桂枝加厚樸杏仁湯，是我早期治療小兒咳喘使用頻率比較高的處方，但是后來深入分析了解了小兒發(fā)病的生理病理基礎(chǔ)后，該方劑的使用頻率明顯減低。但該方仍不失為治療小兒咳喘反復發(fā)作的一首好方。
該方劑出自《傷寒論》太陽病篇，原文謂：“若喘家作，桂枝湯加厚樸、杏仁佳”。以及第43條言：“太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之”。細細分析原文，仲圣言表未解以桂枝加厚樸杏仁湯主之，說明該方含有表虛之病機。而表虛為何與咳喘相關(guān)呢？竊以為，此與肺主皮毛之生理密切相關(guān)。肺通過宣發(fā)肅降，能夠推動衛(wèi)氣運行于體表，行溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔之職。相反，若營衛(wèi)之氣不足，運行無力，經(jīng)氣郁滯，則會阻礙肺氣的宣發(fā)，導致肺氣被迫強力宣發(fā)咳喘以推動肌表營衛(wèi)之氣的運行。所以方中以桂枝湯通補肌表之營衛(wèi)，以杏仁、厚樸引上逆的肺氣肅降。好了，分析了方義，臨床中如何更好的運用該方？竊以為，需要抓住太陽表虛這一核心病機。正因為表虛不固，故容易出現(xiàn)自汗，或者動則汗出。另外，因存在肌表營衛(wèi)之氣不足，所以孩子容易怕風、怕冷，而且動則咳喘（因動則耗氣），活動劇烈咳喘加重。這是運用該方劑的典型癥狀。臨床中我在運用該方劑時都會適當配伍，因為營衛(wèi)之氣出自中焦，所以肌表營衛(wèi)之氣不足的孩子多伴有脾胃氣虛的癥狀，如少氣懶言、食欲不佳、甚至面黃肌瘦等，我基本上會合用六君子湯或者玉屏風散。但是，隨著現(xiàn)在各類不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式，這類典型的臨床癥候比較少。另外，運用桂枝加厚樸杏仁湯的脈象多是浮弱無力，供醫(yī)家臨床使用參考。
