老人不適用藥物
老人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有中樞和交感興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿潴留;甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。高血壓時，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草方劑并用時要注意。要減少大黃的使用率，一旦使用，應(yīng)從小量開始，否則可引起腹瀉和腹痛。
要五先五后
一、先取食療，而后用藥。俗話說："是藥三分毒"，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉雙得。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒。食療后仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇用藥物治療。
二、先用中藥，后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小，除非是使用西藥確有特效。
三、先以外用，后用內(nèi)服。為減少藥物對機(jī)體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。
四、先用內(nèi)服，后用注射。有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實不然。藥劑通過血流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。
從現(xiàn)實情況來看，老年人用藥上存在許多問題，包括配伍不合理，用法用量不當(dāng)及重復(fù)用藥等。其中重復(fù)用藥問題尤為顯著。筆者僅就下面的病例來說明其嚴(yán)重性和危害性：
某老人，63歲，為某機(jī)械廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長期服異搏定(維拉帕米)、丹參片及雙氫克尿塞等藥物來控制病情。近日來，老人感心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，醫(yī)生開處方用藥為硝苯地平和舒樂心安。老人的子女擔(dān)心廠醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，又給開了尼莫地平、心得安等藥物。回家后，老人很認(rèn)真地按時服藥，但他犯了一個極大的錯誤，即“三管齊下”，先服市醫(yī)院醫(yī)生開的藥，呆一會兒后再服廠醫(yī)院醫(yī)生開的藥，最后還將平日所用的藥也服上。這樣僅服藥一天，于第二天早上便感全身不適，頭痛、頭暈、全身乏力，病情看似很重。又由子女護(hù)送到了市醫(yī)院。經(jīng)過檢查，老人的心跳頻率緩慢，血壓明顯下降，而室性早搏依然存在。經(jīng)過了解老人的用藥史，住院部醫(yī)生弄清了老人病情加重的原因便是重復(fù)用藥，其中至少有兩類藥是重復(fù)的：一是心得安和舒樂心安同屬β-受體阻滯劑，都可減慢心率;二是異搏定、硝苯地平和尼莫地平都屬鈣通道拮抗劑，都可擴(kuò)張血管。
誤區(qū)一：副作用多的藥不可用
有些藥的說明書中，除了詳細(xì)寫上各種適應(yīng)癥外，還詳細(xì)地標(biāo)明該藥的各種副作用，哪怕是百萬分之一可能發(fā)生的也寫出來。實際上這樣的藥品如果在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下準(zhǔn)確使用，往往是真正的治病好藥，且安全系數(shù)更高。
因為這樣的藥是經(jīng)過長期的研究、動物實驗和大量的臨床觀察，且又不回避才寫在說明書上的。這樣的藥經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，是可以避免或很少發(fā)生毒副作用的。
誤區(qū)二：吃藥跟著廣告走
“藥到病除”“特效藥靈靈靈”……老年人十分容易被此類廣告語忽悠。其實老年人的身體往往各方面機(jī)能都在減退，所以，對于一些多發(fā)疾病，如果選擇合適的藥物服用可以達(dá)到緩解、控制疾病發(fā)展的目的，但根本不可能治愈。
那些過度宣傳某藥用幾盒、用幾個月就可以“去根”的說法是根本不可信的。
誤區(qū)三：無副作用就是安全
藥物毒副反應(yīng)的有無、大小是由多方面因素造成的，如藥物的成份、用藥的方法、劑量、藥物相互作用、個體差異，特別是老年人由于機(jī)體各種功能的減退使其解毒、排泄功能降低，或者正處于某種疾病的某個階段等，這些都會在不同程度上影響藥物造成的毒副反應(yīng)。
誤區(qū)四：身體稍有異常就用藥
機(jī)體隨著年齡的增長，其各個器官、組織會呈現(xiàn)退行性改變，各種器官的功能也相應(yīng)的隨之減退，這些改變大多是不可逆的，只是各個人進(jìn)展的速度和程度不同。
如腦萎縮、骨關(guān)節(jié)的退行性變等。事實上，這些疾病在臨床上并沒有確切而有效的藥物在使用后可以根本性地改變病癥的。專家指出，對于諸如此些的退行性改變，用藥物治療反而是弊多利少。
誤區(qū)五：藥只治療不致病
俗話說，“是藥三分毒”，但很多老年人只注意用藥去治療疾病，而忽略了或壓根不知道某些藥物大量、長期使用或多種藥物一起使用會造成新的疾病。
比如以老年人胃粘膜病變?yōu)槔河械睦夏耆碎L期服用心腦血管藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥、風(fēng)濕關(guān)節(jié)藥、補(bǔ)鈣藥等，而這些藥大多對胃有刺激，結(jié)果導(dǎo)致胃炎、潰瘍病等急、慢性粘膜等疾病的發(fā)生。
誤區(qū)六：就醫(yī)前停止用藥
不少老年人認(rèn)為，去看醫(yī)生或去體檢前，如果不停藥會使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，其實這是絕不可取的做法。有些疾病如高血壓、糖尿病是終生用藥的，必須每天用一定的藥量來控制，如果突然停用會導(dǎo)致出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?/p>
誤區(qū)七：保健品也能治療
現(xiàn)在市面上的保健品名目甚多，有的確實在某些方面能起到一定的保健作用，但有些保健品濫竽充數(shù)，甚至聲稱能治療疾病，根本不可信。
好的真正的保健品也只能對疾病有一定的輔助治療作用，不能當(dāng)藥用，如果一味地抱著保健品當(dāng)藥吃，往往會耽誤病情，錯過治療時機(jī)。
誤區(qū)八：同一時期多種藥一起吃
隨著中國老年人口迅速增長，老年人已成為藥品市場的最大消費(fèi)人群。據(jù)統(tǒng)計，老年人消費(fèi)的處方藥品占23%～40%，非處方藥品占40%～50%。但老年人用藥的安全問題也應(yīng)引起重視。
老年人用藥有特殊性
現(xiàn)在，人們開始關(guān)注兒童用藥的劑量問題，很多人呼吁藥廠生產(chǎn)一些專門針對兒童的小劑量藥品。其實大家都忽視了老年人用藥也不同于成年人。由于生理和心理上的變化，老年人用藥有所不同：
①用藥品種多而雜，易發(fā)生不良反應(yīng)和相互作用。
②因所患多為慢性疾病，故用藥時間長，易導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積而中毒，并損害肝、腎和造血系統(tǒng)功能。所以老年慢性病患者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，及時根據(jù)病情遵照醫(yī)囑調(diào)整藥物和劑量。
③老年人各器官功能逐漸衰退，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，對藥物用量個體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應(yīng)用時，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應(yīng)的劑量，比較適合自己的劑量。
老年人用藥五原則
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險比小于1時，就不應(yīng)給予藥物治療。
2.五種藥物原則
老年人同時用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為 25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。
盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運(yùn)動、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無需用藥。
3.小劑量原則
老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。
應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。
4.擇時原則
擇時原則是根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。
舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發(fā)作，應(yīng)在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。
根據(jù)美國波士頓藥物監(jiān)測中心的報告，65歲以上老人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是年青人的2-5倍。老年人的肝腎功能隨著年歲增長而越趨降低，肝內(nèi)藥物代謝酶活性降低，由此藥物在體內(nèi)的解毒、分解、排泄過程變得緩慢。代謝速度的遲緩使藥物容易在體內(nèi)積蓄，引起中毒。腎功能的退化使藥物及其代謝產(chǎn)物排泄減少。為此老年人用藥時，要特別注意，為防止發(fā)生藥品的副作用、毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，要結(jié)合老年人的疾病狀況、健康水平以及用藥史、過敏反應(yīng)史、家族史、目前用藥情況以及個體特點綜合考慮，適當(dāng)給藥。
(1)老年人用藥劑量要適當(dāng)，不宜太大。根據(jù)我國藥典規(guī)定，60歲以上的老年人，其用藥量相當(dāng)于成人用藥量的3/4，不可自行增加用藥劑量。對80歲以上的老年人，只能給予成人量的1/2。
(2)嚴(yán)格掌握藥物指征，一定要對癥下藥，切忌濫用藥物，對一些老年慢性病患者，應(yīng)盡量不用或少用藥物治療，多用其他療法，如針灸、按摩、理療及鍛煉與飲食相結(jié)合等方法。必須用藥時，應(yīng)選擇那些效高毒低、副作用小、安全性大的藥物。而且用藥品種要少，非不得已盡可能避免多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。
(3)在用藥過程中，如發(fā)生與原疾病無關(guān)的癥狀，應(yīng)及時停藥，或改用其他安全有效的藥物，若不良反應(yīng)嚴(yán)重時，應(yīng)及時送醫(yī)院搶救，以防止發(fā)生不測。
(4)老年人常同時患多種疾病，如高血壓動脈硬化、心肌梗塞等。在用藥時，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物，不要胡子眉毛一把抓，多種藥物一起用。
