什么是少陰??？
大家好！我是鮑艷舉，今天和大家分享的題目是《什么是少陰??？》。
自從學(xué)習(xí)胡希恕老師的獨(dú)特的經(jīng)方理論體系后，我對(duì)少陰病一直沒(méi)有很好地理解。因?yàn)楹系慕?jīng)方體系對(duì)少陰病的認(rèn)識(shí)與教材的內(nèi)容差別很大，理解上的跨度非常大。
《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中指出少陰病證指?jìng)∽兒笃?，全身陰?yáng)衰憊，以脈微細(xì)、但欲寐為主要臨床表現(xiàn)的證候。少陰病證的病位主要在心腎。病性從陰化寒為少陰寒化證；從陽(yáng)化熱則為少陰熱化證。
?少陰寒化證?
少陰寒化證指心腎陽(yáng)氣虛衰，陰寒獨(dú)盛，病性從陰化寒，以畏寒肢冷、下利清谷等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。
陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，失于溫養(yǎng)，故見(jiàn)無(wú)熱惡寒、但欲寐、肢厥；腎陽(yáng)虛，火不暖土，脾胃納運(yùn)、升降失職，故下利清谷、嘔不能食；若陰盛格陽(yáng)，則見(jiàn)自覺(jué)身熱而反不惡寒，面色赤；心腎陽(yáng)虛，鼓動(dòng)無(wú)力，則脈微細(xì)。
?少陰熱化證?
少陰熱化證指心腎陰虛陽(yáng)亢，病性從陽(yáng)化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的虛熱證候。
邪入少陰，從陽(yáng)化熱，熱灼真陰，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，侵?jǐn)_心神，故心中煩熱而不得眠；陰虧失潤(rùn)，則口燥咽干；陰虛而陽(yáng)熱亢盛，故舌尖紅、脈細(xì)數(shù)。
教材中提到的少陰寒化證和熱化證與其他經(jīng)有交叉，不好直接判斷，比如少陰寒化證，所謂的心腎陽(yáng)氣虛衰陰寒獨(dú)盛，其實(shí)是里虛寒的太陰病，而少陰熱化證，所謂的心腎陰虛陽(yáng)亢，其實(shí)是里虛熱之太陰病和里實(shí)熱之陽(yáng)明病的合病。
?少陰病的定義?
胡老首次提出少陰病的實(shí)質(zhì)為表陰證，或許有人會(huì)問(wèn)：所謂的表陰證如脈微細(xì)、但欲寐、惡寒無(wú)熱，不就是太陰里虛寒證嗎？它與太陰病如何區(qū)別？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題也使筆者困惑了很長(zhǎng)一段時(shí)間，后來(lái)才慢慢有點(diǎn)體會(huì)。
前面已經(jīng)講了六經(jīng)辨證要靠臨床癥狀表現(xiàn)，太陰病的臨床表現(xiàn)多為下利、嘔吐、腹痛、口中和等里虛寒證，而少陰病多表現(xiàn)為惡寒、身痛、無(wú)發(fā)熱或低熱、脈沉細(xì)等表陰證，也可以說(shuō)少陰病有里虛寒的一面，但患者臨床癥狀僅表現(xiàn)為表部的虛寒證，就為單純的少陰病。
假如患者既有惡寒、身痛、無(wú)發(fā)熱或低熱、脈沉細(xì)等表陰證，又有下利、嘔吐、腹痛、口中和等里虛寒證，這時(shí)辨證應(yīng)為太陰少陰合病。臨床上麻黃附子細(xì)辛湯可以治療單純的少陰病，也可以治療太陰少陰合病。
所以少陰病是表的陰性證，可能還有很多人會(huì)有疑問(wèn)，比如：太陽(yáng)病有發(fā)熱的表現(xiàn)，少陰病也有發(fā)熱的表現(xiàn)，如何區(qū)分？主要是從整體上去判斷的，太陽(yáng)病發(fā)熱多是陽(yáng)性的表現(xiàn)，少陰病發(fā)熱多是陰性的表現(xiàn)，這個(gè)有時(shí)候并不能確切的說(shuō)出一定是陰性或是陽(yáng)性，主要從整體上去體會(huì)，去判斷。
有時(shí)候可能會(huì)分不清楚，這個(gè)很正常，因?yàn)橛袝r(shí)候太陽(yáng)和少陰是同時(shí)存在的，既有表的陽(yáng)性證，又有表的陰性證，實(shí)在區(qū)分不了了，就同時(shí)用治療太陽(yáng)和少陰的方子，比如葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯，或葛根湯加附子，或麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯，等等。
少陰病雖然比較難辨別，但是也是有一些指征的，也就是相對(duì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遇到這個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)一定要注意區(qū)分是否有少陰病的存在。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)一：脈沉細(xì)無(wú)力?
虛寒在表，鼓動(dòng)無(wú)力，就會(huì)出現(xiàn)脈沉細(xì)無(wú)力，同時(shí)還伴有惡寒、或畏寒，汗出，或無(wú)汗，身痛、乏力等癥狀。
太陰病的脈沉細(xì)無(wú)力與少陰病的脈沉細(xì)無(wú)力如何鑒別？二者均可見(jiàn)沉細(xì)無(wú)力的脈象。太陰病可見(jiàn)大便稀溏、惡寒、畏寒，少陰病也可見(jiàn)明顯的惡寒、畏寒，多伴有周身疼痛，大便往往是正常的。
少陰病和太陰病的治療有何區(qū)別？
太陰病是溫陽(yáng)散寒，方選用四逆湯、理中湯，藥物多為附子、干姜、炙甘草、黨參等溫而不走的藥物；而少陰病多是溫陽(yáng)發(fā)表，方選麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，藥物多選用附子、細(xì)辛、生麻黃等溫散之品。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)二：惡寒、惡風(fēng)，汗出，低熱或無(wú)低熱?
有些患者會(huì)有嚴(yán)重的惡寒、惡風(fēng)，伴有大汗出，也有少陰病的可能，大家臨床需要注意。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)三：周身關(guān)節(jié)疼痛?
表虛寒可導(dǎo)致體表經(jīng)氣不利，出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)伴有惡寒、脈沉細(xì)無(wú)力。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)四：鼻塞、流涕?
鼻塞、流涕可見(jiàn)于太陽(yáng)病，還可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮等癥狀；少陰病的鼻塞、流涕，多伴有脈沉細(xì)無(wú)力，惡寒或畏寒，舌淡白，或水滑苔，或胖大齒痕舌?！夺t(yī)法圓通》：夫嚏之為病，多源于少陰受寒，麻黃附子細(xì)辛湯，力能祛少陰之寒，故治之而愈。
以上就是我對(duì)少陰病的理解。
?課后思考題?
大家如何在臨床上判斷表的陰性證和陽(yáng)性證？
?09-28志武（泓道）
精彩，感謝鮑老師授課！
?09-28鄧雄中醫(yī)診所
鮑老師你好\太陰津液虛請(qǐng)?jiān)斀庖幌?，謝謝
講者回復(fù)：?津液虧虛就是里虛的太陰病。
?09-28羅立乾
我認(rèn)為應(yīng)從1，看診上分。2，從脈象上分。
講者回復(fù)：?對(duì)。還要從整體辨證分析。
?09-28硯田閑耕
愚見(jiàn)，呈少陰表證之人，多為太陰虛寒之體，或太陽(yáng)表證誤施寒涼損傷陽(yáng)氣而致，既為太陰虛寒之體質(zhì)，故易因外寒更傷太陰素弱之陽(yáng)氣，而呈太陰少陰合病之證，條文中特用始得之，得之二三日描述少陰病之病程，亦寓少陰易轉(zhuǎn)兼太陰之義。
講者回復(fù)：?對(duì)。
?09-28鄭志軒
鮑老師您好，胡希恕老師書上說(shuō)少陰病的脈微細(xì)，應(yīng)該是脈雖然浮比較微細(xì)，或者說(shuō)脈不那么浮而偏于微細(xì)。還有浮以侯表，沉以侯里。少陰病是表陰證，你要是說(shuō)少陰病是脈沉細(xì)無(wú)力就感覺(jué)不是表陰證啦。 是不是臨床上脈沉細(xì)無(wú)力的多，浮而沉細(xì)的脈少。那脈沉細(xì)無(wú)力是不是就已經(jīng)合并太陰病，單純的少陰病臨床較少?？刹豢梢赃@么理解。初學(xué)者
講者回復(fù)：?對(duì)。單純通過(guò)脈象診斷少陰病是有問(wèn)題的，須注意。
?09-28針灸醫(yī)生
這個(gè)少陰真不好抓手，望師重析，見(jiàn)大部份舌紅無(wú)苔，脈沉細(xì)患者，心臟物理數(shù)據(jù)都有問(wèn)題，按壓三到五椎有壓痛，請(qǐng)師 ; 能否灸之？？
講者回復(fù)：?不一定。還需要整體辨證分析。
?09-28蔡振泉@醫(yī)學(xué)心悟
表陰證應(yīng)表證加陰性的，虛衰的癥狀結(jié)合，表陽(yáng)證應(yīng)是表證加陽(yáng)性的，亢奮的，抵抗強(qiáng)烈的癥壯狀相結(jié)合，不知這樣理解對(duì)否？謝謝老師。
講者回復(fù)：?不是表證加陽(yáng)性證或陰性證，而本身就是表的陰性證或陽(yáng)性證。
?09-28丁玉號(hào)
主要從脈象上和人體整體狀態(tài)上判斷，馮老在海南的一次培訓(xùn)上明確表示，表陽(yáng)證和表陰性不可能同時(shí)存在，但在老師的課上說(shuō)有同時(shí)存在的可能性，我還是贊同鮑老師的說(shuō)法，既然里陽(yáng)證與里陰證可以同時(shí)存在，那么表的陰陽(yáng)就有可能同時(shí)存在，陰陽(yáng)本來(lái)就是統(tǒng)一與矛盾并存的。不知這樣理解是否正確。比如桂枝加附子湯、麻附辛等一般歸為表陰證的方劑，其實(shí)應(yīng)該歸為表陰表陽(yáng)合病，有的偏于陰性證，有的偏于陽(yáng)性證，實(shí)屬愚見(jiàn)！
講者回復(fù)：?對(duì)。臨床上用葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯的機(jī)會(huì)非常多。謝謝您的分享。
?09-28郭玉生
發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱低熱發(fā)于陰也。
講者回復(fù)：?有道理。
?09-28易
鮑老師，1.臨床上一般怎么判斷虛熱的基礎(chǔ)上也合并了實(shí)熱呢？2.看到您以前的一些課程，您作為腫瘤專業(yè)研究生，花院高徒，怎么對(duì)腫瘤的治療介紹微乎其微呢。3.四逆散感覺(jué)是您的一個(gè)拿手方劑，臨床主要指征是什么呢4.自汗證，五心煩熱證，臨床上見(jiàn)于少陽(yáng)的情況多嗎？5.五苓散，苓桂術(shù)甘湯，吳茱萸湯，真武湯，木防己湯，澤瀉湯，感覺(jué)都差不多，這些治療飲病方子的區(qū)別，主要從哪些方面去區(qū)別把握呢？
講者回復(fù)：?主要根據(jù)陽(yáng)明病的診斷辨證判斷實(shí)熱，虛熱主要判斷患者氣血津液虧虛。腫瘤患者臨床治療的少，還沒(méi)有系統(tǒng)總結(jié)。氣滯。少陽(yáng)陽(yáng)明，還有合并陰虛的多。從病機(jī)和藥證上去把握。
?09-29孟君 多倫多
表的陰性證就是麻黃附子細(xì)心湯證，陽(yáng)性證就是麻黃湯證。
講者回復(fù)：?對(duì)。
?09-29天地有道
從整體的精神狀態(tài)結(jié)合病程長(zhǎng)短來(lái)區(qū)分
講者回復(fù)：?有道理。謝謝您的分享。
?09-29黃
鮑老師，我的母親從一次感冒過(guò)后，雙小腿包括腳浮腫，無(wú)法正常走路，舌質(zhì)是淡嫩微紅的，兩邊脈比較弦，我用了四逆散合當(dāng)歸芍藥散加些利水的藥，也不明顯。她總是說(shuō)自己的腿不挺勁，打軟腿，腿肚里老動(dòng)。目前，吃飯，二便，睡眠，神質(zhì)都很好，現(xiàn)在剛吃上腎氣丸，別的我無(wú)從下手，希望老師指點(diǎn)下
講者回復(fù)：?根據(jù)情況可用越婢加術(shù)湯合真武湯加減。
?09-29陽(yáng)光
謝謝鮑老師講解！應(yīng)該有個(gè)病例解析更好！
講者回復(fù)：?先讓大家對(duì)六經(jīng)有個(gè)整體認(rèn)識(shí)，慢慢會(huì)有醫(yī)案的。
?09-29快樂(lè)戰(zhàn)士
鮑老師，您用附子時(shí)怎么用，先煎半小時(shí)嗎？
講者回復(fù)：?10克以下先煎半個(gè)小時(shí)，10-30克先煎一個(gè)小時(shí)，30克以上先煎2-3個(gè)小時(shí)。嘗一下是否有舌麻，有的話繼續(xù)煎至沒(méi)有舌麻為止。
?09-29尋覓有緣人
以前對(duì)于少陰病我理解的模糊不清，也不知道咋用麻黃附子細(xì)辛湯。聽(tīng)完老師講解讓我有了更深的理解。謝謝鮑老師。
講者回復(fù)：?好好體會(huì)，肯定能融會(huì)貫通的。
?09-29凌云
請(qǐng)問(wèn)，小建中湯中的飴糖藥房一般沒(méi)有，您用什么替代？
講者回復(fù)：?用普通紅糖代替就行。
?09-29歸來(lái)
希望老師，在以后的講座中對(duì)一些常見(jiàn)癥狀能給予六經(jīng)指點(diǎn)，如手心熱，少陽(yáng)陽(yáng)虛合并陰虛的多，是我們更加自信，謝謝！
講者回復(fù)：?慢慢來(lái)，以后會(huì)有的。
?09-29，張中越,滄州青縣，中醫(yī)門診
鮑老師好，標(biāo)準(zhǔn)2，惡寒，惡風(fēng)，汗出，低熱或無(wú)低熱，有些患者有嚴(yán)重的惡寒，惡風(fēng)，伴有大汗出
講者回復(fù)：?對(duì)。謝謝分享。
?09-29經(jīng)方醫(yī)學(xué)
鮑老師你好，容易得少陰病多是體質(zhì)虛弱的人、還有一個(gè)是關(guān)節(jié)疼痛、脈沉細(xì)無(wú)力有有可能是少數(shù)少陰。病。
講者回復(fù)：?對(duì)。謝謝分享。
?09-29junzhou
老師，脈象診斷在六經(jīng)辨證中占有多重的位置？謝謝！
講者回復(fù)：?有時(shí)候是百分之百，有時(shí)候是參考。具體的證，脈象傾向不一樣。
?09-29面溪向海
鮑老師好，你講的體系特點(diǎn)我可以這樣理解嗎?胡老六經(jīng)辯證法參合臟腑，氣血津液，等多法辯證相結(jié)合的一種辯證方法，如果不是我理解的這樣，請(qǐng)你指點(diǎn)一下，這對(duì)于我來(lái)說(shuō)是非常重要的，以便在聽(tīng)完你的課后，可以近一步琢磨吸收你的體系精華。如有冒犯，請(qǐng)老師見(jiàn)諒。
講者回復(fù)：?主要還是以六經(jīng)八綱辨證為主。
?09-30夏蘇楊
請(qǐng)問(wèn)老師，傷寒傳變的順序?yàn)槭裁词潜韣里~半表半里而不是表~半表半里~里？
講者回復(fù)：?傷寒的傳變順序不一定是由表入里入半表半里，可以由里及表及半表半里，還可以由半表半里及里及表。
?09-30龐郁
鮑老師，您好！你回答同學(xué)提問(wèn)說(shuō)到：下肢里虛寒的水腫，可用越婢加術(shù)湯合真武湯。會(huì)不會(huì)因?yàn)樵芥炯有g(shù)湯有大量石膏，加重虛寒？此時(shí)是石膏用量多少為宜？如果頭面部里虛寒性水腫又該用什么方呢？謝謝！
講者回復(fù)：?純里虛寒的不用越婢加術(shù)湯。頭面部可以用麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯。
?09-30如犀燭影
鮑老師，您提的問(wèn)題是很復(fù)雜，又難回答的。當(dāng)然六經(jīng)中都存在簡(jiǎn)單又復(fù)雜的問(wèn)題，因?yàn)槲覀兊恼J(rèn)識(shí)均有其局限性。我比較了太陽(yáng)病與少陰病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本相同，皆為表證之故，唯少陰病脈沉細(xì)無(wú)力可稱陰性證。既稱陰性，那自動(dòng)表現(xiàn)出耒的東西必少。那么，我們就不可認(rèn)識(shí)它嗎？當(dāng)然不是。辨證邏輯告訴我們，任何事物都存在于時(shí)空中，可以通過(guò)事物的發(fā)展軌跡耒認(rèn)識(shí)，以及事物對(duì)它事物的影響來(lái)認(rèn)識(shí)。作為太陽(yáng)病屬陽(yáng)性證，發(fā)展軌跡明顯，而少陰病則不然，主要靠事物之間的關(guān)系去認(rèn)識(shí)。難以識(shí)別，誤治也多。許多有建樹(shù)的醫(yī)家，可能有秘法，有傳承。如醫(yī)案見(jiàn)陰盛格陽(yáng)用冷熱水去試驗(yàn)，或用小量附子去試。這些相當(dāng)于試驗(yàn)法，或像社會(huì)學(xué)上的“工具理性”，通過(guò)實(shí)踐來(lái)完成。少陰病，對(duì)于一個(gè)沒(méi)有傳承，或臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富的人，要走彎路的。老師，不知我的理解對(duì)嗎？謝謝您上次的回復(fù)！
講者回復(fù)：?有道理。謝謝您的分享。
?09-30開(kāi)心
老師好！太陰有氣虛,陽(yáng)虛之分！提示太陰病病情有輕重之分!那少陰表陰證也是慢慢加深的,可否理解黃芪證是表虛走向少陰的過(guò)渡點(diǎn)?表虛到表陰是否一個(gè)過(guò)程?
講者回復(fù)：?有道理。非常好的理解。謝謝您的分享。
?09-30以和為期
個(gè)人覺(jué)得表證又見(jiàn)陰性舌脈，可考慮表陰證。另外少陰不一定為低熱，我曾見(jiàn)過(guò)一例38.3攝氏度的，只是病人不以熱為苦。
講者回復(fù)：?謝謝分享。
?10-02尅:痛:醫(yī)家13514553135
你好鮑老師，現(xiàn)在用的都是制附子都已經(jīng)炮制好了的，而且現(xiàn)在用的是煎藥機(jī)，還用提前煎煮附子嗎？同時(shí)煎煮療效會(huì)減弱嗎？
講者回復(fù)：?有附子的話最好不用煎藥機(jī)，還得人工先煎。
?10-02戲夢(mèng)
如果一人身沉重?zé)o力，頭痛，舌質(zhì)偏紅無(wú)苔，脈沉，可以辨少陰病嗎，用何方
講者回復(fù)：?不一定。需要整體辨證?，F(xiàn)在沒(méi)法辨證為少陰病。
?10-02包頭市東河區(qū)中醫(yī)王小東
主要從脈象上區(qū)分，表陽(yáng)證脈浮為主，表陰證脈沉細(xì)無(wú)力為主，
講者回復(fù)：?脈象僅僅是一方面，需要整體辨證。
?10-04楓葉
鮑老師，您好，課講得太好了，把難于讀懂的傷寒給條理化了，梳理清楚了。在表的陽(yáng)性證就是太陽(yáng)病，陰性證就是少陰病。不過(guò)，為什麼您提到，具備太陽(yáng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，用太陽(yáng)病經(jīng)方，效果卻不好呢？
講者回復(fù)：?有可能不是單純的太陽(yáng)病，或者有些感覺(jué)像是太陽(yáng)病，其實(shí)不是太陽(yáng)病。
?10-04醫(yī)者
老師好，我有兩個(gè)遲到的問(wèn)題: 1、脈浮脈沉是區(qū)分在表的太陽(yáng)病和在里的少陰病的依據(jù)嗎？有時(shí)會(huì)疑惑，脈沉的外感就一定是少陰證嗎？ 2、用到麻黃附子細(xì)辛湯時(shí)，若尺脈虛弱，您是如何權(quán)衡取捨的？ 謝謝
講者回復(fù)：?脈象在判斷太陽(yáng)少陰方面僅僅是參考，包括麻黃附子細(xì)辛湯的運(yùn)用。
?10-05廖濤
鮑老師，我摸所有女生的脈都覺(jué)的脈很細(xì)，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)怎樣把她們脈搞清楚，我覺(jué)得脈診太難了。
講者回復(fù)：?經(jīng)期前后都不一樣。要細(xì)細(xì)體會(huì)。
?10-05A即墨愛(ài)華寵物診所李明13780611928
謝謝老師，個(gè)人悟性高低對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不一樣，師傅領(lǐng)進(jìn)門修行靠個(gè)人。
講者回復(fù)：?有道理。謝謝分享。
?10-23朝陽(yáng)穆永生中醫(yī)經(jīng)方調(diào)理，疼痛診所
請(qǐng)鮑老師說(shuō)說(shuō)細(xì)辛的煎法，細(xì)辛里有黃樟醚，5克，10克，30克以上，煎法一樣嗎，咋樣不中毒。
講者回復(fù)：?劑量大的需要時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)。
?10-24阿力麻
感覺(jué)太陽(yáng)和太陰有很多相像重合的地方，都怕冷，都可能出汗，都可能發(fā)燒，也都可能關(guān)節(jié)疼痛，鼻塞打噴嚏，兩個(gè)也都可能出現(xiàn)，典型的脈有時(shí)候有不出現(xiàn)，但癥狀都是表癥，關(guān)鍵還是看患病的人，體質(zhì)狀態(tài)，太陽(yáng)舌淡紅，苔薄白，太陰就會(huì)舌淡白，苔滑膩或齒痕舌，顯現(xiàn)出內(nèi)有寒濕的跡象。人是不是已經(jīng)蔫了，犯困，還是還是有點(diǎn)精神的，但人只要生病，都會(huì)有精神不濟(jì)的現(xiàn)象，看程度
講者回復(fù)：?對(duì)。謝謝分享。
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