每次談到高血壓的問題，總會有讀者咨詢：
哪種藥治療高血壓效果好？
問到要換藥的原因，多數(shù)人都說是因為
堅持在吃藥，但感覺血壓還是控制得不好。
血壓控制不好，這還真不是個別現(xiàn)象，根據(jù)《柳葉刀》（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的頂級學(xué)術(shù)雜志）上的報道：中國 35～75 歲人群，高血壓比例接近 50%，但治療率僅 30%，控制率小于 10%。
其中一些人的問題，不是沒選對藥的品種，而是沒選對吃藥的時間。
忽視了用藥時間的合理性，卻陷入「認(rèn)為是藥不對，然后不斷換藥」的誤區(qū)，實在不利于控制好高血壓。
不妨先看看這篇文章，對照一下自己的用藥時間是否合適。
24 小時里
血壓有自然的起伏
通常來說，血壓白天高，晚上低。
早上起床后，血壓增高，常在 6:00～10:00 到達最高。此后血壓便逐漸降低，但白天一直維持較高水平，晚上入睡后，在凌晨 3:00～5:00 落到一天中的最低水平。
晚上血壓降幅過高或過低，都對身體不好。這些人發(fā)生心梗腦梗、腎功能損傷等的風(fēng)險更高。
血壓怎么算控制得好？
這一點，我國的高血壓防治指南已給出了明確的答案：
普通高血壓人群血壓應(yīng)降至 140/90 mmHg 以下；
糖尿病或伴有腎臟疾病的人群應(yīng)控制在 130/80 mmHg 以下，尿蛋白大于 1 克/日者，血壓應(yīng)控制到 125/75 mmHg 以下。
除了要降低整體血壓水平，還要有效抑制清晨時段血壓的快速上升，并且保證夜間血壓的適度下降。
降壓藥到底怎么吃？
要想達到上述目的，除了充分考慮每個人的血壓變化節(jié)律，還要考慮到藥效強度、不同個體對藥物的敏感性，以及藥物吸收代謝的特點。
血壓高峰出現(xiàn)的前 2 個小時，是比較妥當(dāng)?shù)姆帟r間點。所以，臨床醫(yī)生通常會給大多數(shù)人如下的服藥建議。
1. 中、短效制劑
短效藥物的特點是起效快、作用消失也快。
常見的硝苯地平（心痛定）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）、美托洛爾（倍他樂克）、非洛地平（波依定）等，都屬于短效或中效藥物（注意：藥盒上沒有寫「緩釋片」幾個字），一般需要每天吃兩三次。
如果每天需要吃兩次，建議在早上 7:00 和下午 15:00 吃。
如果每天需要吃三次，建議在 6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00 吃。
這樣，能讓藥物在發(fā)揮作用時，與血壓高值相遇，提高降壓效果。
2. 長效藥、緩釋劑
長效降壓藥的療效能在 24 小時以上，這些藥物起效慢一些，一般需要一周左右時間，才能顯現(xiàn)穩(wěn)定降壓的效果，所以用了這些藥以后，不要因為效果不顯著而急著換藥。
氨氯地平（絡(luò)活喜）、氯沙坦（科素亞）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利等，都屬于長效藥或緩釋劑（注意：藥盒上通常會寫著「緩釋片」或者有長效藥物的字樣）。
這些藥物，每天吃一次就行。一般推薦早上起來，6:00～7:00 的時候吃。如果監(jiān)測發(fā)現(xiàn)晚上睡覺時，血壓下降并不明顯，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，把用藥時間調(diào)整為睡前，大概八九點的時候服用。
3. 聯(lián)合用藥
為了更好地控制血壓，有些朋友不得不吃兩種甚至更多的藥。
為了避免漏服，醫(yī)生可能會建議幾種藥一起吃，不過也可以晨起服用一種，睡前或傍晚服用另一種。具體怎么用藥，可以多問醫(yī)生一句。
特殊情況要注意
1. 清晨高壓
前面提到，起床后會有一個血壓升高的現(xiàn)象。有的朋友的高壓可以到達 140 mmHg 以上。
推薦服用可以覆蓋 24 小時的降壓藥，并盡量避免在這個時間段運動。
如果血壓仍不達標(biāo)，可以問問醫(yī)生看要不要加用一些短效藥物。
2. 餐后低血壓
有的人在吃飯后 2 小時內(nèi)，會出現(xiàn)一個血壓下降的情況。甚至?xí)霈F(xiàn)胸痛、乏力、頭暈、意識障礙等心腦缺血的癥狀。
建議查找引起餐后低血壓的原因，在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，避開餐后低血壓。
同時要注意避免暴飲暴食、大量飲酒。吃飯以后，休息一會兒，不要馬上活動。
3. 體位性低血壓
從躺下到坐起，從坐起到站立，或長時間站立后，有人會出現(xiàn)低血壓，一陣頭暈。
這些朋友應(yīng)該避免叫 ×× 洛爾（β-受體阻滯劑）和 ×× 唑嗪（α-受體阻滯劑）的藥物。
在醫(yī)生開藥的時候，建議跟醫(yī)生說明情況，醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體情況，來選擇合適的藥物。
降壓，改善生活方式是基礎(chǔ)，口服藥物是重要手段。
用藥的時間并非固定不變，最佳方案是結(jié)合血壓變化規(guī)律和降壓藥物的特性，個體化治療。
如果有條件，可以通過監(jiān)測血壓了解一下自己血壓的波動狀況，確定最佳的治療藥物和服藥時間。
