甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤。每年甲狀腺癌新發(fā)病例占所有癌癥發(fā)病的 1% -5%，女性甲狀腺癌發(fā)病高于男性，約是男性的 3 倍，甲狀腺癌的發(fā)病年齡相對年輕，發(fā)病率隨年齡的增長而上升。近 30 年來，甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)快速增長，引起了人們的廣泛關(guān)注。
甲狀腺癌根據(jù)其病理特點(diǎn)分為乳頭狀癌 (PTC)、濾泡性癌(FTC)、Hnrthle 細(xì)胞癌、髓樣癌(MTC)，未分化癌(ATC) 等，其中甲狀腺乳頭狀癌為主要類型，占甲狀腺癌的 79% -94% 。絕大多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，其 5、10 和 30 年生存率分別為 97%、93% 和 76%。
未分化癌雖然少見，但惡性程度高，預(yù)后差。盡管多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后良好，但患者通常會接受甲狀腺的全切術(shù)，終身服用甲狀腺素以及可能的放射性碘消融術(shù)，進(jìn)而使患者面臨喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下及終身服用促甲狀腺激素 (TSH) 抑制劑帶來的多種并發(fā)癥風(fēng)險，同時甲狀腺癌易復(fù)發(fā)，約 20% 的甲狀腺癌患者會面臨二次手術(shù)或多次手術(shù)的風(fēng)險。
筆者對當(dāng)前甲狀腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)行歸納總結(jié)，為今后甲狀腺癌的深入研究提供思路。
一、甲狀腺癌發(fā)病率及變化趨勢
2012 年中國腫瘤登記年報顯示，全國腫瘤登記地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率為 6. 6/10 萬，世界人口調(diào)整發(fā)病率（以下簡稱世標(biāo)發(fā)病率）為 4. 8/10 萬，略高于全球平均發(fā)病水平 (4.0/10 萬)。甲狀腺癌在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)如北美、歐洲發(fā)病率較高，分別為 16. 5/10 萬和 7.1/10 萬，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)（如亞洲、非洲）的發(fā)病率較低，分別為 3. 4/10 萬和 1.1/10 萬。
從全球各國甲狀腺發(fā)病情況看，韓國最高，為 67. 9/10 萬，非洲各國的甲狀腺癌發(fā)病率最低，發(fā)病率在 0/10 萬 -3. 9/10 萬之間。2012 年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告顯示，北京戶籍居民甲狀腺癌發(fā)病率為 11. 0/10 萬，世標(biāo)發(fā)病率為 7. 7/10 萬，高于我國腫瘤登記地區(qū)平均水平。
美國流行病監(jiān)測計劃 (Surveillance，Epidemiology，and End Results Program，SEER) 數(shù)據(jù)庫顯示，美國甲狀腺癌發(fā)病率由 1975 年 4. 9/10 萬增長至 2009 年的 14. 3/10 萬，發(fā)病率增長了近 3 倍，同時主要表現(xiàn)為甲狀腺乳頭狀癌的增長，發(fā)病率從 3. 4/10 萬增長至 12. 5/10 萬。
Maso 等的研究結(jié)果表明，與 1991-1995 年相比，2001-2005 年意大利甲狀腺癌發(fā)病率增長了 1 倍；韓國 19962010 年數(shù)據(jù)顯示，男性世標(biāo)發(fā)病率由 1996 年的 1.9 /10 萬上升至 2010 年的 27．0／10 萬，女性從 10.6/10 萬升至 111. 3/10 萬，男性巾乳頭狀癌所占的比例由 1996 年的 74. 2% 上升至 97. 9%，女性由 75. 4% 上升至 98.3%。
中國北京市甲狀腺癌發(fā)病率由 1995 年的 1. 6/10 萬上升至 2010 年的 9.9/10 萬，增長了 518. 8%；天津市甲狀腺癌發(fā)病率由 1981 年的 1.2/10 萬增長至 2006 年的 4. 1110 萬，女性從 1.8/10 萬增加到 6.6/10 萬，增長了 266. 7% 。
二、甲狀腺癌死亡率、變化趨勢及患者生存狀況
1973-2001 年間美國甲狀腺癌死亡率僅輕微升高，但應(yīng)用相對生存率（只歸因于甲狀腺癌造成的死亡）計算后，顯示同期美國女性甲狀腺癌死亡率在下降，但男性死亡率在上升。
1992 年至 2000 年，美國男性甲狀腺癌死亡率的年度平均變化率為 2. 4%。男性甲狀腺癌死亡率高于女性，其原因可能是女性在就診時處于甲狀腺癌局限期的比例高于男性（62% 比 50%），男性甲狀腺癌患者在發(fā)現(xiàn)時多數(shù)就已為中晚期所致。
三、甲狀腺癌發(fā)病率快速增長的原因分析
針對全球甲狀腺癌發(fā)病率快速增長的主要原因，目前有兩種觀點(diǎn)，第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，新的影像學(xué)檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用、檢查設(shè)備敏感性的提高、穿刺活檢技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)方式的改變、病理組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)的變化以及醫(yī)療資源可及性的提高等因素是甲狀腺癌發(fā)病率增長的主要原因，這種由于過度檢查或分類標(biāo)準(zhǔn)的改變導(dǎo)致的檢出率（發(fā)病率）增高并非真正意義上的增高；第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，過度檢查等是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率增高的原因之一，但不是唯一原因，仍存在其他需要進(jìn)一步研究確認(rèn)的真實的“危險因素”。
Davies 和 Welch 等的研究結(jié)果支持第一種觀點(diǎn)，認(rèn)為過度診斷是美國甲狀腺癌發(fā)病率增長的首要原因。其理由為：(1) 美國 1975-2010 年 35 年間甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)增長，但期間死亡率卻一直保持平穩(wěn)，未見增長；(2) 女性甲狀腺癌檢出率約為男性的 3 倍，但從全死因尸檢中發(fā)現(xiàn)的女性甲狀腺癌患病率卻低于男性患病率，顯示過度診斷在女性中更為突出；(3) 甲狀腺癌發(fā)病率的增長主要表現(xiàn)為直徑 2 cm 或比其更小的甲狀腺微小癌的增長。
但持第二種觀點(diǎn)的研究者認(rèn)為：(1) 甲狀腺癌的生存期很長，35 年的時間還不足以發(fā)現(xiàn)發(fā)病率增長對于死亡率的影響；(2) 盡管甲狀腺癌發(fā)病率增高，但是由于治療水平的提高導(dǎo)致其死亡率并未增長。
對上述兩條理由，Davies 和 Welch 也再次給出了反駁意見，假如 35 年時間還不足以發(fā)現(xiàn)發(fā)病率增長對于死亡率的影響則表明，甲狀腺癌的診斷帶來的領(lǐng)先時間必須長達(dá) 30 多年，才能保證死亡率在這個過程中沒有變化；此外，假如由于治療水平的提高導(dǎo)致了盡管發(fā)病率增長但死亡率卻未見增長這一觀點(diǎn)成立，那么則表明，治療水平的提高恰好抵消了發(fā)病率增長帶來的死亡率增長，才能保證在 30 多年中死亡率一直保持平穩(wěn)狀態(tài)。
另一項研究進(jìn)一步解釋了檢查技術(shù)手段的進(jìn)步如何導(dǎo)致了甲狀腺癌發(fā)病率的快速增長。與先前僅依靠頭頸外科醫(yī)師用手觸診相比，超聲具有更高的靈敏性，同時 B 超機(jī)的成像質(zhì)量在逐年增高，即 B 超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的能力越來越高。有研究報道稱，經(jīng) B 超檢查的成年人中，有 66% 的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，這一結(jié)果較之以前 B 超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)患病率或者尸檢患病率均高。
但是 B 超成像系統(tǒng)對于甲狀腺癌的鑒別診斷能力有限，因而，單純 B 超靈敏度的提高或者廣泛應(yīng)用似乎并不能最終導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率的高增長。但是在 20 世紀(jì) 90 年代甲狀腺細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用使之成為可能，因為細(xì)針穿刺活檢能夠在細(xì)胞水平上鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。
換句話說，一方面 B 超靈敏度的不斷提高使得甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率增加，因而更多的人不得不去接受細(xì)針穿刺活檢對于結(jié)節(jié)做出良惡性的判斷，從而使更多的無癥狀的甲狀腺微小癌被檢出，進(jìn)而也導(dǎo)致了甲狀腺癌手術(shù)量的快速增長。在美國，甲狀腺全切術(shù)為甲狀腺癌推薦手術(shù)方式，因而手術(shù)量的快速增長可能會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)癌數(shù)量增加。
Sosa 等的研究結(jié)果支持上述結(jié)論，其研究指出美國甲狀腺癌發(fā)病率的增長與甲狀腺細(xì)針穿刺及甲狀腺癌手術(shù)量的快速增長相關(guān)。甲狀腺癌發(fā)病率的增長主要表現(xiàn)為直徑 1 cm 或比其更小的甲狀腺微小癌的增長，該結(jié)論支持影像學(xué)檢查的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用是甲狀腺癌快速增長的主要原因。
但是反對者的意見認(rèn)為，假如僅由于檢查技術(shù)手段的提高導(dǎo)致了更多的微小癌檢出的話，則分期較晚或直徑較大的甲狀腺癌檢出率本應(yīng)該下降，而目前的研究結(jié)果表明不僅僅甲狀腺微小癌的發(fā)病率在增長，直徑大于 4 cm 的，一些惡性程度高的甲狀腺癌類型以及較晚期的甲狀腺癌發(fā)病率也在增長，表明除了影像學(xué)技術(shù)提高是導(dǎo)致甲狀腺癌高發(fā)的因素之外，仍有其他因素導(dǎo)致了甲狀腺癌的實際高發(fā)。
曾有研究者比較過美國不同社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，直徑小于 4 cm 的甲狀腺癌發(fā)病率增長較經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差地區(qū)快，但是對于直徑大于 4 cm 的甲狀腺癌，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的增長率相同，同樣支持“仍有其他因素導(dǎo)致了甲狀腺癌實際高發(fā)”的結(jié)論。
但反對者的意見認(rèn)為，上述觀點(diǎn)如果成立，需要滿足一些前提條件，前提一，所有的甲狀腺微小癌如不經(jīng)過處理，必然會發(fā)展成直徑較大的癌；前提二，所有直徑較大的甲狀腺癌都由患者自己感覺到頸部有腫物或者通過醫(yī)生的觸診而發(fā)現(xiàn)；但是上述前提實際是不成立的，針對前提一，日本研究者的資料表明，隨訪甲狀腺乳頭狀微小癌患者 10 年，僅有 8% 的患者出現(xiàn)增長（3 mm 及以上）；
針對前提二，Malone 等的研究發(fā)現(xiàn)，不僅那些觸診無法發(fā)現(xiàn)的微小癌是通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的，直徑大于 4 cm 的甲狀腺癌患者中，仍舊有 38% 的患者是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。換句話說，直徑較大，分期較晚的甲狀腺癌發(fā)病率的增長仍可以歸因于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，并不能說明另有其他危險因素導(dǎo)致了近年甲狀腺癌的高發(fā)。
社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療資源的可及性、公眾防癌意識的逐年提高均可能導(dǎo)致更多的甲狀腺癌檢出，除此之外，在某些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，由于腫瘤登記技術(shù)的發(fā)展以及上報數(shù)據(jù)完整性的提高也是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的原因之一。
綜上所述，目前諸多觀點(diǎn)傾向于影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用、檢查技術(shù)水平的提高、醫(yī)療資源的可及性及公眾防癌意識的提高等導(dǎo)致了近年甲狀腺癌的“高發(fā)”。
四、甲狀腺癌危險因素
1．家族史：約 5% 的甲狀腺癌患者有同種類型甲狀腺癌家族史。通常在乳頭狀癌中，家族性非髓性甲狀腺癌最常見，約占所有乳頭狀癌發(fā)病的 6. 2% - 10. 5%。家族性的甲狀腺癌通常比散在發(fā)生的甲狀腺癌預(yù)后差。甲狀腺癌也可見于基因存在某些缺陷者，比如乳頭狀癌可見于家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤 2 型以及其亞型 Gardner's 綜合征患者中。
2．放射線輻射：放射線輻射是目前唯一確定的致甲狀腺癌危險因素，如原子彈爆炸、前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故、日本福島核泄漏等災(zāi)難性事件等。另外兒童期接觸診斷性放射線檢查與成年后甲狀腺癌發(fā)病、既往頭頸部放射性接觸史與甲狀腺癌的發(fā)病均存在關(guān)聯(lián)。
3．?dāng)z入碘過量與不足：碘過量與不足均有可能導(dǎo)致甲狀腺癌的高發(fā)，過量的碘攝入可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長有關(guān)，碘缺乏可能與濾泡性癌的高發(fā)有關(guān)。強(qiáng)化食品中的碘攝人與甲狀腺癌的患病未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)，OR(95% CI) 值為 0.49 -1. 60。
4．BMI 及肥胖：一項針對 BMI 的 Meta 分析表明，BMI 與甲狀腺癌的發(fā)病存在關(guān)聯(lián) BMI 值高易發(fā)病，Xu 等研究結(jié)果與其一致。Kitahara 等分析了 32 萬例兒童 7-13 歲時的身高和 BMI 與其成年后甲狀腺癌的關(guān)系，得出兒童期 BMI 與成年后甲狀腺癌的發(fā)病存在相關(guān)性。
Wolinski 等的 M eta 分析表明，在肢端肥大癥患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險與對照組相比均增高。有研究表明，肥胖者或代謝性疾病患者體內(nèi)的胰島素抵抗或高胰島素血癥能夠誘導(dǎo)甲狀腺癌的發(fā)生。
5．其他：關(guān)于飲食因素與甲狀腺癌關(guān)聯(lián)性的研究亦有報道，煙熏及腌制海產(chǎn)品、油脂、奶酪、淀粉等的過多攝入均可能增加甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險，但仍需要進(jìn)一步深入研究；關(guān)于女性生殖因素（如產(chǎn)次、處方性激素的使用、月經(jīng)周期是否規(guī)律以及停經(jīng)狀態(tài)等）與甲狀腺癌相關(guān)性的研究未發(fā)現(xiàn)較一致的結(jié)論。
五、甲狀腺癌的預(yù)后因素
如前文所述，甲狀腺癌患者大多有 10 - 30 年生存期，因而多數(shù)研究涉及的甲狀腺癌預(yù)后因素是指影響甲狀腺癌復(fù)發(fā)的因素，而非影響生存的因素。
1．性別與年齡因素：女性甲狀腺癌發(fā)病率約為男性的 3 倍，但男性患者甲狀腺外組織侵犯率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及死亡率均高于女性。甲狀腺癌患者確診時的年齡影響預(yù)后，確診時年齡大于 40 歲復(fù)發(fā)的風(fēng)險會增加，確診時年齡 < 20 歲的患者，一般分期較晚且容易發(fā)生局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是該年齡組的死亡率并不高，40 年的隨訪結(jié)果顯示甲狀腺歸因死亡率僅為 2%，但發(fā)病年齡在 10 歲及以下的甲狀腺癌患者一般惡性程度較高，預(yù)后較差，死亡率高。
2．病理類型：惡性腫瘤的病理組織學(xué)類型是患者預(yù)后的一個重要決定因素。分化好的甲狀腺癌預(yù)后通常很好，髓樣癌預(yù)后較好，未分化癌通常預(yù)后很差。對于甲狀腺乳頭狀癌，根據(jù)其組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征的不同又可分為很多亞型。高細(xì)胞型（長是寬的 2 倍）通常與疾病高分期相關(guān)，與典型的乳頭狀甲狀腺癌相比，此類型甲狀腺癌通常會在高年齡人群巾發(fā)病，通常發(fā)生局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，最后總體生存率較差。
盡管分化型甲狀腺癌預(yù)后很好，但在隨訪近 30 年的過程巾，約 30% 的甲狀腺癌患者會復(fù)發(fā)，最終一小部分患者會死于甲狀腺癌。應(yīng)該在病理學(xué)層面通過風(fēng)險因素的評估建立起復(fù)發(fā)風(fēng)險評估模型，以便臨床醫(yī)生選出存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，對其進(jìn)行更徹底的手術(shù)或者輔助治療，同時對于那些低復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者盡量避免傷害較大的手術(shù)。
3．腫瘤大小：腫瘤大小與甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后相關(guān)。腫瘤越大越容易發(fā)生局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。小于 1 cm 的甲狀腺癌通常不會致死，有研究表明小于 1 cm 的甲狀腺微小癌患者的死亡率在 O -2.2% 之間。然而，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險以及歸因死亡率與腫瘤大小卻呈線性相關(guān)。
有研究表明，與 >4.5 cm 的甲狀腺癌患者相比，直徑小于 1.5 cm 的甲狀腺癌患者 30 年歸因死亡率僅 0. 4%，而前者高達(dá) 22% 。但也有研究表明原發(fā)灶直徑是否大于 5 cm 只會影響甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，而對生存沒有影響，腫瘤大小與甲狀腺癌患者生存結(jié)局的關(guān)系需要進(jìn)一步研究。
4．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：臨床就診時即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的構(gòu)成比在不同研究中的結(jié)果不一致，主要原因是因為采用不同的檢查方式或手段對于確定淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有很大影響。在超聲廣泛應(yīng)用之前，大約 15% - 30% 的患者局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨著超聲發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)能力的逐漸增強(qiáng)，使當(dāng)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率有輕微上升。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于患者預(yù)后的影響，目前并未獲得一致性結(jié)論。有研究表明，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于 45 歲以下甲狀腺癌患者的生存率沒有影響，只會增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，對于 45 歲以上的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會增加患者的死亡風(fēng)險。
六、甲狀腺癌患者管理
為保證患者有良好的生存質(zhì)量，甲狀腺癌的外科處理需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：(1) 盡可能根治性地切除腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；(2) 保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)外側(cè)支，保護(hù)器官功能；(3) 降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。對于多灶性甲狀腺癌患者（80% 以上的多灶性患者）推薦根治術(shù)，同時降低放射性碘治療時的最大攝入量，術(shù)后需要隨訪監(jiān)測患者血清甲狀腺素水平并適時做出調(diào)整。
大多數(shù)外科醫(yī)生支持對于多數(shù)≥1 cm 的分化好的甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)、TSH 抑制治療、放射性碘消融術(shù)這一推薦方案，但是淋巴結(jié)清掃是否起到作用仍存在爭議。同時，對于 1 cm 以下的該如何處理目前沒有達(dá)成共識。
除了關(guān)注外科治療之外，由于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，因而關(guān)注外科治療帶來的并發(fā)癥顯得尤為重要，包括甲狀腺切除后的低鈣血癥，TSH 抑制療法長期應(yīng)用后的一系列副反應(yīng)以及由于喉返神經(jīng)損傷帶來的明顯發(fā)聲改變。
有研究表明甲狀腺癌切除術(shù)后暫時性以及永久性低鈣血癥發(fā)生的比例分別為 27. 5% 和 5.1%。低鈣血癥通常會帶來皮膚異樣感、肌肉抽搐以及痙攣等表現(xiàn)。對于嚴(yán)重的病例，通常會進(jìn)展為手足抽搐以及心律失常等。長期的甲狀旁腺功能低下會導(dǎo)致腎臟損傷，基底節(jié)鈣化以及骨破壞。
喉返神經(jīng)麻痹是另一個潛在的甲狀腺切除術(shù)后的并發(fā)癥，可以影響患者發(fā)聲，吞咽以及吸氣困難。暫時性以及永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率分別為 8% 和 3%。除了喉返神經(jīng)損傷之外，影響患者術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量的其他因素還包括喉上神經(jīng)損傷，聲帶肌肉損傷以及呼吸道刺激或水腫。甲狀腺切除帶來術(shù)后的聲音改變能夠顯著影響患者的個人生活。
此外，甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用 TSH 抑制劑，經(jīng)研究觀察，在術(shù)后一年會使女性患者的骨密度降低，在一項多中心的前瞻性研究中，Bauer 等 [49] 評估了低促甲狀腺激素與≥65 歲女性骨折的發(fā)生風(fēng)險。通過多因素分析，研究者發(fā)現(xiàn) TSH 水平每下降 0.1 mU/L，髖關(guān)節(jié)以及脊柱損傷的風(fēng)險會增加 3-4 倍。
一項評估長期 TSH 抑制對于骨代謝影響的系統(tǒng)綜述表明，長期 TSH 抑制會使停經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增高，因此筆者建議在對絕經(jīng)后婦女進(jìn)行甲狀腺癌 TSH 抑制療法前應(yīng)該評估該患者的骨密度。最近歐洲的指南建議對于治療隨訪過程中發(fā)現(xiàn)無殘余甲狀腺癌的患者，可以不考慮該患者最初的復(fù)發(fā)風(fēng)險，將抑制改為替代療法。
對于那些在確診甲狀腺癌前即患有骨以及心血管疾病的患者，目前沒有針對這類患者的 TSH 抑制方案推薦。因而，對于這些患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該權(quán)衡甲狀腺癌復(fù)發(fā)帶來的死亡以及骨和心血管疾病帶來的死亡，哪一種風(fēng)險更大。而 Edafe 等一項針對英國臨床醫(yī)生的調(diào)查問卷表明，TSH 抑制劑長期使用給甲狀腺癌患者帶來的諸多并發(fā)癥在目前并沒有得到多數(shù)醫(yī)生的重視，僅有不到 5% 的臨床醫(yī)生在應(yīng)用 TSH 抑制劑時有針對其并發(fā)癥的管理方案。
綜上所述，未來的研究應(yīng)關(guān)注以下幾個要點(diǎn)：(1) 對于直徑小于 1 cm 的低度風(fēng)險的甲狀腺微小癌，我們該如何處理；(2) 如何定義“低度風(fēng)險”甲狀腺癌需要達(dá)成共識；(3) 面對多數(shù)預(yù)后良好的分化型甲狀腺癌患者，我們應(yīng)該在患者并發(fā)癥與其自身身體狀況間做出平衡，選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗浴?/p>
文章摘自《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2014 年 8 月第 48 卷第 8 期 P746 - 748
文章作者：楊雷 王寧
編輯： journal003
