肩周炎的定義
肩周炎是多種肩關(guān)節(jié)疾病的總稱。這些疾病影響肩關(guān)節(jié)的不同結(jié)構(gòu)，并且導(dǎo)致疼痛從而使肩關(guān)節(jié)活動受限。
首先，來了解一點(diǎn)解剖知識：
肩部是一個能夠活動的結(jié)構(gòu)，由肱骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨和胸腔相互連接構(gòu)成。該結(jié)構(gòu)包含有四個關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸廓關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)肩部的活動。
肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動終末的靜態(tài)穩(wěn)定性是由被稱作“關(guān)節(jié)盂唇”和“復(fù)雜關(guān)節(jié)囊韌帶”的結(jié)構(gòu)提供的。與之相對應(yīng)，動態(tài)穩(wěn)定性由組成肩袖的肌肉（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，這些肌肉都在肩胛骨和肱骨近端上有附著部）和肱二頭肌長頭肌腱（其關(guān)節(jié)內(nèi)的部分走行越過盂肱關(guān)節(jié)）來提供。
位于肩峰和肩袖之間的區(qū)域被稱為“肩峰下間隙”，其內(nèi)填充有富含疼痛受體的肩峰下滑囊。盂肱關(guān)節(jié)的近端和游移的狹窄的肩峰下間隙實(shí)際上是繼發(fā)于很多種肩關(guān)節(jié)疾病的疼痛綜合征的責(zé)任區(qū)域。影響肩關(guān)節(jié)的所有的情況都可以被稱作肩周炎。
肩袖撕裂
這是一個肌腱部分或完全斷裂的肩袖。這一病變的機(jī)制可以理解為在“退變”的前提下相當(dāng)老化的肌腱遭受沖擊，從而導(dǎo)致微小的破壞和劇烈的疼痛。在年輕的患者中，很少有外傷性的撕裂。部分性的撕裂多數(shù)影響肌腱纖維的關(guān)節(jié)附著側(cè)，而完全性的撕裂損傷會在腱性部分形成一個裂口。
該病的病理特點(diǎn)是在做將雙臂舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動時疼痛會向手臂近端的外側(cè)面放散。
在靜態(tài)穩(wěn)定性尚存（正常的被動活動幅度）的情況下，也會偶有夜間痛，無力和主動活動范圍的減少。
依據(jù)臨床的方法診斷：肩關(guān)節(jié)的嚴(yán)格檢查和確定病變位置的一系列測試。
我們可以使用傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)放射影像來尋找解剖上的異常，比如：減小的肩峰—肱骨間距反映出存在慢性的肩袖撕裂，因?yàn)榧缧湎拗齐殴沁^度上移的作用消失，從而導(dǎo)致肱骨向上移位，使盂肱關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性增加。
肩部超聲也是一種可以突顯肩袖撕裂的檢查手段，它是無創(chuàng)的，但是解釋起來比較困難，并且依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)。
在肩關(guān)節(jié)的研究中最有影響力的檢查——核磁共振造影可以發(fā)現(xiàn)肌腱的損傷并對其精確評估。
通常采取保守治療，包括使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物以維持肩關(guān)節(jié)活動度的物理治療。向肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素也是可行的，但是激素會延緩肌腱的愈合。
當(dāng)疼痛持續(xù)存在，尤其是當(dāng)有明顯的力量喪失的時候，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。如果可能的話，損傷的肌腱可以通過切開或者經(jīng)皮關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行縫合。如果撕裂已經(jīng)無法直接縫合，那么關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可以作為一種止痛的手段來使用。也可以使用肌肉轉(zhuǎn)位來替代損失的大部分功能，植入一個反向假體也可以改善肩關(guān)節(jié)的功能。
鈣化性肌腱炎
鈣化性肌腱炎是肌腱內(nèi)鈣質(zhì)的沉積，最常見于岡上肌肌腱。該病主要產(chǎn)生炎性癥狀，導(dǎo)致夜間或者用力后的明顯疼痛。
診斷的得出是通過臨床檢查、詢問病史以及在標(biāo)準(zhǔn)位肩關(guān)節(jié)X線圖片上發(fā)現(xiàn)岡上肌肌腱中存在不能透過X射線的鈣化灶。有一點(diǎn)很重要：我們并不是總能在X線圖片上發(fā)現(xiàn)鈣化灶，因?yàn)橛袝r候在疼痛急性發(fā)作時鈣化灶會發(fā)生溶解。
可以使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療，有時候當(dāng)疼痛無法控制時，可以使用糖皮質(zhì)激素局部浸潤。當(dāng)治療無效或者慢性發(fā)病時，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下去除鈣化灶。
肱二頭肌長頭肌腱疾病
單發(fā)的肱二頭肌長頭肌腱病變是值得擔(dān)心的，但是由于該肌腱位于肩關(guān)節(jié)內(nèi)，因此其病變通常會與關(guān)節(jié)囊和/或肩袖的病變聯(lián)合發(fā)病。
診斷的得出是通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)肱二頭肌溝內(nèi)的肌腱有觸痛。
初始治療同肩袖撕裂一樣采取保守治療。如果無效，可以考慮行肱二頭肌肌腱切斷術(shù)（手術(shù)移除肌腱）或者保留肌腱（肌腱修復(fù)術(shù)）。
凍結(jié)肩或者粘連性關(guān)節(jié)囊炎
凍結(jié)肩或者粘連性關(guān)節(jié)囊炎被定義為盂肱關(guān)節(jié)在所有運(yùn)動方向上的痛性活動受限。
分為三個階段：
※廣泛的疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的活動度逐漸減少；
※活動受限導(dǎo)致的僵直影響了日常生活自理；
※癥狀隨著活動度的逐漸恢復(fù)漸漸消退
凍結(jié)肩的病因往往是找不到的。我們發(fā)現(xiàn)該病在人群中的發(fā)病率約為2%。繼發(fā)于創(chuàng)傷或者手術(shù)的凍結(jié)肩更為常見。其危險因素包括糖尿病、甲狀腺功能低下、肩部制動和胸部外傷。
特發(fā)性的凍結(jié)肩，也就是說沒有找到發(fā)病原因的，會持續(xù)大約一年半的時間。最初是保守治療，力求避免痛苦。包括使用鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥，有時還會用降鈣素噴鼻劑的形式。在一些特殊情況下，可以行手術(shù)治療。
肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
這是一種肩鎖關(guān)節(jié)的侵蝕和炎癥，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛，這種疼痛往往會被認(rèn)為是從頸部和斜方肌區(qū)域放散來的，從而錯誤地認(rèn)為是頸椎的病理性改變導(dǎo)致的。
臨床上會發(fā)現(xiàn)有肩鎖關(guān)節(jié)的觸痛以及一個專門測試的陽性表現(xiàn)。如果我們拍攝標(biāo)準(zhǔn)位的X線圖片，最初在關(guān)節(jié)上是看不到病損的。
可以使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物和糖皮質(zhì)激素浸潤關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。在持續(xù)疼痛的情況下，可以考慮手術(shù)切除肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨遠(yuǎn)端。
