近日，由中華醫(yī)學(xué)會、中國健康教育中心和中國健康促進基金會主辦的“健康大講堂2015年第一講”在北京科技會堂開講。中國中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所副所長、北京西苑醫(yī)院心血管科主任徐浩教授講解了心腦血管病防治中的幾個常見問題和誤區(qū)。
1.血脂為什么會異常？
按照形成原因，血脂異?？梢苑殖?類，一是“吃”出來的，有些人飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，影響脾胃運化功能，多余的膏脂就在體內(nèi)存下來；二是“氣”出來的，是指精神情志因素導(dǎo)致的血脂代謝紊亂，如焦慮、壓力大、精神高度緊張、抑郁、情志不暢、熬夜等。這類血脂異常主要是影響了肝的功能，氣血失調(diào)，進而還影響脾的運化功能；三是“老”出來的，因年齡增長，機體各臟器功能減退所致。
2.血脂正常后可以停藥嗎？
有些剛發(fā)現(xiàn)不久的輕度血脂異常，且不伴有心腦血管疾病，這類人通過用藥和改善生活方式使血脂正常后，可以試著停藥，但要繼續(xù)保持良好的生活方式，血脂一般可以維持在正常范圍。但一些已確診心腦血管疾病、或血脂指標嚴重異常的高危患者，調(diào)脂藥需要長期堅持服用，不宜停用，以盡可能減少血脂異常對心腦血管的危害。
3.怎么早期發(fā)現(xiàn)血管有無斑塊？
血脂異常造成的不良影響在于其在血管壁上形成動脈粥樣硬化斑塊，這是心腦血管病最主要的病理基礎(chǔ)。要想早期發(fā)現(xiàn)血管是不是健康，有沒有斑塊，最好的檢測方法是頸動脈超聲。
4.動脈粥樣硬化斑塊可以消掉嗎？
早期血管內(nèi)膜稍有增厚，斑塊較小，通過堅持用藥和改善生活方式，是可以控制甚至消除的。但當(dāng)斑塊已經(jīng)較明顯，造成血管狹窄堵塞時，單純靠藥物很難把斑塊消掉，只能穩(wěn)定斑塊和延緩其發(fā)展。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，對這種很嚴重的斑塊及血管狹窄，大部分可采用支架或手術(shù)方法進行治療。
5.血管狹窄度輕就可以放松警惕嗎？
過去認為，冠心病的嚴重程度是和血管狹窄程度密切相關(guān)的，心臟血管狹窄<50%，一般不診斷為冠心病，而只診斷冠狀動脈粥樣硬化。而這種觀念近年來被徹底顛覆了——研究發(fā)現(xiàn)70%的急性心肌梗死患者，心臟血管的狹窄＜50%。之所以發(fā)生急性心肌梗死，多數(shù)是由于斑塊不穩(wěn)定，突然破裂，引起急性血栓形成，造成血管堵塞。所以斑塊穩(wěn)定與否至關(guān)重要，而不僅僅是看血管的狹窄程度。因此臨床上心臟血管輕度狹窄的患者也不能掉以輕心，大多要服用他汀類調(diào)脂藥，以延緩斑塊發(fā)展并穩(wěn)定斑塊。
6.心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥對嗎？
有些人認為心絞痛患者應(yīng)盡量不吃藥，以免耐藥。其實心絞痛發(fā)作時急救用藥多為硝酸甘油、速效救心丸等。這類藥是短效藥，起效快，作用消失也快，機體很快就代謝掉了，一般不會產(chǎn)生耐藥。如果心絞痛持續(xù)不緩解，硝酸甘油甚至可以每5分鐘含一次，連續(xù)含3次都是可以的。心絞痛患者除非自己有豐富的經(jīng)驗，知道什么活動量會引起心絞痛，休息后即可緩解，這種情況不一定每次都吃藥。但一般患者出現(xiàn)心絞痛時應(yīng)該及時含藥，不必過分顧慮耐藥性問題，尤其是疼痛較重，持續(xù)時間比較長，休息也不緩解，這時候一定不要扛，要及時含藥，通過擴張冠狀動脈可減少發(fā)生心梗的危險。如果心絞痛持續(xù)不緩解，疼痛時間大于半個小時，這時候一定要及時去醫(yī)院。治療越早挽救的心肌就越多，未來發(fā)生心衰的風(fēng)險就越小。
7.冠心病到底該不該放支架？
這要看患者的具體病情。對于急性心?；颊撸绻麠l件允許，一定要盡快介入治療，以開通血管，減少心肌壞死。介入治療開通血管的成功率很高，比溶栓藥效果更好（最好的溶栓藥血管開通率也只有60%～70%左右），出血副作用也更少。對于那些相對穩(wěn)定、心臟血管狹窄80%(75%以下一般不放支架，暫保守治療)的患者，如果沒有任何癥狀，或者只有當(dāng)體力活動超過一定量時才出現(xiàn)心絞痛（即穩(wěn)定性心絞痛），可以不放支架，尤其是高齡、活動量很小的患者，可以采用藥物治療。但如果癥狀較明顯，常規(guī)藥物治療效果欠佳，患者對生活質(zhì)量要求較高（比如希望去旅游等），可以考慮放支架。介于急性心梗和穩(wěn)定性心絞痛之間的是不穩(wěn)定心絞痛，這種患者需要醫(yī)生根據(jù)危險分層來決定是否放支架。需要強調(diào)的是，做了支架后還是要堅持服藥，以防止血管再堵和新的病變。
8.什么人該服用阿司匹林？
什么人該服用阿司匹林，我國出臺的專家共識指出，一是確診的心腦血管疾病患者必須服用，包括冠心病或者腦梗、血管有明顯斑塊、50歲以上的糖尿病患者；二是雖沒有心腦血管疾病和糖尿病，但有高血壓，且年齡大于50歲或有靶器官損害的患者，當(dāng)然前提是血壓控制得相對平穩(wěn)（150/90mmHg以下）；三是沒有上述疾病，但下列5個指標里只要具備3個或以上，作為一級預(yù)防服用阿司匹林比不服用獲益更大一些。這5個指標是：年齡大于50歲；抽煙；肥胖；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史（父親在55歲前、母親在65歲前發(fā)病）。
9.應(yīng)該每年定期輸液“通”血管嗎？
有些人認為每年應(yīng)該定期“通”血管，就可以不用長期用藥，這是很大的誤區(qū)。病情穩(wěn)定時長期堅持用藥是減少心腦血管事件發(fā)生最好的辦法，而不是以定期輸液來代替長期口服藥物治療。當(dāng)然，如果病情不穩(wěn)定，必要時給予輸液治療以盡快穩(wěn)定病情則是必要的。
10.治病一定要用“新特藥”嗎？
美國食品藥品管理局（FDA）曾做過一項研究，調(diào)查了1489種藥物的不良反應(yīng)，其中老藥1200種，新藥289種。結(jié)果在嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率方面，老藥占13%，新藥占87%。由于新藥上市時間短，沒有經(jīng)過臨床長期、大規(guī)模應(yīng)用，有些潛在不良反應(yīng)還沒有充分顯現(xiàn)出來。而老藥經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，該出現(xiàn)的不良反應(yīng)也都出來了，因此反而相對比較安全。所以一定要防止盲目追求新特藥，還是要根據(jù)病情及臨床實際情況而定。
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