中醫(yī)書友會第906期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/余秋平
編輯/王超 ⊙ 校對/麥子、霜石
I導(dǎo)讀：苓桂術(shù)甘湯證的病機(jī)是：飲積心下，兼水氣上沖。真武湯證的病機(jī)是：腎陽虛弱，導(dǎo)致水飲內(nèi)生，同時并有水飲上逆，或者水飲泛濫為患。
苓桂術(shù)甘湯證的病機(jī)是：飲積心下，兼水氣上沖。
病癥特點(diǎn)常見有心下悸動，心下痞硬或者心下滿脹感，并有陣發(fā)性氣逆上逆到胸部，而見胸悶氣短心悸，或者上逆沖于咽部，而出現(xiàn)咽部發(fā)緊發(fā)憋呼吸困難，或者上逆沖于頭目，而見頭暈?zāi)垦ｎ^昏腦脹，視物不清，耳鳴；或者水飲沖逆于胸脅部，而有胸脅脹痛，脅肋部水流感，并同時多有脈右關(guān)弦緊，或者沉弦細(xì)。面色黃暗或有黃黑水斑，舌質(zhì)胖大，苔潤，大便多偏溏軟。
苓桂術(shù)甘湯用桂枝溫肝陽、補(bǔ)心陽，如艷陽高照，陰霾自消，故能平心悸，降氣沖，鎮(zhèn)肝寒氣逆。用甘草，甘能緩上沖之急迫，并補(bǔ)益中氣；白術(shù)健脾運(yùn)，茯苓利水去飲，白術(shù)茯苓合用，脾運(yùn)強(qiáng)而水飲去。
真武湯證的病機(jī)是：腎陽虛弱，導(dǎo)致水飲內(nèi)生，同時并有水飲上逆，或者水飲泛濫為患。
臨床或表現(xiàn)為因心腎陽虛導(dǎo)致的水飲上逆為患，如心悸、胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽氣喘、頭暈?zāi)垦！㈩^重腳輕，或走路不穩(wěn)、身上肌肉跳動。此證為浮陽不潛，帶水飲上逆所致。與苓桂術(shù)甘湯證的水飲上沖因于肝氣上逆，具有急迫陣發(fā)性的特點(diǎn)不同，所以不用桂枝鎮(zhèn)肝平?jīng)_，不用甘草緩急迫，或者有因心腎陽虛導(dǎo)致水飲內(nèi)生，出現(xiàn)水腫身體沉重?zé)o力，腹痛腹脹，大便溏稀，小便不利無力等水飲不化的病癥。
真武湯證因病機(jī)為心腎陽虛而導(dǎo)致水飲內(nèi)生，所以用炮附子溫補(bǔ)心腎的陽氣，用白芍收斂腎臟的浮陽，防止過于溫燥導(dǎo)致虛陽浮越外散。而且白芍又能養(yǎng)肝腎的真陰，陰陽互濟(jì)，溫補(bǔ)陽氣而不至于浮陽不潛。用茯苓配白術(shù)健脾利水消腫，因?yàn)橥翉?qiáng)能制水，消除已經(jīng)產(chǎn)生的水飲濕邪。生姜溫暖中焦，兼有溫開微汗之力，故有開宣上焦的作用。對于心腎陽虛的人，麻黃開宣肺氣，極易造成虛陽浮越，但絕大多數(shù)的病人出現(xiàn)水飲泛濫，不僅僅是因?yàn)樾哪I脾陽虛，很多時候是多有隱匿的風(fēng)邪外襲，肺氣失宣的病機(jī)在內(nèi)，但因?yàn)樗伢w陽虛導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，多沒有明顯的肺部感染癥狀，所以真武湯方實(shí)際上是三焦并治的方劑，重在溫補(bǔ)下焦陽氣，如果忽視微開上焦之法，其病多難有顯效?！局嗅t(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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