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· 本文大約1200字，閱讀約需要6分鐘。
· 在工作或生活中，我們經(jīng)常會碰到“嗯~嗯”清嗓子的情況，大多數(shù)人遇此情況可能會選擇某些含片來緩解癥狀，看作者如何認(rèn)識和分析？
一位朋友分享給我她看的一個病案。
一個女病人感冒后遺留每天上午10點左右定時發(fā)作喉嚨有痰、頻繁清嗓。患者平素工作講話多，頻繁咯痰很不方便，因此來就診。望診發(fā)現(xiàn)患者咽喉不紅，平素睡眠較差，脾胃功能不太好。
治療的過程中，初用含有半夏的其他處方無效，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合半夏劑微見效(此合方中含有半夏、桂枝、甘草)。后用半夏散及湯原方治愈。
半夏散及湯的條文是：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！蔽覀兒苋菀字辉谘释吹那闆r下想到這個處方。這個病案給我們提供了一個新的想法，即咽喉不痛，僅僅咽喉不適，符合風(fēng)寒夾痰濕的情況就能用這首方。
我也曾治療過一個這樣的患者。
患者王某，女，35歲。初為感冒1周不愈，先后服麻黃附子細(xì)辛湯1劑、柴胡桂枝湯加石膏兩劑后感冒愈。感冒好了以后，遺留有痰在嗓子的感覺，需要偶爾咳兩下清一清，有點怕風(fēng)，舌淡紅胖大。診斷為風(fēng)寒夾痰濕水飲。
這個患者的癥狀里怕風(fēng)是桂技證；咽嚨有痰感是半夏、甘草證；舌體胖大是有水濕，用茯苓；處方：半夏湯散及湯加茯苓。法半夏10g、桂枝10g、生甘草10g、茯苓15g。3劑。囑咐加水800ml左右煮40分鐘，煮到300ml左右，分兩次喝。3日后回訪，所有癥狀均消失，舌頭仍有點胖大。
這里我們再提兩點。我們前面提到原文里半夏散及湯治療少陰病咽中痛，半夏散及湯治療的咽中痛是少陰病的咽喉痛，少陰病是陰病，脈一般沉按是無力的。半夏散及湯治療風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈兼痰濕阻絡(luò)的咽喉痛。方中半夏辛散滌痰散結(jié)、桂枝通陽散寒、炙甘草緩?fù)矗Ｓ脕碇委熉匝屎硌准班硢〉炔 ?/p>
我們來看兩個病例就知道了。
01
門純德老師治療喑啞病例。趙xx，女，56 歲。自述兩年前的隆冬嗓子腫痛，口干，咽燥，身微熱，喜冷飲。食一冰涼罐頭瀉火后疼痛減輕，卻喑啞至今，時輕時重，諸藥不效。診其脈沉弱，故以半夏散及湯，3劑，令其緩緩咽之，服3劑后已能發(fā)音，后用苦酒湯3劑而愈。
這個患者就是脈沉弱無力的咽喉痛、喑啞。脈無力，尤其是脈沉取無力是三陰病，是虛證。半夏散及湯的主治病是少陰病，所以脈是沉取無力的。李士懋老師曾在其著作《平脈辨證脈學(xué)心得》一書中闡述以脈的有力無力定虛實。脈以沉候為準(zhǔn)，沉取有力為實，沉取無力為虛。
02
游建熙治療咽痛醫(yī)案。鄭某某，女。身體素弱，有痰嗽宿疾。家中娶媳期間，心力俱勞，引起惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥，咽喉疼痛尤劇，臥床不起，吞咽困難，脈象兩寸浮緩，咽部顏色不變。診斷：三陰中少陰主樞，少陰之經(jīng)循于咽喉，樞機失常，邪氣怫逆不能外達而發(fā)生咽痛。治以《傷寒論》半夏湯原方。義取桂枝以解肌、甘草以清火、半夏以散結(jié)降逆，表里兼治方法，囑其徐徐咽下。患者服2劑，寒熱、痰嗽、咽痛等頓消，繼以扶正而愈。
這個患者咽喉疼痛，咽喉顏色不變。半夏散及湯所治的咽喉痛是陰證，咽喉局部是白色或者顏色不變的，咽喉局部顏色不會紅。辨證時，我們還要注意局部情況的辨證，比如治療咽喉病時咽喉部的望診、治療鼻炎時鼻黏膜的望診。
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