一、導(dǎo)致腎衰竭最常見的指標(biāo)：尿蛋白

尿蛋白的重要性，腎病朋友們都比較清楚了。這里要提醒的是：

不要看重尿蛋白定性（尿常規(guī)中的加號(hào)“ ”），也不要看重尿蛋白的濃度（化驗(yàn)結(jié)果后面的單位是mg/L或者g/L之類的，用容積做了除法的，是濃度單位），應(yīng)該看重的是24小時(shí)尿蛋白定量，以及尿蛋白組分。

24小時(shí)尿蛋白定量是衡量尿蛋白多少的最準(zhǔn)確的指標(biāo)，尿蛋白組分是分析尿蛋白各個(gè)組成成分最精細(xì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)這兩項(xiàng)檢查，才能制定較為可靠的治療方案。

二、對(duì)腎病患者危害最大的指標(biāo)：血壓

許多腎病患者每次檢查就只顧著看尿蛋白。確實(shí)，尿蛋白是腎病最典型、最普遍的異常指標(biāo)。

不過，對(duì)腎病患者危害最大的指標(biāo)不是尿蛋白，而是血壓！

頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》刊文指出：在包括中國(guó)以內(nèi)的東亞，以及東歐、熱帶拉丁美洲和西撒哈拉非洲的國(guó)家中，對(duì)慢性腎臟病患者損害最大的因素是高血壓。

60%的腎病患者伴有高血壓。伴有高血壓的患者，病理往往更重，用藥反應(yīng)普遍不佳，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更大。

高血壓導(dǎo)致的腎損害進(jìn)展速度，要比尿蛋白快得多。高血壓不僅可以像尿蛋白一樣使腎病呈漸進(jìn)性進(jìn)展，還可在短時(shí)間內(nèi)引起急性腎衰竭，而且可引起心血管病——尿毒癥最大的死亡原因。

可以說，高血壓直接掌握著腎病患者的最終結(jié)局。

不是血肌酐。

雖然目前肌酐還牢牢把控著腎功能化驗(yàn)單的老大之位，但它已經(jīng)暴露了不少缺陷：

提示異常的時(shí)間偏晚，可能耽誤治療時(shí)機(jī)；各人基礎(chǔ)肌酐值不同，不能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；容易受到干擾而忽高忽低；不能判斷尿毒癥的嚴(yán)重程度等等。

所以單純用肌酐來評(píng)價(jià)腎功能，經(jīng)常不準(zhǔn)確，評(píng)價(jià)腎功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率。

而且，肌酐是一種毒性很小的小分子，它本身對(duì)腎功能沒有什么危害，有很多肌酐高達(dá)2000μmol/L或3000μmol/L的患者并沒有感覺到身體不適。毒性大的是呱類、吲哚類等物質(zhì)。

所以“降肌酐”本身是個(gè)偽命題，一是因?yàn)槟I臟固有細(xì)胞不可再生，世界上不存在真正意義上的降肌酐方法；二是因?yàn)榧词鼓銖?qiáng)行把肌酐降下來，也只是化驗(yàn)單數(shù)值看著好看，不能恢復(fù)腎功能。

非要降肌酐，那也容易，愛西特、尿毒清、羥苯磺酸鈣、素食等等，甚至變性手術(shù)，有一百種方法能降低肌酐，可是這種肌酐下降有用嗎？腎小球?yàn)V過率依然沒有改善、腎臟依然沒有功能，該來的并發(fā)癥還是會(huì)來，最終依然需要透析來維持生命。

慢性腎衰竭要做的是保護(hù)腎功能（腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率），而不是降肌酐。

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