帕金森病是中老年常見(jiàn)病，在我國(guó)65歲以上人群患病率約為1.7%，而據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2030年我國(guó)帕金森病患者將達(dá)到500萬(wàn)！因此，我們必須對(duì)本病引起高度重視。
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帕金森病又稱特發(fā)性帕金森?。ㄓ⑽暮?jiǎn)稱PD），也稱為震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病在65歲以上人群患病率為1%，且隨年齡增高，男性稍多于女性。該病患者大都有肢體震顫、動(dòng)作緩慢、行走困難、臉部呆板等表現(xiàn)，極大影響患者本人及家屬的生活質(zhì)量，很多老人都是談“帕”色變。
遺傳、年齡、環(huán)境都會(huì)導(dǎo)致帕金森的出現(xiàn)，目前認(rèn)為帕金森病并非單因素所致，而是在多因素交互作用下發(fā)病。
早期臨床表現(xiàn)分八類
帕金森起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個(gè)體差異，一般分以下幾種情況：
1.靜止性震顫
震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，往往是手指或肢體處于某一特殊體位時(shí)候出現(xiàn)，以后發(fā)展為肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止。震顫在患者情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可消失，頻率在每秒4～7次左右，有助于區(qū)別其他疾病。
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2.肌肉僵直
患者的肢體和軀體失去柔軟性。病變的早期多自一側(cè)肢體開(kāi)始，逐漸加重出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，日常生活動(dòng)作困難。檢查患者的肢體、頸部或軀干時(shí)感到各方向均勻的明顯阻力，即“鉛管樣強(qiáng)直”。患者合并有肢體震顫時(shí)，可在均勻阻力中出現(xiàn)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱“齒輪樣強(qiáng)直”。
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3.運(yùn)動(dòng)遲緩
在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，患者的上肢往往不能做精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小（醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”）。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，患者很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，酷似“面具臉”。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、額及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，患者不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語(yǔ)減少，語(yǔ)音也低沉、單調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
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4.特殊姿勢(shì)
盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故患者會(huì)出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：如頭前傾，軀干略屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕略伸，指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。
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5.疼痛
很多患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，雖然沒(méi)有嚴(yán)重到必須吃止痛藥的地步，但疼痛有時(shí)會(huì)令患者非?？鄲馈Ｌ弁吹谋憩F(xiàn)是多方面的，可以表現(xiàn)為肩頸部痛、頭痛、腰痛，出現(xiàn)最多的癥狀是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。
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6.感覺(jué)異常
患者還會(huì)有身體的某些部位出現(xiàn)異常的溫?zé)峄蚴呛涞陌Y狀，其中出現(xiàn)異常溫?zé)岣杏X(jué)的較多一些。這種異常的溫度感多出現(xiàn)在手、腳，有的是在身體的一側(cè)或體內(nèi)，如感到胃部或是下腹部不適。
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7.自主神經(jīng)功能障礙
臨床常見(jiàn)如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。
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8.精神和認(rèn)知障礙
近半數(shù)患者伴有抑郁，并常伴有焦慮。約15%～30%的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆，以及幻覺(jué)，其中視幻覺(jué)多見(jiàn)。
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帕金森的診斷主要依靠詳盡的病史、完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，輔以治療初期患者對(duì)多巴胺能藥物反應(yīng)來(lái)綜合判斷。所以患者在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
如何防范帕金森發(fā)??？
雖然目前暫無(wú)有效的措施阻止疾病的發(fā)生和進(jìn)展，但積極采取措施，老年人及高危人群仍能有效防范帕金森的發(fā)病。預(yù)防手段包括：
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1.避免農(nóng)藥接觸。包括除草劑、百草枯、殺蟲(chóng)劑等。
2.遠(yuǎn)離毒物。如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。
3.不酗酒。研究顯示，帕金森與飲酒的種類和劑量有關(guān)，飲用低到中等劑量的啤酒和紅酒可降低帕金森發(fā)病，但高劑量的烈酒會(huì)使帕金森風(fēng)險(xiǎn)升高。
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4.控制奶制品的攝入。研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量牛奶和乳制品會(huì)增加帕金森風(fēng)險(xiǎn)，尤其男性，但酸奶和黃油與帕金森無(wú)關(guān)。
5.保護(hù)大腦少受創(chuàng)傷。腦外傷可增加帕金森發(fā)生，經(jīng)典病例如拳王阿里。
6.控制血糖。糖尿病可增加帕金森發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)積極地控制血糖等危險(xiǎn)因素。
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7.多參加體育鍛煉。適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)，例如跳舞、下棋、打太極拳等，不但有益身心，還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。
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8.適度地飲用咖啡或茶。這樣可降低帕金森的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且在男性中更明顯。
9.建立健康飲食模式。如攝入大量蔬菜、水果和魚(yú)等也可能降低帕金森風(fēng)險(xiǎn)。
指導(dǎo)專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽
文章選自《家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥》 2021年4月刊
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