文 | 王浩
來源 | 骨今中外
原文標(biāo)題：Biplane double-supported screw fixation (F-technique): a method of screw fixation at osteoporotic fractures of the femoral neck.
原文作者：Orlin Filipov
原文出處：Eur J Orthop Surg Traumatol. 2011 Oct;21(7):539-543
股骨頸骨折的雙平面螺釘F形固定技術(shù)
目前臨床主流的股骨頸固定方式為平行空心釘固定，文獻報道20-42%患者效果不滿意，可能的原因主要為抗剪切力不足，股骨頸的外展角決定了其存在較大的剪切應(yīng)力，并且對于合并骨質(zhì)疏松的股骨頸骨折，需要較強的皮質(zhì)支撐固定，而傳統(tǒng)空心釘固定方式進釘點靠近股骨大轉(zhuǎn)子，該處皮質(zhì)強度不足。保加利亞的Orlin介紹一種對于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折采用空心釘固定的新技術(shù)，及雙平面雙支撐固定技術(shù)（F技術(shù)）。
該方法采用直徑7.3mm空心釘治療Gaeden Ⅰ-Ⅳ型骨折。牽引，內(nèi)旋內(nèi)收患肢，確保解剖復(fù)位。
第一枚導(dǎo)針正位位于股骨大轉(zhuǎn)子下5-7cm，側(cè)位位于股骨頸前后緣前1/3，與股骨干呈150度-165度角向由前下向后上走形，至股骨頭后1/3。
第二枚導(dǎo)針正位進針點位于第一枚導(dǎo)針進針點上2-4cm，側(cè)位進針點位于股骨前后緣后1/3，與股骨干呈135度-140度角，由后下向前上走形，側(cè)位至股骨頭前1/3，正位至股骨頭下1/3。
第三枚導(dǎo)針正位位于第二枚導(dǎo)針進釘點近端1-2cm，貼近大轉(zhuǎn)子起始部，與第二枚導(dǎo)針平行，導(dǎo)針側(cè)位位于股骨頭前1/3，正位位于股骨頭上1/3。
導(dǎo)針在穿過較厚的股骨干皮質(zhì)時容易改變方向，因此需要使用空心套筒固定導(dǎo)針方向。首先置入中間和近端螺釘（即第二枚和第三枚導(dǎo)針），因為這兩根導(dǎo)針方向與骨折線垂直，能夠起到加壓作用，然后放松牽引，再次擰緊螺釘，最后置入遠端螺釘（第一枚導(dǎo)針）。術(shù)后處理：扶雙拐4-6月。
圖 F技術(shù)固定后的正側(cè)位片
本組病例共178例，隨訪88例，其中男性27例，女性61例，平均年齡76.9歲（38-99），Garden分型Ⅰ型3例，Ⅱ1例，Ⅲ型9例，Ⅳ型75例。平均隨訪8.06個月。87例患者骨折愈合，1例患者內(nèi)固定失效，臨床效果滿意。根據(jù)改良Harris髖關(guān)節(jié)評分：優(yōu)良中差的病例數(shù)量分別為37例、21例、20例、10例。平均評分為84.26。
對于老年合并骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折，臨床多采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，但對于要求保髖患者及并存嚴重合并癥患者存在較大手術(shù)風(fēng)險時可采用空心釘固定治療。傳統(tǒng)空心釘固定老年合并骨質(zhì)疏松股骨頸骨折多出現(xiàn)明顯短縮及退釘，繼發(fā)臀肌力量下降及內(nèi)固定尾端對局部軟組織刺激及跛行癥狀。
F技術(shù)固定股骨頸骨折這一固定方式的特點在于3枚螺釘在兩個平面上固定股骨頸骨折，遠端螺釘可以在偏下方股骨皮質(zhì)較厚處固定，也因此獲得了遠近端兩處固定支點。遠端螺釘進釘點偏下，且與股骨干角度更大，因此能夠使用更長的螺釘，結(jié)合遠端螺釘皮質(zhì)較厚，固定點作為一個良好的支撐點，且遠端螺釘沿壓力方向走形，使其起到較好的抗壓和支撐作用，骨折斷端不易出現(xiàn)短縮。
本文僅代表作者個人觀點，不代表骨今中外官方立場。希望大家理性判斷，有針對性地應(yīng)用。
覺得不錯，請點贊！↓↓↓↓
