2．章真如醫(yī)案——陰虛熱痹
黃某某，男，57歲，干部。1990年12月7日入院，住院號180。
腰腿痛3月余。3月前因出差長途乘車，過度勞累，漸感腰痛不適，遂到某醫(yī)院住院，給予消炎痛、布洛芬等對癥治療，腰痛不減。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)“腰椎肥大，第二、三腰椎間盤向左脫出”。采用牽引治療1周，腰痛反而加劇，并引起右下肢后側(cè)放射疼痛，該院考慮腰椎病引起神經(jīng)根炎及坐骨神經(jīng)痛，改用強(qiáng)的松龍封閉。初起腰腿痛減輕，5天后因起床不慎，腰腿痛反復(fù)如故，又用針灸、神燈、超短波、敷藥、口服藥酒等治療半月余亦罔效。故請骨科會診，考慮做椎間盤脫出手術(shù)，患者恐手術(shù)更痛苦和可能引起后遺癥，經(jīng)摯友介紹邀余診治。檢查：腰脹酸痛，動則痛如刀絞，不能行走，臥倒亦困難，坐以達(dá)旦，徹夜難寐，苦不堪言，口干口苦，脈弦緊，舌質(zhì)黯紅，舌苔白膩。囑患者忍痛臥位體檢，觸腰肌緊張，右側(cè)稍隆起，皮膚有針灸、火罐痕跡，疼痛拒按，觸痛明顯，右拉塞格征陽性，其余理化檢查均正常。
［辨證］ 風(fēng)濕化熱傷陰。
［治法］ 養(yǎng)陰清熱，甘寒通絡(luò)。
［方藥］生石膏60g，麥冬15g，知母15g，白芍15g，甘草8g，丹皮10g，乳香10g，沒藥10g，細(xì)辛3g，懷牛膝15g，杜仲15g，海桐皮15g，桑枝30g，生地15g，每日1劑煎服。
12月12日二診：服藥4劑，腰痛漸緩，能上床左側(cè)臥位，但不能翻身，睡不安寐，口干不欲飲，晨起稍可床邊活動，舌脈同前，仍宗前法。
生地15g，玄參15g，麥冬15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，忍冬藤15g，桑枝30g，石斛10g，牛膝10g，狗脊10g，杜仲10g，川斷10g，海桐皮10g，乳香10g，沒藥10g，苡仁40g，夜交藤10g，每日1劑。
12月20日三診：服上藥8劑，腰痛大減，晨起能獨(dú)自行走，由他人攙扶上下樓梯鍛煉半小時，夜臥轉(zhuǎn)側(cè)自如，唯午后腰痛隱隱，右下肢酸脹不適。脈弦，舌紅，苔薄白。細(xì)析脈證，濕邪漸除，陰虛尚存，擬養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)法。
生地15g，玄參15g，麥冬15g，石斛15g，杜仲15g，川斷15g，桑寄生15g，牛膝15g，秦艽10g，靈仙10g，細(xì)辛3g，獨(dú)活30g，當(dāng)歸15g，忍冬藤15g，每日1劑。
12月29日四診：服藥7劑，諸癥悉除，步履如常，宿疾得已。囑患者避風(fēng)寒，忌辛辣，勿負(fù)重，適當(dāng)鍛煉，再予清滋達(dá)絡(luò)之品，調(diào)理善后，于1991年1月20日出院，隨訪至今，健康無恙。
［按語］痹證系感受風(fēng)寒濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，引起肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚等病證。大凡歷代醫(yī)家多以行痹、痛痹、著痹、熱痹辨治，庶不知久治不愈者，有陰虛熱痹之類。吾以為風(fēng)濕之邪，侵犯經(jīng)絡(luò)，久則化熱，熱盛液耗，筋絡(luò)失養(yǎng)，或過用辛散溫燥藥物，津液耗損，痹痛益甚。故陰虛者，乃肝腎之虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)也。本案患者形體肥胖，喜食膏粱厚味，嗜好飲酒，久釀濕熱，又逢長途勞累，感受外邪，內(nèi)外相兼，而病痹證。綜觀前醫(yī)采用激素、藥酒等溫經(jīng)通絡(luò)為治，俾虛火內(nèi)盛，灼傷陰液，濕熱內(nèi)阻氣血不運(yùn)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。有鑒于此，筆者救弊補(bǔ)偏，首以甘寒通絡(luò)，重用生石膏為君，直折其內(nèi)盛之火，輔以生地、知母、丹皮、白芍、麥冬等養(yǎng)陰清熱，佐以細(xì)辛、桑枝、海桐皮等祛風(fēng)通絡(luò)，乳香、沒藥行瘀止痛，使以牛膝、杜仲補(bǔ)腎固腰。諸藥合用共有清熱養(yǎng)陰，祛風(fēng)通絡(luò)，行瘀止痛之功，藥后諸癥減輕，后以滋營養(yǎng)液法，重用獨(dú)活祛風(fēng)止痛，此扶正祛邪之意。（隋殿軍．當(dāng)代中醫(yī)名醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選．長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1995．482）
3．林沛湘醫(yī)案——寒凝血脈
曹某某，女，31歲。
1990年1月13日初診：右腿疼痛2年余，加重2個月，疼痛自右臀部起，沿右腿外側(cè)及后側(cè)向下放射。癥狀常年不斷，時重時輕，冬季為甚。近2個月來疼痛較明顯。西醫(yī)診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，曾用中西醫(yī)多種方法治療，病情未見改善。診得舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛。
［辨證］寒凝血脈，足太陽經(jīng)痹阻。
［治法］通經(jīng)行痹。
［方藥］通經(jīng)行痹湯加味：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大棗15g，威靈仙10g，獨(dú)活8g，徐長卿20g，牛膝10g，蘇木15g，制烏頭10g（先煎），全蝎7g。
上方連服5劑，右腿疼痛明顯減輕。去烏頭再進(jìn)10劑，癥狀基本緩解。后用獨(dú)活寄生湯化裁，調(diào)理近1個月。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。（李寶順．名醫(yī)名方錄．北京：中醫(yī)古籍出版社，1993．382）
4．張琪醫(yī)案——濕熱浸淫
冷某某，男，28歲。
感受寒濕2年余，左臀連下肢如一條線牽拉作痛，酸軟乏力，沉重難以，拘急不能伸，步履艱難，西醫(yī)診為“坐骨神經(jīng)痛”，經(jīng)治無效。刻診：溲黃如茶，舌苔白厚膩，脈沉緩。
［辨證］此病乃初罹于寒濕之邪，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷于筋絡(luò)。濕性重濁，故沉重難支，濕熱傷筋，則筋拘急難伸。
［治法］ 清熱利濕，疏筋活絡(luò)。
［方藥］穿山龍、地龍、薏苡仁、懷牛膝各50g，白芍40g，萆薢、茯苓各20g，蒼術(shù)、黃柏、知母各15g，甘草10g，老貫筋50g，水煎服。共經(jīng)四診，服藥26劑，患肢已恢復(fù)如常，囑停藥觀察，隨訪痊愈。（李國平，劉香云．張琪治療痹證10方．中醫(yī)雜志，1992，33（10）：18～20）
5．施今墨醫(yī)案——陽虛寒凝
張某某，男，32歲。
去年一月間曾患腰痛，連及右腿酸楚，不能直立，夜間痛甚不能安眠。曾住協(xié)和醫(yī)院40余日，近月余，斯癥再發(fā)，已服西藥及注射藥針，并經(jīng)針灸治療，未見好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉遲。
［辯證］風(fēng)寒之邪，入侵絡(luò)道，陽氣不充，寒凝致痛。
［治法］強(qiáng)腰腎，溫命門，以逐寒邪。
［方藥］杭白芍12g，金狗脊15g，宣木瓜10g，川桂枝6g，大熟地10g，茯苓、茯神各10g，川附片10g，春砂仁3g，烏蛇肉24g，北細(xì)辛3g，油松節(jié)30g，川杜仲10g，沙蒺藜10g，功勞葉15g，川續(xù)斷10g，刺蒺藜10g，酒川芎4.5g，炙甘草10g，虎骨膠6g（另烊兌服）。
二診：服2劑無變化，藥力未及也，擬前方加重藥力。
杭白芍6g，川桂枝6g，大熟地10g，茯苓、神各10g，川附片10g，破故紙10g，巴戟天10g，川杜仲10g，春砂仁3g，烏蛇肉24g，北細(xì)辛3g，川續(xù)斷10g，左秦艽6g，白薏仁18g，炙草節(jié)10g，虎骨膠6g（另烊兌服）。
三診：前方服3劑，已生效力，疼痛減輕，腰腳有力。
前方加黃芪24g，追地風(fēng)10g，千年健10g，威靈仙10g，去茯苓、茯神、薏仁。
四診：藥服3劑，更見好轉(zhuǎn)，基本已不疼痛，行動便利，擬用丸方鞏固。
以三診處方3付共研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重10g，早、晚、午各服1丸。（祝湛予，翟濟(jì)生，施如瑜，等．施今墨臨床經(jīng)驗集．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．104～105）
6．楊兆鋼醫(yī)案——瘀血阻脈
李某某，女，48歲，商店職工?；颊哂蚁轮杂X沿大腿后面向下放射疼痛難忍，不能行走，一周來痛苦不堪，咳嗽用力時痛勢更劇，夜間難以入眠。檢查：神清，痛楚面容，被家屬背上診床，呻吟，哭泣。腰、腰骶之間椎旁壓痛明顯，小腿外側(cè)或足背外側(cè)感覺減退。踝反射減弱，膝反射正常。臀點(diǎn)、腓點(diǎn)、腘點(diǎn)、踝點(diǎn)壓痛明顯，Lasegue征陽性。舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。X光檢查：腰椎增生，非典型椎間盤突出。
［辨證］由于椎間盤損傷，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，腰椎病變處壓病拒按。脈絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)，故患肢痛勢難忍，走路困難，動則加劇，脈澀舌暗乃瘀血不暢之象。
［治法］通經(jīng)化瘀，舒筋止痛。
［芒針取穴］大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、飛揚(yáng)、陽陵泉、昆侖、血海、外承扶、外殷門。
［操作］患者側(cè)臥，兩腿屈曲位。先針大腸俞、斜向棘突、則有觸電樣感應(yīng)，放射至足跟然后針環(huán)跳穴，外承扶（承扶旁2寸），外殷門（殷門旁2寸），三穴直刺2～3寸，令麻樣感應(yīng)放射至足跟，飛揚(yáng)直刺2．5寸，觸電樣感應(yīng)至足跟以下，小腿抽動；血海直刺3寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。每日針一次，20次為一療程，一療程患者疼痛顯減，已能被人攙扶走路，又依前法針一療程疼痛大減，自己能緩緩行走，三個療程后疼痛基本消失，檢查腰髓旁壓痛點(diǎn)基本消失，臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)壓痛基本消失，Laseguee征＞80°，臨床治愈。（楊兆鋼．腦系疾病的芒針療法．針灸臨床雜志，1997，13（7）：17）
2005-6-8 14:12 weiweihh
1．尚興彥醫(yī)案——風(fēng)邪入中
李某某，男，51歲。1974年秋初診。
右側(cè)面部陣發(fā)性閃電樣刀割似劇痛，在我院門診確診為三叉神經(jīng)痛，經(jīng)用維生素B、654-2肌注，口服苯妥英鈉及止痛鎮(zhèn)靜藥等無效，曾轉(zhuǎn)西安市某醫(yī)院神經(jīng)科作無水酒精注射，稍有好轉(zhuǎn)，1年后復(fù)發(fā)；再去北京某醫(yī)院手術(shù)治療，1年后又復(fù)發(fā)。由于患者對手術(shù)恐懼，拒絕再次手術(shù)，即用中藥湯劑濕敷2天痛減，后改用白烏膏外貼，1年余未復(fù)發(fā)。
［辨證］風(fēng)邪入中。
［治法］ 疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
［方藥］生川烏、生草烏、白芷、黃丹、香油。
方中生川烏、生草烏通血脈，搜風(fēng)止痛；白芷行氣散血，祛風(fēng)止痛；黃丹又叫鉛丹，有清熱拔毒作用，是制作膏藥中重要成分，在高熱油脂中對油脂之聚合起催化作用；香油甘微寒，緩解痙痛，是鉛丹膏的主要溶劑與賦型劑，為調(diào)制膏藥的重要材料。將上藥用香油浸泡24小時，然后文火煎藥，炸焦去渣，在油中徐徐加入黃丹成膏狀，再將藥倒入冷水浸24小時（去火毒）備用。亦可將上藥煎成湯劑加水200ml，煎至60～80ml盛瓶中備用。
用法：發(fā)作頻繁、痛劇烈者，將中藥湯劑用紗布折疊數(shù)層濕敷患處，一般1～2天疼痛可減輕。繼將膏劑少許加熱攤在紗布塊上（依疼痛部位剪成圓形或長條）貼在患處，每5日換藥1次。方中生川烏、生草烏、白芷鎮(zhèn)痙、止痛和麻醉作用通過香油的滲透對末梢神經(jīng)麻醉而起到止痛效果。個別人若遺留蟻?zhàn)吒?，可在膏中加入麝香。另外由于膏藥熬制需要一定的技術(shù)，火候難以掌握，老嫩不易控制，故可將上藥研為細(xì)末，加入清涼油內(nèi)外涂，以代替膏藥外貼，也可獲得滿意效果。（尚興言，周青勃．白烏膏外貼治療三叉神經(jīng)痛．新中醫(yī)，1980，（2）：36）
2．管正齋針灸醫(yī)案——風(fēng)寒入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻
張某，男，58歲，干部。1993年12月16日初診。
反復(fù)右側(cè)面痛12年，加劇一月。患者于1981年冬季無明顯誘因出現(xiàn)有頜部陣發(fā)性隱痛，常因洗臉時擦洗面部引起疼痛發(fā)作。其后逐年加重，多在秋冬季節(jié)發(fā)作。1993年11月中旬右側(cè)面痛加重，呈陣發(fā)性閃電樣劇痛，每隔15分鐘左右疼痛一次。服用卡馬西平、顱痛定等藥物無效。脈浮緊，舌黯淡，苔白。
［辨證］ 風(fēng)寒入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻。
［治法］疏風(fēng)散寒，活血止痛。
治療經(jīng)過：取下關(guān)、太陽、頰車面穴齊刺法，配取止痛穴、牙痛穴，電針連續(xù)波，頻率80次／分，留針30分鐘。針治后，疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。每隔1～2日電針治療一次，治療25次后，而痛完全消失。隨訪3年，疼痛未復(fù)發(fā)。
［按語］《靈樞·官針》篇：“齊刺者，直入一傍入二，以治寒氣小深者，或日三刺。三刺者，治痹氣小深者也?！惫芾弦罁?jù)齊刺法原則，運(yùn)用面穴齊刺法治療三叉神經(jīng)痛，下關(guān)穴直刺，進(jìn)針深度1～1．2寸；太陽透下關(guān)穴，向下斜刺或平刺，進(jìn)針深度1．2～1．5寸；頰車透下關(guān)，向上平刺1．2～1．5寸，針刺得氣后，太陽、頰車加用電針。本法往往穴少而效宏。（管遵惠．管正齋老中醫(yī)刺法經(jīng)驗介紹．針灸臨床雜志，1997，13（6）：9～11）
3．于鵠忱醫(yī)案——邪犯少陽
單某，女，39歲，農(nóng)民。1986年12月22日初診。
5年前患右側(cè)三叉神經(jīng)痛，間斷發(fā)作，經(jīng)多次治療未果。癥見右面頰陣發(fā)性抽搐痙攣，表情痛苦，苔薄白，脈弦，屬小腸、少陽經(jīng)肌表之發(fā)作性疼痛。
［辨證］邪犯少陽。
［治法］緩急止痛，活血通絡(luò)，祛風(fēng)舒筋。
［方藥］ 芍藥、甘草、川芎、牛膝、僵蠶、柴胡等。
8劑后疼痛止，痙攣除，2年后獲悉未復(fù)發(fā)。
［按語］于老長期從事臨床工作，善于治療內(nèi)、婦、雜病，對三叉神經(jīng)痛，主要從緩急止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)舒筋入手，選以芍藥、甘草、川芎、牛膝、僵蠶，更以柴胡疏少陽之經(jīng)氣，可謂切中病機(jī)，故能藥到病除。對偏頭痛（神經(jīng)性頭痛）療效亦佳。（上海市衛(wèi)生局．上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980．53～54）
4．夏度衡醫(yī)案——肝風(fēng)上擾
例1 彭某某，女，51歲。1978年12月5日初診。
患者從1978年6月開始不明原因的左側(cè)牙床及顏面部間發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，每次發(fā)作時間為數(shù)秒或數(shù)十秒，咀嚼不慎或微風(fēng)拂面時均可誘發(fā)，食炒蝦后尤為明顯。痛如錐鉆、電擊，伴同側(cè)面肌抽搐。每發(fā)作劇痛時，其痛楚不可名狀，嚴(yán)重影響睡眠與飲食，煩躁。有時感左上后牙松動不適、牙齦腫痛，口臭。自訴曾幾次對生活失去信心。曾多方求醫(yī)，診斷為“三叉神經(jīng)痛（左）”、“慢性牙齦炎”。經(jīng)針灸，服用中
藥（祛風(fēng)活血、清熱解毒），西藥（鎮(zhèn)痛、抗菌），并自購大量參須、麥冬泡水當(dāng)茶飲，均無效果而就診于余。見其用手捂于左面頰，表情痛苦，左上第二磨牙松動，附近牙齦稍紅腫、輕觸痛，齦緣可見少量黃白色膿液，舌淡紅、苔薄，脈沉細(xì)而弦。
［辨證］肝風(fēng)上擾，兼陽明胃熱。
［治法］ 柔肝熄風(fēng)和絡(luò)，佐以清胃排膿。
［方藥］四味芍藥湯加味：白芍30g，生牡蠣30g（布包），丹參15g，甘草15g，葛根15g，生黃芪15g，4劑，水煎服。
二診：服藥后以上諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，精神大振，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。原方續(xù)服5劑。r /> 三診：顏面及牙床疼痛已除，面肌抽搐已止，曾特地試食炒蝦也未見復(fù)發(fā)，牙齦紅腫明顯減輕，齦緣未見膿液。另數(shù)年來大便干燥，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。原方加瓜蔞15g，再服5劑，以鞏固療效。
隨訪8年，一直未復(fù)發(fā)，左上第二磨牙也不見松動，痼疾霍除。
例2 譚某某，男，55歲。退休工人。1980年4月13日初診。
患者右側(cè)面頰部陣發(fā)性劇痛反復(fù)發(fā)作9年余，曾先后到衡陽、長沙等地醫(yī)院就診，診斷為“右三叉神經(jīng)痛（Ⅰ、Ⅱ支）”，給予中藥（藥物不詳）、西藥（苯妥英鈉、安定、卡巴咪嗪等）、理療、酒精封閉等治療，病情未見好轉(zhuǎn)，因病提前退休。1980年4月以來，疼痛加劇，痛如刀割、電擊，伴同側(cè)面肌抽搐，日作數(shù)十次而再度來長沙醫(yī)治，某附屬醫(yī)院建議作三叉神經(jīng)撕脫術(shù)，患者因畏懼手術(shù)而來我院就診。來時患者癥見：表情痛苦，右嘴角旁有一明顯的“扳擊點(diǎn)”，無感覺與運(yùn)動障礙，舌質(zhì)稍紅、苔薄白，脈弦。
［辨證］肝風(fēng)上擾。
［治法］ 柔肝潛陽，和絡(luò)熄風(fēng)。
［方藥］四味芍藥湯：白芍30g，生牡蠣30g（布包），丹參30g，甘草15g。
服藥2劑后，頓覺疼痛緩和，痛次減少；進(jìn)10劑后疼痛顯著緩解，精神大振。要求帶藥回家續(xù)服，給以原方10劑再進(jìn)。
1980年7月27日，患者來信，告前后共服本方25劑，服藥后疼痛完全消失，數(shù)月來未見病情復(fù)發(fā)。（上海市衛(wèi)生局．上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980．51～53）
5．張炳厚醫(yī)案——肝陰不足，肝風(fēng)上擾
楊某某，男，50歲。
右側(cè)顏面、鼻旁區(qū)跳痛、灼痛、刺痛五年。痛甚連及右齒、右側(cè)前額、眉棱骨，因痛苦不堪而納呆少言。平日痰多色黃而粘，大便干燥。曾用激光、局部封閉及口服止痛劑治療，療效不顯，來診時面色紅赤，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
［辨證］ 肝陰不足，肝風(fēng)上擾，流竄陽明。
［方藥］遂用滋生青陽湯加減：白芍40g，鉤藤20g，生石決20g，炙甘草20g，生地15g，麥冬15g，生石膏15g，丹皮15g，白僵蠶10g，白芷10g，葛根10g，全蝎5g，蜈蚣2條，白花蛇一條。水煎，日一劑，分溫兩服。
進(jìn)藥14劑后，患者喜而告之：疼痛大減，且疼痛持續(xù)時間明顯縮短，效不更方，上方加白附子10g，繼服14劑后，疼痛消失，狀若常人。又予十劑以鞏固療效。隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。
［按語］滋生青陽湯出自清代醫(yī)師費(fèi)伯雄所著《醫(yī)醇賸義》，本方原為主治中風(fēng)頭目眩暈，肢節(jié)搖顫，如登云霧，如坐舟中之癥。三叉神經(jīng)痛的病機(jī)以肝腎陰虛、肝風(fēng)上擾最為多見。遂取該方滋陰潛陽、養(yǎng)血柔肝、熄風(fēng)通絡(luò)之性。方中白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；石決明、天麻平肝潛陽，熄風(fēng)止痙；生地、麥冬、丹皮、石斛清熱諒血，養(yǎng)陰生津。全方旨在滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。臨證中重用白芍、當(dāng)歸，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自
滅”之意。中醫(yī)理論認(rèn)為：通者不痛，痛則不通。故疼痛之證應(yīng)以通為治；陽明熱結(jié)者，通腑瀉熱為通；心脈瘀阻者，活血祛瘀為通。三叉神經(jīng)痛乃肝風(fēng)上擾，故育陰柔肝，熄風(fēng)通絡(luò)亦是通法，同樣取得止痛效果。方中重用白僵蠶、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、白花蛇等大量蟲蛇藥，取其入肝經(jīng)及善走之性，透骨搜風(fēng)，熄風(fēng)通絡(luò)止痛。疼痛劇烈不止時，是否用蟲蛇藥如白花蛇能使療效增加，效果判然。張教授用方特別重視引經(jīng)藥，尤其在治療撕裂般疼痛時
選用全蝎、蜈蚣、白花蛇之類，走肝入絡(luò)，即含引經(jīng)之意。此外，方中每每選用葛根，系因三叉神經(jīng)痛病變臟腑雖然在肝，但常常累及陽明之絡(luò)，而葛根入陽明經(jīng)，走頸面，可引諸藥直達(dá)病所，使療效增強(qiáng)。（高力珊．滋生青陽湯加減治療三叉神經(jīng)痛65例臨床觀察．北京中醫(yī)，1996，15（4）：38）
6．劉級三醫(yī)案——腎精虧耗，腎陰不足
于某某，男性，56歲。
左側(cè)牙及下頜骨痛，已4年余，多次發(fā)作，開始患痛時，服鎮(zhèn)痛藥尚可緩解，近1個月再次復(fù)發(fā)，日甚一日，劇痛不已，每因動舌，疼痛加劇，甚則頭頂墻壁，吃飯時必先服鎮(zhèn)痛藥，方能吞咽。經(jīng)西醫(yī)診斷為“三叉神經(jīng)痛”（下頜支），迭治罔效。更兩膝軟弱。又經(jīng)某名中醫(yī)診治，服藥30余劑，以蜈蚣、天麻等藥物為主，服后仍無明顯好轉(zhuǎn)。特請劉老診治。診見：體質(zhì)消瘦，面色灰暗，舌苔略薄白，脈弦細(xì)。
［辨證］腎精虧耗，腎陰不足。
［治法］滋補(bǔ)腎陰。
［方藥］熟地黃50g，肉蓯蓉20g，白術(shù)15g，牛膝15g，黨參15g，熟附子15g，麥冬20g，白芍20g，枸杞子30g，五味子15g。
［按語］腎主骨生髓，腎陰虧耗，腎精不充，骨髓失養(yǎng)而作痛，不可因劇痛而以風(fēng)論治，以免辛燥走竄更傷腎陰，虛火上炎。（隋殿軍，王富春，景寬．中國當(dāng)代名醫(yī)秘驗方精華．吉林，吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1992．358）
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1．王永炎醫(yī)案——痰熱風(fēng)動；肝腎不足，血瘀風(fēng)動
例1．趙某某，男，59歲。
3年前發(fā)現(xiàn)雙手震顫，而后逐年加重。入院后查雙手震顫屬靜止型，幅度中等，寫字可見明顯的震顫線條，影響工作、生活，生活自理能力差。雙手震顫始動時間2．5S。兼有頭暈眠差，心胸悶痛，汗多。舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)，舌苔根部黃膩，脈細(xì)弦滑。
［辨證］以氣陰不足而氣虛生痰，陰虛生熱，痰熱內(nèi)盛以致內(nèi)風(fēng)動越，證屬痰熱風(fēng)動。
［治法］清熱化痰，養(yǎng)血活血。
［方藥］全瓜蔞30g，膽南星10g，竹瀝30g，鉤藤15g，天麻10g，珍珠母30g（先煎），丹參15g，赤芍10g。另選用羚羊角粉1．5g，隨湯藥分兩次沖服。
經(jīng)治療半月，出院時震顫幅度變小，程度變輕，可以自控，寫字前后對照明顯好轉(zhuǎn)，生活可以自理，始動時間縮短為1.6s，拐彎時間縮短為1．8s。治療前后兩次腦電圖對比，治療前α波指數(shù)為28％，而治療后α波指數(shù)為52％，前后對照α波指數(shù)有明顯的提高。本例療效判為臨床痊愈。出院后門診隨訪半年，病情穩(wěn)定。
［按語］病人年逾五旬，氣陰自半，氣不足則運(yùn)化差、痰濕聚；陰不足則生內(nèi)熱、肝風(fēng)煽。因而痰熱內(nèi)盛，內(nèi)風(fēng)動越，雙手震顫。風(fēng)痰熱上擾心神，填塞清曠之區(qū)，故見頭暈眠差，心胸悶痛，汗多，舌黯。本病在本為氣陰不足，在標(biāo)為痰熱生風(fēng)，治以標(biāo)本兼顧。羚羊角清肝熄風(fēng)，全瓜蔞、膽南星清化痰熱，鈞藤、天麻平肝熄風(fēng)，丹參、赤芍活血通絡(luò)。全方共奏清化痰熱，養(yǎng)血活血之功。
例2．許某，男，51歲。
1968年起發(fā)現(xiàn)右上肢震顫，漸進(jìn)發(fā)展為四肢震顫。入院時查四肢震顫幅度大，程度重，肌張力增高呈鉛管樣強(qiáng)直，書寫困難，始動時間為3．3S，拐彎時間3S，兼有頭暈、腰酸。舌黯，苔薄白，脈弦數(shù)。
［辨證］肝腎不足，血瘀風(fēng)動。
［治法］培補(bǔ)肝腎，活血熄風(fēng)。
［方藥］何首烏15g，生地15g，玄參10g，鉤藤15g，刺蒺藜10g，生牡蠣30g（先煎），丹參15g，赤芍10g，杜仲10g，珍珠粉0．3g（分沖）。
經(jīng)服藥10天出院震顫幅度明顯減輕，右手為中等度，左手為輕度，肌張力增高程度也減輕，始動時間為1．25s，拐彎時間為2．2s，寫字情況較前好轉(zhuǎn)，生活基本自理。治療前后肌電圖和腦電圖對比：治療前的肌電圖可見明顯的群數(shù)電位，治療后群數(shù)電位明顯減少。治療前的腦電圖α波指數(shù)為20％，治療后α波指數(shù)為46％，前后對照α波指數(shù)明顯提高。判為療效顯著進(jìn)步而出院。
［按語］患者年逾五旬，正氣虧損，肝腎不足。肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨痿軟；腎為作強(qiáng)之官，主司伎巧，腎虧伎巧不能，作強(qiáng)失司，故見肢體不自主震顫，且伴有頭暈、腰酸、舌黯等證。治用培補(bǔ)肝腎，活血熄風(fēng)之法。選用何首烏、生地、玄參、刺蒺藜等平肝熄風(fēng)、培補(bǔ)肝腎，丹參、赤芍活血熄風(fēng)，共奏功效。（王永炎．中醫(yī)藥治療震顫麻痹綜合征35例的療效觀察．中醫(yī)雜志，1986，27（8）：22～24）
2．劉渡舟醫(yī)案——痰火阻絡(luò)，陽氣化風(fēng)
陳某某，男，75歲。
1995年10月18日出診。1994年1月發(fā)病，全身震顫，不能自主，某醫(yī)院診斷為“震顫麻痹”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等藥，癥狀未見好轉(zhuǎn)，特請劉老診治。證見全身顫抖，尤以上肢為重，手指節(jié)律性震顫，狀如“搓丸樣”，肌肉強(qiáng)直，面部表情呆板，雙目直視，口角流涎，步履艱難，伴頭痛，口干渴，大便秘結(jié)，一周一次，小便色如濃茶，口噤嚙齒，言語謇澀。舌紅，苔黃膩而燥，脈來滑大。
［辨證］證屬三焦火盛動風(fēng)，煎灼津液成痰，痰火阻塞經(jīng)絡(luò)則陽氣化風(fēng)而生掉動。
［治法］宜清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。
［方藥］黃連解毒湯合羚羊鉤藤湯加減：黃連10g，黃芩10g，竹茹20g，黃柏10g，梔子10g，鉤藤15g，天竺黃12g，龍膽草10g，菊花10g，桑葉10g，菖蒲10g，佩蘭10g，半夏12g，羚羊角粉1．8g（分沖）。
服藥14劑后，兩手震顫減輕，行走較有力，口渴止，小便色淡，大便秘結(jié)，頭痛眩暈，言謇不利，多痰少寐，舌苔白膩挾黃，脈滑數(shù)。針對上述脈證的反映。上方加大黃4g，并加服局方至寶丹3丸，每晚睡前服1丸。
服藥月余，頭暈少寐多痰大為減輕，語言明顯好轉(zhuǎn)（能簡單陳述病情），但仍腹?jié)M便秘，嚙齒，小便短赤，四肢及口唇顫抖。舌紅苔黃而干，脈來滑數(shù)。治用通腑瀉熱，涼肝熄風(fēng)之法，調(diào)胃承氣湯合羚角鉤藤湯加減。
大黃4g，炙甘草6g，鉤藤20g，芒硝4g（后下），白芍20g，木瓜10g，麥冬30g，羚羊角粉1.8g（分沖）。
上方服7劑，大便通暢，糞便如串珠狀。腹?jié)M頓除，嚙齒大減，小便通利，四肢有輕度顫抖。效不更方，仍用黃連解毒湯與羚角鉤藤湯加減。治療3個月，肢體震顫消除，能自己行走，手指屈伸自如，握拳有力，言語流暢，面部表情自然，二便正常。唯偶有頭暈，嚙齒，繼以芩連溫膽湯加減進(jìn)退而愈。（陳明，劉燕華，李芳．全國名老中醫(yī)藥專家臨證驗案精華叢書·劉渡舟臨證驗案精選．北京：學(xué)苑出版社，1996．86～88）
3．趙紹琴醫(yī)案——血虛肝熱
張某，女，49歲。
1989年12月6日初診。患者一身顫動已經(jīng)2年多，西醫(yī)診斷為“帕金森綜合征”。曾服用中藥、西藥療效不顯?？淘\時，患者精神呆滯，少言音低，震顫以上肢以及頭面部尤甚，伴有心煩夢多，納食不香，舌紅苦白，脈濡數(shù)且滑。
［辨證］證屬血虛肝熱，絡(luò)脈失和。
［治法］擬清瀉肝熱，養(yǎng)血和絡(luò)。
［方藥］蟬衣6g，僵蠶10g。片姜黃6g，柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，木瓜10g，鉤藤10g，赤白芍各10g，桑枝10g，絲瓜絡(luò)10g。
服藥14劑，顫動已減，余癥見輕，舌紅苔白，脈濡軟、沉取細(xì)弦，用疏調(diào)氣機(jī)，養(yǎng)血育陰的方法。藥用蟬衣6g，僵蠶10g，片姜黃6g，鉤藤10g，川楝子10g，旱連草10g，女貞子10g，阿膠10g（烊化）。服藥7劑，精神好轉(zhuǎn)，顫動已止，二便正常，用養(yǎng)血育陰、疏調(diào)氣機(jī)的方法。藥用柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，僵蠶10g，片姜黃6g，香附10g，木香6g，白芍10g，炙甘草10g，生牡蠣30g。再服7劑，鞏固療效。
［按語］本病案以震顫為主，曾用不少中藥，多以平肝潛陽、安神鎮(zhèn)驚、祛風(fēng)活絡(luò)為主，西醫(yī)曾用過左旋多巴等藥，療效均不明顯。趙師從脈、舌、癥等綜合分析，認(rèn)為是血虛肝熱絡(luò)脈失和之證。因此先以清瀉肝經(jīng)之熱，佐以養(yǎng)血和絡(luò)的方法，服藥2周，顫動大減。又以養(yǎng)血育陰，佐以清熱之法，服藥1周，病癥解除。（彭建中，楊連柱．全國名老中醫(yī)藥專家臨證驗案精華叢書·趙紹琴臨證驗案精選．北京：學(xué)苑出版社，1996．151～152）
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帕金森病
4．章真如醫(yī)案——?dú)馓撗?br style="LINE-HEIGHT: 2.44em">左某，男，58歲。
患者1989年7月出現(xiàn)頭暈，頸項及雙手震顫，表情呆板，四肢動作笨拙，行走呈慌張步態(tài)，睡眠不安，時作干咳。曾在某醫(yī)院住院診治，確診為帕金森病，予安坦、金剛烷胺治療，療效不顯。1991年來我院治療。入院時體檢：體溫36．9℃，脈搏為78次／分，血壓16／14kpa。神志清楚，精神欠佳，面色少華，表情呆板，頸項活動欠利，雙手震顫，以左手為甚，步履不穩(wěn)，上下肢協(xié)同動作少，飲食尚可，口不干，大便尚正常，小便余瀝不禁，脈沉細(xì)，舌黯紅，苔薄白。
［辨證］患者長期從事腦力工作，思慮過度，傷及心脾。氣血失養(yǎng)，致血虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，故四肢活動欠利，顫抖為甚。
［治法］益氣化瘀，鎮(zhèn)潛安神。
［方藥］補(bǔ)陽還五湯加味：當(dāng)歸、地龍、赤芍、鉤藤、僵蠶、全蟲各10g，黃芪20g，桃仁6g，川芎、紅花各8g，生龍牡、珍珠母各30g。
連服半個月，下肢感沉重而乏力，左手震顫明顯。前方去龍牡，加廣木香、砂仁、半夏。服用2個月，病人病情大減，但感頭暈心悸偶作，汗出有饑餓感，晨起有震顫，夜寐欠安，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄白。再用益氣養(yǎng)血法，方用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪15g，桂枝、炙甘草各8g，白芍、當(dāng)歸、僵蠶、山萸肉、雞內(nèi)金、木香各10g，紅棗5g，砂仁6g，生龍牡30g。治療3個月，患者可以上半班，但有時出現(xiàn)緊張感，雙手輕微震顫，飲食尚可，二便調(diào)和。脈弦細(xì)，舌質(zhì)黯淡，苔薄白。又?jǐn)M鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，藥用：龜甲30g，懷牛膝、麥冬、天麻各10g，茵陳、玄參、夜交藤各15g，代赭石、麥芽各20g，甘草8g，黃連6g。調(diào)理數(shù)月，病情穩(wěn)定后出院。屆時患者表情基本恢復(fù)正常，震顫明顯減輕，生活能自理。（姚英英．章真如治療震顫麻痹驗案．湖北中醫(yī)雜志，1998，20（6）：43）
5．周仲瑛醫(yī)案——肝腎虧虛，風(fēng)痰阻絡(luò)
張某，男，73歲。
初診：1991年6月15日。主訴：右手震顫2年余，伴反應(yīng)遲鈍半年?；颊邅碓\時右手不停震掉，如搓丸數(shù)票。平時不能持筷拿物，經(jīng)常打碎碗碟，行走不穩(wěn)，起步維艱，兩年來逐漸加重。精神不振，反應(yīng)遲鈍，近事過目即忘。腰酸足麻，小便淋瀝，夜尿增多，面色黯紅而枯槁。舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。腦CT提示“腦萎縮、腔隙性腦梗死”；腦血流圖示“兩側(cè)供血不平衡，左側(cè)血流速度下降，腦血管外周阻力增大”?；几哐獕翰?、高脂血癥、糖尿病、腰椎病多年。
［辨證］此乃高年體虛，多病交織，肝腎虧虛為本，風(fēng)痰阻絡(luò)為標(biāo)。
［治法］當(dāng)熄風(fēng)潛陽，化痰祛瘀為主，兼顧培補(bǔ)肝脾腎。
［方藥］炙鱉甲15g（先煎），生石決明30g（先煎），牡蠣25g（先煎），炮山甲10g（先煎），炙水蛭5g，赤白芍各12g，炙僵蠶10g，廣地龍10g，炙首烏12g，大生地12g，炙黃精12g，川石斛10g，懷牛膝12g。
服藥7劑，述精神較前振作，腰膝酸軟略好轉(zhuǎn)，遂續(xù)用原方連服2月。
9月1日診：右手震顫較往昔減輕，但仍難控制，病情不再進(jìn)展，且有好轉(zhuǎn)的趨勢。原方去炮山甲，加枸杞子10g，加重培本之效。
10月27日診：服藥4月來，精神良好，反應(yīng)靈敏，舌色改善，面容稍豐澤，右手震顫明顯減輕，有時可不抖，生活亦自理，只有下肢仍有時麻木，兩便正常。苔薄舌淡紅，脈細(xì)滑。原法有效，因風(fēng)象大減，轉(zhuǎn)以培補(bǔ)肝腎為主，方用：大生地15g，炙首烏15g，炙黃精10g，枸杞子10g，赤白芍各12g，潼刺蒺藜各10g，黃芪15g，炙鱉甲15g（先煎），生石決明30g（先煎），制南星10g，水蛭5g，川芎10g，丹參12g。又服2月，右手震顫基本消失，只有激動和緊張時仍抖。遂以本方稍事加減，予以鞏固。連續(xù)服藥近5年，震顫已完全不發(fā)，其他自覺癥狀也均消失，血壓平穩(wěn)，糖尿病等兼病也得到控制。（姜鎣．周仲瑛治療震顫麻痹的經(jīng)驗．中醫(yī)雜志，1996，37（11）：663）
6．蒲輔周醫(yī)案——痰濕阻絡(luò)
李某某，男，85歲。
震顫，四肢失靈活，右重，形胖痰甚，顏面青黃微浮，飲食尚可，二便調(diào)和。壯年飲酒量多，六脈皆沉，是為六陰之脈，俗謂寒濕之本。舌質(zhì)淡而不紅，苔白滑而膩，也屬痰濕證。
［辨證］ 飲酒過多，濕甚生痰，隧道凝塞，痹而不通，筋失濡養(yǎng)，以致震顫，手足運(yùn)動失靈。
［治法］溫運(yùn)中州，化痰柔筋。
［方藥］用導(dǎo)痰湯化裁。季秋之后，和苓桂術(shù)甘湯加減為丸。
茯苓6g，半夏6g，化橘紅4．5g，炙甘草3g，姜制南星4．5g，炒白芥子6g，明天麻6g，鉤藤6g，遠(yuǎn)志3g，生姜3片。
痰消筋柔，隧道通暢，營衛(wèi)調(diào)和，震顫之患可能減輕。
［按語］此人因壯年飲酒過多，濕甚生痰，痰濕阻滯，隧道凝滯，筋失濡養(yǎng)發(fā)為顫證，故治以化痰柔筋為主。因其年老，用藥自當(dāng)謹(jǐn)慎，故方中取味少量輕，以達(dá)去病而不傷正。（中醫(yī)研究院．蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗．北京：人民衛(wèi)生出版社，1976．233～234）
7．高輝遠(yuǎn)醫(yī)案——陰虛風(fēng)動，風(fēng)痰上逆；氣陰兩虛
例1．宋某。男，67歲，干部。
1988年12月16日診。四肢震顫活動障礙半年。因手足顫抖不能自主，伴有僵直感，活動困難，語言遲鈍，吞咽困難，在北京某醫(yī)院診為‘帕金森綜合征”。曾與服用金剛烷胺、左旋多巴、安坦等藥物治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂求治于高師。癥見：老年貌，慢性病容，表情呆滯，慌張步態(tài)，言語遲澀，口角流涎，吞咽困難，四肢不自主抖動，頭暈頭痛，周身乏力，健忘多夢，下肢浮腫，二便尚可，舌質(zhì)黯紅，苔薄白中厚，脈象細(xì)弦。
［辨證］陰虛風(fēng)動，風(fēng)痰上逆，筋脈失榮。
［治法］滋陰柔肝，健脾祛痰，熄風(fēng)止痙。
［方藥］玉竹10g，天冬10g，白芍10g，葛根10g，山藥10g，丹參10g，天麻10g，法夏10g，白術(shù)10g，木瓜15g，龍骨15g，牡蠣15g。每日1劑，水煎，分2次服。
6劑后無不良反應(yīng)，精神好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛減輕，睡眠稍有改善，但仍肢體顫抖，步履不穩(wěn)，言語遲鈍，下肢浮腫，舌脈同前。守原方加連皮茯苓15g，又進(jìn)12劑后，震顫減輕，運(yùn)動較前靈活。高師謂治此等頑疾，非一日之功。仍宗原方出入，前后共服中藥108劑，四肢震顫基本消失，以能緩慢行走，雙手握力正常，頭腦清醒，精神狀態(tài)改觀，表情正常。生活也能自理。
例2．席某，男，53歲，已婚，工程師。
1989年夏天感到右肩周不適，右上肢背促受限，按“肩周炎”治療。次年出現(xiàn)右手顫抖，北京某醫(yī)院等地診斷為“震顫麻痹”，予服美多巴、金剛烷胺、安坦等治療病情日益加重。去年7月漸至右下肢發(fā)沉，持重力差，舌顫，流口涎，但一直堅持工作，8月下旬突然發(fā)生尿潴留，在某醫(yī)院行導(dǎo)尿兩周，病勢益重，臥床不起，生活不能自理，故由家屬送來就診。見全身顫抖，右側(cè)肢體嚴(yán)重，雙下肢中度浮腫，右上肢輕度浮腫，舌顫，語言低弱吟詩
樣，表情僵硬，口涎甚多，二便不利，睡眠差，舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
［辨證］證屬心肝氣陰兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動，病涉及脾腎。
［治法］柔肝熄風(fēng)，安心養(yǎng)神，佐以健脾益腎。
［方藥］玉竹10g，山藥10g，炙甘草5g，小麥10g，大棗5枚，懷牛膝10g，木瓜8g，川斷10g，生龍牡各10g，天麻10g，白芍10g。
初投6劑，行走步伐更大更穩(wěn)，食納佳，吞咽順利，但汗多乏力，大便先硬后溏，舌脈同前。上方加肉蓯蓉10g。6劑藥后，精神好轉(zhuǎn)，肢體力量較前有增，步履更穩(wěn)，能自行上下樓，雙手震顫減輕，右手震顫已不明顯，仍汗多，舌顫，納佳，二便調(diào)。舌正，脈沉細(xì)。上方去淡豆鼓，加糯稻根10g，帶藥6劑出院。
患者出院后繼續(xù)在門診治療，仍依原方加減，如舌顫，手顫較明顯加羌活，小腿發(fā)脹、發(fā)緊加豨薟草，口涎多加白術(shù)，小便失禁加益智仁、訶子，下肢浮腫加連皮茯苓。堅持用藥至90年5月初，患者生活基本自理，能自行翻身起床（已一年余均需家屬幫助），表情正常，手顫，舌顫均消失，唯口涎較多，情緒激動時右手微顫，目前仍在鞏固治療中。（王發(fā)渭，于有山，薛長連．全國名老中醫(yī)藥專家臨證驗案精華叢書·高輝遠(yuǎn)臨證驗案精選．北京：學(xué)苑出版社，1995.83～86）
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