小青龍湯也是出自《傷寒雜病論》，原文謂：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。此方我在治療小兒咳嗽的使用頻率還是比較高的。該方劑的核心病機是表寒不解，胃脘有水飲，方劑含有的藥物是麻黃、桂枝、 白芍、干姜、甘草、細辛、五味子、法半夏，麻黃、桂枝、白芍對于傷寒表不解，以三藥解表，而心下有水氣，此心下乃是指代胃脘，水飲（寒飲）停留在胃脘，干嘔乃胃陽一時振奮，欲驅邪外出。發(fā)熱乃是表虛中風故有熱。咳嗽乃是肺氣上逆故咳。而口渴是脾胃虛寒，不能升發(fā)津液上承口腔，故渴。下利乃是水飲由胃進入大腸，故做下利，噎，圓運動中解釋為胃氣不降所致，但個人認為是痰涎，陽虛導致痰涎內生塞住了咽喉。小便不利，是因水從胃腸走，下利，故小便不利。少腹?jié)M是由于胃腸水飲內停，氣機阻滯，故而腹?jié)M。喘是機體欲將水飲外排的一種排病反應，以細辛、干姜、五味子、法半夏溫陽化飲。
分析了原文，那在臨床中如何運用該方？竊以為，孩子咳嗽稀痰，或者鼻涕清稀如水，就可以運用該方，不一定要有上述的典型癥狀。但是臨床是復雜的，我曾經治療一例7個月的幼兒，其母代訴孩子就是咳嗽，一周之內的孩子還不會吐痰，也沒有明顯的流清鼻涕的表現，但是患兒有注射抗生素的病史，根據患兒的脈象沉弱無力，仔細尋思這脈象，脾胃陽氣內衰才會出現此脈，姑且以小青龍湯一試，結果收到奇效，故可想而知，現在小兒疾病是多么復雜。至于舌苔，以舌質淡紅，舌苔薄白為主。
該方的變方，小青龍加石膏湯，主治“肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水”。從臨床癥狀表現分析，該方與小青龍湯最大的區(qū)別是咳喘的程度比小青龍湯劇烈，仲圣用了“咳而上氣”、“喘”來描述，另外從脈象上，于小青龍湯相比，偏浮，這兩個細節(jié)是兩個處方的核心區(qū)別點。之所以在小青龍湯的基礎上加用石膏，竊以為，此體現了中醫(yī)學陰陽對立統一之理，因為寒飲停留在胃脘，則經脈之氣運行阻礙，故經脈局部形成郁熱，此郁熱從胃經傳導到肺經，故形成局部肺胃郁熱，需以石膏清之。
