個性對立統(tǒng)一的哲學思想，類方各復方間存在著一定的共性和個性，相應各復方治療的證候間也存在一定的共性與個性。因此，從類方方證的相似性及差異性上進行研究，很容易探討方證的內(nèi)涵。同時，這種差異性的研究可以探討方劑是如何隨著證的細微變化而進行著精細調整的，這其間的規(guī)律對于揭示復方“方隨證轉”具有重要意義。中醫(yī)復方眾多，以類為單位研究方證，可以大大減少工作量。“類方病證”研究模式的構建對于方證相應的研究具有重要意義。 綜上所述，半夏瀉心湯配伍規(guī)律的研究是探討仲景《傷 寒論》組方規(guī)律的重要突破口之一，圍繞半夏瀉心湯的各項實驗研究將會逐步從多方位、多角度展開，這些工作的開展將會為中藥復方配伍規(guī)律的研究開拓出新的思路。
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