白熊醫(yī)生常常被新手寶媽問，“我家寶寶這樣那樣的情況是不是缺鈣??？”其實白熊醫(yī)生想說：嬰兒每天吃奶，最不缺鈣了，他們?nèi)钡氖蔷S生素D呀！
那維生素D要怎么補?。渴遣皇敲刻鞄迺裉柊?？維生素AD和魚肝油又怎么補呀？要補到什么時候呀？今天白熊醫(yī)生就詳細聊聊這些寶媽最關心的話題。
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維生素D有多重要？
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維生素 D 又稱 VD。它是鈣的好助攻，能促進鈣的吸收。缺乏了它，有再多的鈣，也不能好好吸收。寶寶的骨骼的發(fā)育，長高也要靠它大力助攻。
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缺乏維生素D，寶寶可能會患佝僂病，可能出現(xiàn)雞胸、“O”型腿、“X”型腿，容易發(fā)生骨折等。寶媽們不要光顧著補鈣，忽視了維生素D。
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對于早產(chǎn)寶寶來說，骨骼發(fā)育較其他健康的足月寶寶遲緩且不完全，往往存在骨骼健康問題，維生素D的作用可以說更加重要了。
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為什么寶寶特別需要補充維生素D？
首先，我們看看怎樣才叫足夠的維生素D。
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我國兒科學會意見
我國兒科學會強調(diào)，為了預防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病，要預防性地額外給予2歲以下嬰幼兒補充維生素D，每天400 IU（國際單位）。
建議在寶寶出生2周后就開始補充維生素D，早產(chǎn)兒和多胎兒補充維生素D時需加大劑量。建議一直吃到2 歲。
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我國衛(wèi)計委意見
2015年6月26日中國衛(wèi)計委發(fā)布《中國育兒標準—0~6歲兒童健康管理技術規(guī)范2015版》中建議：
（1）為預防維生素D缺乏性佝僂病，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后數(shù)天即可開始口服維生素D，每天400 IU~500 IU。
（2）早產(chǎn)兒、雙多胎生后即加服維生素D，每天800 IU~1000 IU，3個月后改為400 IU~500 IU。
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母乳缺乏維生素D
維生素D很重要，但它卻是個神秘的傲嬌boy，總是很少出現(xiàn)。
我們都知道母乳是最適合寶寶的食物，因為母乳中含有自然均衡的維生素，特別是C、E、和B族維生素。
有一點遺憾的是，母乳中所含的維生素D極少，約為20IU/L。如果剛好寶媽自己也缺維生素D，那給到寶寶的母乳中，所含的維生素D就更少了。
所以母乳喂養(yǎng)寶寶都普遍缺維生素D，需要根據(jù)醫(yī)生的建議，額外補充維生素D。
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奶粉寶寶
那奶粉喂養(yǎng)的寶寶呢？按照我國《嬰兒配方食品》中規(guī)定，配方奶中 VD 含量（D3）范圍是 40～100 IU / 100 kcal。奶粉喂養(yǎng)寶寶每天要喝1L配方奶，才能補充足夠的維生素D。
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混合喂養(yǎng)寶寶
當然，混合喂養(yǎng)的寶寶也一樣。天然食物中維生素D 含量極少，沒有滿足每天400 IU維生素D的攝入量，就要根據(jù)醫(yī)生建議額外補充。
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什么時候開始補充維生素D？
補到什么時候？
我國兒科學會建議在寶寶出生2周后就開始補充維生素D，早產(chǎn)兒和多胎兒補充維生素D時需加大劑量。建議一直吃到2 歲。
照我們國家的標準，對于所有 18 歲以內(nèi)的未成年人來說，VD 的推薦攝入量都是 400 IU。
美國兒科學會（AAP）建議，所有嬰幼兒從出生后不久就應保證每日至少攝入400IU維生素D，建議超過1歲的寶寶每天應攝入600IU。建議一直補到青春期結束。
補充維生素D究竟要補到什么時候，其實沒有統(tǒng)一說法。白熊醫(yī)生建議，最好是根據(jù)寶寶的具體發(fā)育情況，飲食中是否含有高VD食物，是否經(jīng)常曬太陽來判斷。咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人士，尊重個體差異。
04
怎么補充維生素D？
想知道怎么補充，先看看維生素D都存在在哪些地方。
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VD的重要成員
VD家族有兩個重要成員，來自植物的 VD2 和來自魚類等動物的 VD3。
維生素 D2 ：主要是從植物中獲取。
維生素 D3 ：D3可以促進鈣的吸收。它多存在于動物肝臟、海魚中，比如金槍魚，三文魚等，少量存在于奶酪和蛋黃中。
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通過曬太陽補充
人體內(nèi)含有一種7 - 脫氫膽固醇，經(jīng)過陽光中的紫外線照射后，它逐漸轉化成維生素 D3。這就是為什么人們說曬太陽補充維生素D。
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天然食物
天然食物中維生素D 含量極少。除了動物肝臟和富含脂肪的海魚，富含維生素D的食物并不多。
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強化VD的食品
除非攝入VD強化的食品，例如強化 VD 的乳制品、油浸金槍魚罐頭（大馬哈魚或虹鱒魚罐頭）、動物肝臟等，按照我們普通家庭的飲食，來滿足每天400IU 維生素D的需求很難達到。
所以，維生素D補充劑也是補充維生素D的重要途徑。食用魚肝油和多做戶外鍛煉也是補充維生素D的途徑。
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參照標準
選擇時可參照如下標準：
維生素D3優(yōu)于維生素D2，因為維生素D2必須通過曬太陽轉化成D3。
維生素AD優(yōu)于魚肝油，因為魚肝油沒提純。
膠囊型滴劑采用一次劑量包裝，每粒膠囊含有定量維生素D，不會過量攝入，而且能防止維生素D遇到空氣氧化變質。
要注意的是，要不要加維生素D補充劑，可以咨詢醫(yī)生，根據(jù)寶寶的情況進行判斷。
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曬太陽就不用額外
補充維生素D了嗎？
人體內(nèi)含有一種7 - 脫氫膽固醇，經(jīng)過陽光中的紫外線照射后，它逐漸轉化成維生素 D3。
但白熊醫(yī)生不推薦用這種方式作為寶寶補充維生素D的首選，特別是6個月以下皮膚嬌嫩的寶寶。
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曬太陽補VD有條件
因為不是曬了就一定有用，要陽光足夠充足、曬到太陽的皮膚范圍足夠大、還要曬得夠久，同時還要注意高能藍光對寶寶視網(wǎng)膜的傷害，注意紫外線對寶寶皮膚的傷害。
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防曬霜影響合成VD
長時間暴露在陽光下，要涂防曬霜預防皮膚癌，但涂了防曬霜也會影響皮膚利用紫外線合成維生素D。
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適當戶外活動
事實上，我們也很難做到每天帶娃出去曬太陽。這么糾結，還是平時帶娃適當?shù)刈鲎鰬敉饣顒泳秃茫斎灰惨龊梅罆翊胧?/p>
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維生素D什么時候吃好？
飯前吃，還是飯后吃？早上吃，還是晚上吃？其實沒那么多講究啦，什么時候吃，人體都能夠吸收。
另外，維生素D屬于脂溶性的，如果身體暫時不用，它會儲存起來，隨時準備調(diào)用。也就是說，不需要每天的量都達到400IU，只要平均到每天的量足夠就可以了。
服用維生素D時忌粥。粥又稱米湯，含脂肪氧化酶，能溶解和破壞脂溶性維生素，導致維生素D流失。
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維生素D補得多會中毒嗎？
我們可以看看不同年齡段對VD 的最高可耐受攝入量：
4 歲以下每天 800 IU
4～7 歲每天 1200 IU
7～11 歲每天 1800 IU
11 歲以上每天 2000 IU
每天攝入不超過這個最高可耐受攝入量都是安全的，超過這個劑量不一定有問題，但可能不安全。
中國營養(yǎng)學會 2013 年推薦每天攝入 400 IU 的 VD ，按這個量來補，不會中毒。
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關于維生素AD同補
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VA的作用
維生素A的主要作用是
可維持呼吸道、消化道上皮粘膜細胞的完整性，增強上皮組織的防御能力
是保持皮膚、毛發(fā)、骨骼、粘膜健康生長的重要營養(yǎng)元素
提高免疫細胞功能、促進抗體生成，有效抵御病菌侵襲，有利于感冒、腹瀉等疾病的恢復
在視覺發(fā)育和預防缺鐵性貧血方面也具有重要的作用
缺乏維生素A，會使寶寶對暗適應的恢復時間加長，嚴重的可能會患上夜盲癥
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支持AD同補的意見
對于維生素AD同補，目前基本上有兩種意見。
第一種意見，認為中國寶寶需要AD同補。
歐美等發(fā)達國家維生素A缺乏率相對較低，往往不需要整體預防性補充。我國屬于維生素A中度缺乏國家，首都兒科研究所發(fā)起的《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示，小于6個月嬰兒的維生素A缺乏率為33.4%，亞臨床缺乏率為45.70%。
歐美等發(fā)達國家推薦單純補充維生素D，而中國寶寶則需要AD同補，可以通過協(xié)同作用來促進骨骼發(fā)育、提高自身免疫功能。
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認為最好補純VD的意見
另一種意見認為，孩子最好補純VD，大多數(shù)嬰幼兒都不需要補VA，除非在夜盲癥高發(fā)的地區(qū)。國外并不推薦補充維生素 A+D 合劑，他們普遍認為 VA 攝入過多會增加心血管疾病及肝損傷的風險。
在通常情況下，母乳喂養(yǎng)的寶寶，只要媽媽營養(yǎng)均衡，寶寶可以母乳中獲得足夠的維生素A。
奶粉喂養(yǎng)的寶寶可以從奶粉中獲得足夠的維生素A。而如果每天再攝入1500 IU的維生素A可能會超過2000 IU（可耐受最好攝入量）。
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白熊醫(yī)生認為：以上首都兒科研究所發(fā)起的調(diào)查中臨床維生素A缺乏病例全部在農(nóng)村，主要在貧困地區(qū)的農(nóng)村。所以，除了這些地區(qū)以外，城市地區(qū)的嬰兒，沒有必要一定要添加維生素A，可以單純補維生素D也可以。
另外，開始吃輔食的寶寶，寶媽可以在輔食添加含豐富維生素A的食物，包括魚肝油、動物肝臟、蛋類、奶制品、胡蘿卜、番瓜、黃色水果、黃綠蔬菜等。
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關于魚肝油
注意，魚肝油不是 VD 補充劑，它含有VA和AD，但不完全等于維生素AD。那么魚肝油和維生素AD有什么區(qū)別呢？
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成分區(qū)別
●魚肝油是深海魚的肝臟中提煉出來的脂肪，其主要成分包括維生素A和維生素D，還有其他成分。
●維生素AD滴劑是人工合成的，只包含維生素A和D兩種營養(yǎng)素。
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含VA和VD劑量區(qū)別
不同種類的魚肝油含有維生素AD的劑量不同。喂寶寶吃魚肝油需要看清楚說明書上寫的推薦量。
至于維生素AD滴劑，會把維生素A和維生素D的比例調(diào)整為更適合嬰幼兒的3:1，有效安全。
劃重點
下面是白熊醫(yī)生劃重點時間！
VD是鈣的好助攻，缺乏了它，有再多的鈣，也不能好好吸收。
建議在寶寶出生幾天后就開始補充維生素D，建議補充到至少兩歲。
補VD到底補到什么時候，根據(jù)寶寶的具體發(fā)育情況，咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人士，尊重個體差異。
不推薦用曬太陽的方式作為寶寶補充維生素D的首選，適當戶外活動即可。
中國營養(yǎng)學會 2013 年推薦每天攝入 400 IU 的 VD ，按這個量來補，不會中毒。
除了貧困農(nóng)村地區(qū)以外，城市地區(qū)的嬰兒，沒有必要一定要添加維生素A，可以單純補維生素D也可以。
魚肝油和維生素AD有區(qū)別，注意VA和VD劑量配比。
