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精神分裂癥作為嚴(yán)重的精神障礙之一，目前尚無(wú)法治愈[1]。然而國(guó)內(nèi)外大量的研究及臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，有效的藥物治療和心理治療可以幫助精神分裂患者過(guò)上有價(jià)值和有質(zhì)量生活[2]。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，在國(guó)外作為助人者的醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會(huì)工作者、法律援助者等等多職種之間聯(lián)動(dòng)、協(xié)作已經(jīng)是以社區(qū)康復(fù)治療的常態(tài)，而在國(guó)內(nèi)，我們還有諸多可改進(jìn)與需要關(guān)注之處，今天，我們就想先來(lái)談?wù)劽鎸?duì)以精神分裂癥為代表的嚴(yán)重的精神障礙，有哪些方面需要我們給予關(guān)注及幫助。

精神分裂癥屬于最常見(jiàn)的精神病性障礙之一，在DSM-5中與其它幾種障礙分裂情感性障礙、妄想障礙、短暫精神病性障礙等合并在同一章節(jié)當(dāng)中。作為一種大腦的障礙，患者顯示出思維、言語(yǔ)和行為的混亂，且一旦發(fā)病就會(huì)傾向于持續(xù)終生。發(fā)病率在世界各地稍有不同，但普遍被認(rèn)為終生患病率為1%以內(nèi)，并且均等的影響男性和女性[1]。

以精神分裂癥為代表的許多精神障礙雖然無(wú)法治愈，但藥物治療能的效緩解其癥狀，這些藥物往往需要每天規(guī)律服藥，特別是對(duì)于部分不能理解自身患有疾病的個(gè)體，認(rèn)為自己的信念、妄想和幻覺(jué)都是真實(shí)存在的情況下，穩(wěn)定地提醒并保證他們接受所需的治療就必不可少。另外那些有此疾病但有家庭良好支持并接受著常規(guī)治療的患者而言，康復(fù)雖然可以使他們免除那些嚴(yán)重的殘障問(wèn)題的困擾，但一些癥狀如幻聽(tīng)等仍會(huì)長(zhǎng)期存在。

由于許多病例顯示精神分裂癥的發(fā)病往往始于成年早期，因此這些個(gè)體需要長(zhǎng)期的支援，以幫助他們學(xué)會(huì)必要的生活技能、完成學(xué)業(yè)或某種技術(shù)訓(xùn)練，能夠幫助他們?cè)谖磥?lái)的現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中得以生存。

93期督導(dǎo)期刊介紹的案例當(dāng)中，來(lái)訪者對(duì)她的病情還是有一定的認(rèn)知能力的，然而，隨著生活的進(jìn)展，不同的生命階段對(duì)個(gè)人所扮演的角色也有著不斷的推進(jìn)，來(lái)訪者適齡結(jié)婚后卻無(wú)法告知丈夫自己的病情，因?yàn)閷?duì)病情的隱瞞因此會(huì)出現(xiàn)面對(duì)生育壓力時(shí)的無(wú)助以及病情的變化，她從內(nèi)心渴望“完全的康復(fù)”，然而究竟什么才是能夠讓她滿意的答案，我們無(wú)從知曉。

然而，面對(duì)這樣的患者，在更早時(shí)期開(kāi)始的對(duì)他們進(jìn)行的診療當(dāng)中，是不是就應(yīng)該再多做一些別的……因此，今天我們將從以下幾個(gè)層面就以精神分裂為代表的精神障礙患者的康復(fù)支持進(jìn)行介紹。

作為專業(yè)助人者，心理咨詢服務(wù)或社會(huì)工作人員還可以從以下幾個(gè)方面為患者及患者家屬提供必要的協(xié)助及建議：

精神分裂癥需要長(zhǎng)期的治療，因此作為患者的主要生存環(huán)境，良好的家庭環(huán)境，不僅有利于家庭和社會(huì)安定，而且有利于家庭全體成員的心理健康。

除了要求家庭成員對(duì)患者要關(guān)心保持交流溝通，了解其思想變化，對(duì)照料者本身的情緒變化及心理需要也要特別關(guān)注，特別是在家庭經(jīng)濟(jì)緊張、出現(xiàn)應(yīng)激事件或農(nóng)忙季節(jié)等特殊時(shí)期，更不能忽視全員的心態(tài)波動(dòng)。

增加家庭訪問(wèn)，鼓勵(lì)參與社區(qū)活動(dòng)，平時(shí)，對(duì)青壯年患者鼓勵(lì)并教會(huì)他們從事力所能及的勞動(dòng)，一方面讓患者感受自我價(jià)值，另一方面緩解家庭中的實(shí)際困難。

精神疾病患者出院并不代表治療和護(hù)理的結(jié)束，而更是依靠家庭的幫助和支持才能有效維持治療效果的開(kāi)始，這是一個(gè)非常值得重視的方面，而以往恰恰是我們較少向患者家屬講解有關(guān)精神障礙的治療模式及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，使得家庭成員容易放松警惕，以癥狀的減輕誤認(rèn)為患者痊愈而盲目停藥、停治，成為反復(fù)發(fā)作的重要原因。

今天，我們的醫(yī)療人員、心理咨詢服務(wù)及社會(huì)工作者們力求在治療的同時(shí)向家屬說(shuō)明，精神分裂癥的復(fù)發(fā)除疾病本身的客觀因素如病前性格缺陷、家族遺傳史外，能否有規(guī)律地堅(jiān)持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療，是影響病情復(fù)發(fā)的重要因素。

指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)服藥請(qǐng)勿隨便更改，更改必須由醫(yī)師復(fù)查后決定，并按期帶患者來(lái)門診復(fù)查。日?？梢灾贫ㄟm宜的作息時(shí)間表，開(kāi)始有規(guī)律的生活，做一些力所能及的家務(wù)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看電視。

年輕力壯者可參加一些健身活動(dòng)。切忌整日臥床、飯來(lái)張口、衣來(lái)伸手，讓家屬了解配合治療可以明顯減少?gòu)?fù)發(fā)，提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會(huì)功能，從而長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)有效的提高今后家庭照料者的負(fù)荷以及減輕家庭的照料負(fù)擔(dān)。

面對(duì)患者家屬或主要生活照料者，需要有這樣幾方面需要了解：

1. 不歧視：以精神分裂為主的許多精神障礙都是被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)證證明的“疾病”，不是思想態(tài)度問(wèn)題，更不是中邪著魔，可能是突然起病的，也可能緩慢起病，早期發(fā)現(xiàn)癥狀并及時(shí)予以治療，初次發(fā)病后的療效還是好的，完全有可能恢復(fù)正常的生活狀態(tài)并有效應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)。

2. 不對(duì)抗：如上所述，病人的病態(tài)表現(xiàn)如幻聽(tīng)和妄想是病理表現(xiàn)，不是思想認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題，爭(zhēng)吵或者擺事實(shí)講道理想說(shuō)服糾正病人，往往只會(huì)使矛盾激化。對(duì)患者的病態(tài)幻覺(jué)或妄想，可以采取“不求聽(tīng)得懂”的態(tài)度來(lái)聽(tīng)，用“不勸說(shuō)的態(tài)度”來(lái)告知患者你的想法；只有積極用藥，病態(tài)表現(xiàn)和想法才會(huì)消失。

3. 早醫(yī)治：患者本人不一定具備疾病意識(shí)，家屬要首先正式患者的不正常表現(xiàn)，把癥狀按時(shí)間順序告訴醫(yī)生，患者情緒激越，不能接受自己病情的時(shí)候如果家屬有疑問(wèn)，還可以單獨(dú)與醫(yī)生溝通了解情況，避免直接刺激。

1. 用藥指導(dǎo)：精神分裂癥的治療主要是藥物治療，而且是長(zhǎng)期的藥物治療。由于精神分裂癥病因不明，且復(fù)發(fā)率高，所以臨床上主張維持治療，即使精神疾病好轉(zhuǎn)后仍應(yīng)該再繼續(xù)服藥一段時(shí)間。嚴(yán)格按照醫(yī)囑督促患者按時(shí)、按量服藥，每次服藥均要親眼看著患者把藥服下，半小時(shí)后方可離開(kāi)，防止患者藏藥、扔藥、吐藥。不可擅自減藥或停藥，不要認(rèn)為病情好了就擅自停藥物，部分困難家庭因經(jīng)濟(jì)因素自行停藥，應(yīng)按時(shí)陪患者就診取藥，向醫(yī)生匯報(bào)病情，由醫(yī)生根據(jù)病情指導(dǎo)調(diào)整藥物。

2. 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：現(xiàn)在國(guó)家對(duì)六類重度精神疾患都有醫(yī)療減免保障制度以保證患者得到必要的治療，二代精神病藥物價(jià)格以利培酮為例約為500元/月支出，阿立哌唑?yàn)?00元/月左右，均可使用醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷；部分精神分裂癥患者家庭存在嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，也可向醫(yī)生提出藥物調(diào)整為一代精神病藥奮乃靜支出可降為100元/月以內(nèi)，保證藥物維持。

3. 定期復(fù)診：服用精神類藥物會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如口干、便秘、嗜睡、心煩，使患者難以忍受，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，故患者不愿服藥。出現(xiàn)這些情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，嘗試調(diào)整藥物以緩解副作用癥狀，堅(jiān)持定期復(fù)查、隨診?？梢哉f(shuō)，家屬?zèng)Q定患者療效的80%。

4. 如何處理患者拒絕吃藥：首先應(yīng)該分析拒藥的原因，因勢(shì)利導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢?nèi)藛T或社會(huì)工作者援助，嘗試緩解患者的心理抗拒。對(duì)病情基本痊愈的病人，應(yīng)該經(jīng)常提醒他們，停藥會(huì)導(dǎo)致犯病。如果有不同程度的副反應(yīng)，可以要求醫(yī)生調(diào)換藥物或調(diào)整劑量，或者服用減輕副反應(yīng)的藥物。實(shí)在是沒(méi)有辦法，可以改用長(zhǎng)效針劑，如氟奮乃靜葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮等。另外利培酮口服液無(wú)色無(wú)味，可以嘗試混在患者食物中服用。

1. 病情觀察[3]：家屬對(duì)患者的病情應(yīng)做到心中有數(shù)，注意觀察病情變化，出現(xiàn)異常苗頭及時(shí)聯(lián)系就醫(yī)，具體觀察內(nèi)容有：①睡眠障礙：如入睡困難，睡眠淺，易醒，失眠等;②自主神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、頭暈、乏力、消瘦等;③情緒障礙，如情緒不穩(wěn)，易激惹，敏感多疑;④對(duì)周圍事物不感興趣，不愿出門，孤僻少語(yǔ)，生活懶散，工作學(xué)習(xí)能力減退;⑤想法離奇;⑥不服藥。

2. 睡眠護(hù)理[4]：精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動(dòng)有密切關(guān)系。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境。幫助病人制定合理的作息時(shí)間表，午休控制在兩小時(shí)內(nèi)，其他時(shí)間不要過(guò)多臥床。白天為病人安排一些活動(dòng)，如外出購(gòu)物、看書(shū)、讀報(bào)、家務(wù)勞動(dòng)等；晚上按時(shí)服藥，看電視不能太晚，保證每天有8~9小時(shí)以上的睡眠時(shí)間。睡眠障礙的患者，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動(dòng)等。家屬應(yīng)觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察病人有無(wú)催眠藥物或抗精神病藥物的反應(yīng)及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)送患者去醫(yī)院就診。

3. 情緒支持[4]：多數(shù)患者病中病后都會(huì)存在自信心缺乏，自卑感，甚至還有6%的患者可能由于受腦內(nèi)聲音支配或由于抑郁情緒而嘗試自殺，此時(shí)家人、朋友的支持就顯得尤為重要。鼓勵(lì)病人增強(qiáng)自信心，即不消極悲觀，也不因?yàn)榘Y狀的一時(shí)緩解而盲目樂(lè)觀，幫助患者提高心理承受能力，學(xué)會(huì)對(duì)待應(yīng)激事件的方法，幫助他們正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持服藥，高度重視維持治療，不要因?yàn)榕隆吧习a”、怕藥物傷腦、傷肝等不良反應(yīng)而自行終止服藥。鼓勵(lì)他們出院后多參加各項(xiàng)文娛活動(dòng)，增加社會(huì)交往，合理安排作息時(shí)間，注意生活規(guī)律營(yíng)造良好環(huán)境。避免精神刺激，忌酒、茶和一切帶有興奮作用的食物，包括過(guò)度吸煙。 

面對(duì)癥狀緩解已經(jīng)出院的患者，作為心理工作者或社會(huì)工作者等社會(huì)不同崗位的服務(wù)人員，我們還可以結(jié)合當(dāng)?shù)卣呒白陨硭鶎俚臋C(jī)構(gòu)性質(zhì)嘗試以下幾方面的支持：

面對(duì)精神障礙患者家庭所存在的問(wèn)題，以家庭為單位進(jìn)行健康教育，還可以聯(lián)合所在社區(qū)提供沙龍服務(wù)或座談，幫助他們了解疾病的發(fā)展，學(xué)習(xí)預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)與方法。同時(shí)，面對(duì)患者及家庭的客觀實(shí)際，還可以進(jìn)行有關(guān)戀愛(ài)、婚姻和家庭溝通教育等方面的心理咨詢工作，幫助指導(dǎo)他們采取正確、恰當(dāng)?shù)姆绞饺ソ鉀Q一些家庭問(wèn)題，從而提高家庭成員的心理健康水平。

心理咨詢?nèi)藛T還可以通過(guò)認(rèn)知行為療法中的思路，幫助患者學(xué)習(xí)檢測(cè)其想法及感知，學(xué)會(huì)如何“不聽(tīng)”他們幻聽(tīng)的聲音，如何從總體上管理自己的癥狀，用聚焦于自己思維和行為的方法有效降低癥狀的嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

精神分裂癥患者由于病情所致通常社會(huì)交往能力差，生活懶散，不好動(dòng)，情緒易波動(dòng)。鼓勵(lì)家屬在日常生活技能方面在家進(jìn)行日常訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，啟發(fā)患者的主動(dòng)意識(shí)，做一些力所能及的家務(wù)事。

組織患者參加社區(qū)活動(dòng)時(shí)，也可以把活動(dòng)內(nèi)容安排為生活技能訓(xùn)練或技能展示形式，多種途徑的幫助患者盡量實(shí)現(xiàn)自己料理生活，逐步開(kāi)始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)，飲食如常，規(guī)律作息。

利用參加活動(dòng)培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣，注意儀表。督促患者自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。這些看似簡(jiǎn)單的生活日常如果患者都能夠自行完成，為將來(lái)獨(dú)立生活、真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)融入都具有明確的價(jià)值和意義。

精神障礙患者存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、孤僻、依賴性強(qiáng)等不利于人際關(guān)系恢復(fù)的因素，隨著診斷治療生活的深入也不乏偏見(jiàn)和誤解患者及整個(gè)家庭的情況，因此專業(yè)助人者可以根據(jù)所在城市、地區(qū)、社群的特點(diǎn)幫助患者恢復(fù)原有的人際關(guān)系，加強(qiáng)與親屬，特別是調(diào)和共同生活成員之間的關(guān)系，還可以鼓勵(lì)家庭，多渠道發(fā)展新的人際關(guān)系，提高社會(huì)心理應(yīng)激能力。

幫助患者找到或恢復(fù)原有的一些興趣愛(ài)好，使其逐漸樹(shù)立自我價(jià)值觀念，并在活動(dòng)中獲得快樂(lè)和價(jià)值感，提高人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力。    

根據(jù)病人的個(gè)體能力、技巧和興趣，針對(duì)個(gè)體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo)。做法上不能過(guò)急，原則上必須是逐步和量力而行，要禁止開(kāi)車、從事危險(xiǎn)的勞動(dòng)，以免發(fā)生意外。

還可以鼓勵(lì)患者參與由社會(huì)公益團(tuán)體、民政部門及殘疾人就業(yè)指導(dǎo)中心組織參加職業(yè)或技能訓(xùn)練，一些健身運(yùn)動(dòng)及社會(huì)公益活動(dòng)，合理安排生活，保持心情舒暢，學(xué)會(huì)自我解脫，體現(xiàn)自我能力。

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